人工流產(chǎn)術(shù)后口服戊酸雌二醇與屈螺酮炔雌醇片修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果對(duì)比研究

黎柳明

(廣西柳州市婦幼保健院婦科，柳州市 545001，E-mail：24231145@qq.com)

臨床創(chuàng)新

人工流產(chǎn)術(shù)后口服戊酸雌二醇與屈螺酮炔雌醇片修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果對(duì)比研究

黎柳明

(廣西柳州市婦幼保健院婦科，柳州市 545001，E-mail：24231145@qq.com)

目的 對(duì)比人流術(shù)后早期口服戊酸雌二醇片與屈螺酮炔雌醇片對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果。方法 人流術(shù)后患者354例，其中有人流高危因素患者179例，普通流產(chǎn)患者175例。將有高危因素者分為3組，高危屈螺酮炔雌醇組71例，高危戊酸雌二醇組58例，高危對(duì)照組50例；將普通患者也分為3組，普通屈螺酮炔雌醇組58例，普通戊酸雌二醇組60例，普通對(duì)照組57例。觀察術(shù)后陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 (1)陰道流血時(shí)間：各高危組患者呈屈螺酮炔雌醇組<戊酸雌二醇組<對(duì)照組(P<0.05)；各普通組患者呈戊酸雌二醇組<屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組(P<0.05)。(2)首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：高?；颊呒捌胀ɑ颊呔是萃泊拼冀M<戊酸雌二醇組<對(duì)照組(P<0.05)。(3)術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度：高危患者及普通患者均呈屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組<戊酸雌二醇組(P<0.05)。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率高危及普通患者均呈戊酸雌二醇組<屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 屈螺酮炔雌醇片和戊酸雌二醇片均能縮短人流術(shù)后陰道流血時(shí)間，促進(jìn)首次月經(jīng)的恢復(fù)。屈螺酮炔雌醇片能更快地恢復(fù)首次月經(jīng)，而戊酸雌二醇片能更有效地增加子宮內(nèi)膜厚度并恢復(fù)子宮內(nèi)膜功能。有人流高危因素的患者術(shù)后使用戊酸雌二醇片效果更好。

人工流產(chǎn)術(shù)；戊酸雌二醇；屈螺酮炔雌醇片；子宮內(nèi)膜

人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后近期并發(fā)癥主要有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等[1]。屈螺酮炔雌醇片能夠快速恢復(fù)術(shù)后首次月經(jīng)，并能調(diào)節(jié)恢復(fù)內(nèi)分泌生殖軸的正常功能，建立正常的月經(jīng)周期，但有部分患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜較薄、不規(guī)則陰道流血、抑制排卵等現(xiàn)象[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖和修復(fù)，尤其是對(duì)有高危因素人群中的應(yīng)用更有價(jià)值[3-4]。本文比較人流術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片與戊酸雌二醇片修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年4～9月在柳州市婦幼保健院計(jì)劃生育手術(shù)室實(shí)施無痛超導(dǎo)人流術(shù)的女性354例，年齡20～50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿要求中止妊娠，孕周為5～12周；(2)無手術(shù)禁忌證：各種疾病的急性期階段、全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者、術(shù)前兩次體溫≥37.5℃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮肌瘤、子宮腺肌??；(2)因胚胎停止發(fā)育而終止妊娠者；(3)人流術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器者。354例患者中，屬高危流產(chǎn)179例，普通流產(chǎn)175例。高危流產(chǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)人流次數(shù)≥3次；(2)年齡≤20歲或≥50歲；(3)半年內(nèi)有終止妊娠或分娩，一年內(nèi)2次流產(chǎn)史；(4)剖宮產(chǎn)1年內(nèi)；(5)生殖道畸形。將高?；颊叻譃?組：高危屈螺酮炔雌醇組71例，高危戊酸雌二醇組58例，高危對(duì)照組50例。將普通患者分為3組：普通屈螺酮炔雌醇組58例，普通戊酸雌二醇組60例，普通對(duì)照組57例。各組患者的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人流術(shù)方法：采用常規(guī)人流術(shù)方法。消毒外陰、陰道后，用探針經(jīng)宮頸管探測宮腔方向和深度，用宮頸擴(kuò)張器由小號(hào)到大號(hào)擴(kuò)張宮頸管，擴(kuò)張到比選用吸頭大半號(hào)。將吸管連接負(fù)壓吸引器后，將吸管送入宮底給予負(fù)壓吸引(壓力400～500 mmHg)，順時(shí)針吸宮腔，感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，折疊橡皮管取出吸管，檢查吸出物見絨毛，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 術(shù)后服藥方法：(1)高危屈螺酮炔雌醇組、普通屈螺酮炔雌醇組術(shù)后即給予屈螺酮炔雌醇片(商品名：優(yōu)思明，每片含0.03 mg炔雌醇和3 mg屈螺酮，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))口服，1片/次，1次/d，連服21 d；(2)高危戊酸雌二醇組、普通戊酸雌二醇組術(shù)后給予戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂，每片含1 mg的戊酸雌二醇，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))口服，2 mg/次，1次/d，連服21 d；(3)高危對(duì)照組、普通對(duì)照組術(shù)后不用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后并發(fā)癥(宮腔粘連、宮腔積液、月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎)情況。術(shù)后14 d行B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較 (1)陰道流血時(shí)間：各高危組患者呈屈螺酮炔雌醇組<戊酸雌二醇組<對(duì)照組(P<0.05)；各普通組呈戊酸雌二醇組<屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組(P<0.05)。(2)首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：各高危組及普通組患者均呈屈螺酮炔雌醇組<戊酸雌二醇組<對(duì)照組(P<0.05)。(3)術(shù)后14 d子宮內(nèi)膜厚度各高危組及普通組患者均呈屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組<戊酸雌二醇組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 各高危組患者各觀察指標(biāo)比較(x±s)

表2 各普通流產(chǎn)組患者各觀察指標(biāo)比較(x±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 總并發(fā)癥發(fā)生率高危及普通患者均呈戊酸雌二醇組<屈螺酮炔雌醇組<對(duì)照組(P<0.05)；各高危組患者月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率呈屈螺酮炔雌醇組<戊酸雌二醇組<對(duì)照組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 各高危組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：*采用Fisher確切概率法計(jì)算得出。#月經(jīng)失調(diào)指術(shù)后1.5～2.0個(gè)月經(jīng)未恢復(fù)，B超提示內(nèi)膜薄，需行人工周期調(diào)整月經(jīng)。

表4 各普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：*采用Fisher確切概率法計(jì)算得出。#月經(jīng)失調(diào)指術(shù)后1.5～2.0個(gè)月經(jīng)未恢復(fù)，B超提示內(nèi)膜薄，需行人工周期調(diào)整月經(jīng)。

3 討 論

人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是由于手術(shù)操作損傷引起生殖系統(tǒng)器質(zhì)性和功能性病變而造成，尤其是對(duì)于子宮內(nèi)膜發(fā)育欠佳、子宮內(nèi)膜曾有損傷或炎癥者更為明顯。短效口服避孕藥和雌激素對(duì)流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜有一定的保護(hù)作用。有學(xué)者[5]將低劑量口服避孕藥用于治療子宮內(nèi)膜受損患者，結(jié)果顯示其有利于修復(fù)子宮內(nèi)膜病變。屈螺酮炔雌醇片是一種短效口服避孕藥，主要成分為炔雌醇與屈螺酮，炔雌醇雌激素不僅具有高效避孕作用，而且對(duì)月經(jīng)周期具有良好的調(diào)控作用[6]。人流術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片者能縮短術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

短效口服避孕藥能夠減少人流術(shù)后陰道流血[2，7]。但本研究表明屈螺酮炔雌醇片對(duì)治療人流術(shù)后陰道出血的效果并不好，且對(duì)于修復(fù)子宮內(nèi)膜受損的效果也弱于戊酸雌二醇，這與短效口服避孕藥中的孕激素抑制雌激素的促內(nèi)膜生長作用有關(guān)。因?yàn)槎绦Э诜茉兴幒懈咝У脑屑に?，而孕激素能明顯對(duì)抗雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。另一方面，短效口服避孕藥在術(shù)后立即服用，有抑制排卵的作用，可能導(dǎo)致停藥后排卵障礙。陶鑫焱等[4]的研究結(jié)果也顯示，無論是高?；颊哌€是普通患者術(shù)后使用復(fù)方口服避孕藥，減少陰道流血的效果并不優(yōu)于使用戊酸雌二醇。短效口服避孕藥能夠減少人流術(shù)后盆腔炎發(fā)生率。人流次數(shù)越多，術(shù)后盆腔炎的發(fā)生率越高，有5%～10%盆腔炎與人流有關(guān)。短效口服避孕藥有治療盆腔炎的作用，能增加宮頸黏液的黏稠度，阻止細(xì)菌上行感染；減少月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間，從而減少細(xì)菌在血液中生長繁殖的機(jī)會(huì)；減輕子宮內(nèi)膜的炎性反應(yīng)癥狀，緩解盆腔炎癥狀[8]。

雌激素能治療子宮內(nèi)膜薄型不孕，有效預(yù)防和治療宮腔粘連，并減少人流術(shù)后陰道出血時(shí)間，能夠提高再次妊娠的成功率，降低流產(chǎn)發(fā)生率。戊酸雌二醇屬天然雌激素，比較符合人體的生理特點(diǎn)，與子宮內(nèi)膜的雌激素受體有很高的親和力。有研究表明，人流后口服戊酸雌二醇，能快速恢復(fù)子宮內(nèi)膜，恢復(fù)其正常厚度和功能[9]。高危流產(chǎn)后服用雌激素可有效預(yù)防及治療子宮粘連。宮腔粘連是人流術(shù)后常見的并發(fā)癥，高危流產(chǎn)者人術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷更嚴(yán)重，發(fā)生宮腔粘連的概率更高。有學(xué)者報(bào)告[10]流產(chǎn)次數(shù)越多，宮腔粘連的發(fā)生率越高。對(duì)于子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者，需使用大量雌激素才能修復(fù)子宮內(nèi)膜，臨床上常用戊酸雌二醇，即使術(shù)后子宮內(nèi)膜屬低雌激素受體狀態(tài)，仍可發(fā)揮較好的修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。為減少人流術(shù)后陰道流血，應(yīng)用雌激素有較好效果[11]，因?yàn)榇萍に卦黾幼訉m對(duì)縮宮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫和排出，促進(jìn)子宮收縮并縮短陰道流血時(shí)間[12]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片和戊酸雌二醇片均能縮短人流術(shù)后陰道流血時(shí)間，促進(jìn)首次月經(jīng)的恢復(fù)。屈螺酮炔雌醇片能更快地恢復(fù)首次月經(jīng)，而戊酸雌二醇片能更有效地增加子宮內(nèi)膜厚度并恢復(fù)子宮內(nèi)膜功能。有人流高危因素的患者術(shù)后使用戊酸雌二醇片效果更好。屈螺酮炔雌醇片和戊酸雌二醇片均可作為高危人群和普通人群人流術(shù)后常規(guī)用藥，有利于早期恢復(fù)月經(jīng)和修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少術(shù)后不規(guī)則陰道流血。

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黎柳明(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。

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0253-4304(2016)08-1159-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.32

2016-03-20

2016-06-06)