經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸治療圍絕經(jīng)期干眼癥的療效評價▲

溫 勇 伍小涌 秦智勇

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院， 南寧市 530003，E-mail：wenyong1018@163.com)

臨床創(chuàng)新

經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸治療圍絕經(jīng)期干眼癥的療效評價▲

溫 勇 伍小涌 秦智勇

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院， 南寧市 530003，E-mail：wenyong1018@163.com)

目的 觀察經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸治療圍絕經(jīng)期干眼癥的療效。方法 圍絕經(jīng)期干眼癥患者80例，按隨機數(shù)字表法分為針灸組和藥物組，每組40例，針灸組采用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針刺配合雷火灸方法，藥物組采用淚然滴眼液滴眼，療程均為20 d。觀察兩組臨床療效和治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌量(SⅠT)、淚膜破裂時間(BUT)和血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平。結(jié)果 總有效率針灸組為77.5%，藥物組為45.0%，針灸組療效好于藥物組(P<0.05)。治療后針灸組SⅠT、BUT明顯延長，并且長于藥物組(P<0.05)；治療后針灸組血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH水平明顯降低(P<0.05)；藥物組治療前后激素水平無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸治療圍絕經(jīng)期干眼癥狀臨床療效優(yōu)于人工淚液治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

干眼癥；圍絕經(jīng)期；經(jīng)絡(luò)臟腑辨證；針灸；人工淚液；辨證施治

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指由于淚液質(zhì)、量或動力學(xué)的異常引起淚膜穩(wěn)定性下降和眼表面損害，伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。女性在圍絕經(jīng)期因卵巢功能逐漸衰退，性激素分泌水平失調(diào)容易導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，全球圍絕經(jīng)期女性干眼癥發(fā)病率已達40.0%，呈逐年遞增趨勢且向低齡化發(fā)展[2]。目前西醫(yī)治療多采用人工淚液方法，但效果不佳。針對圍絕經(jīng)期女性干眼癥的特殊性，即性激素變化，有學(xué)者提出使用激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)，但HRT有誘發(fā)婦科癌癥的風(fēng)險，且在一定程度上影響淚腺功能，加重干眼癥狀。近年，運用中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期干眼癥成為一個研究重點。本研究采用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸治療圍絕經(jīng)期干眼癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2014年1月至2015年12月收治的圍絕經(jīng)期干眼癥患者80例，診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患者具備以下3項中任意2項即可診斷：(1)癥狀：眼干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞，可伴有烘熱、出汗、失眠等典型癥狀；(2)淚液分泌量測定(Schirmer Ⅰ test，SⅠT)≤10 mm/5 min；(3)淚膜破裂時間(break-up time，BUT)≤10 s。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡45～60歲。(3)血清雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)測定，符合圍絕經(jīng)期診斷。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)膜瘢痕化、淚腺開口部閉鎖或合并有其他結(jié)膜、角膜等明顯病變者。(3)懷疑或確有藥物濫用史者。(4)患有其他重大疾病或不宜針灸者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機數(shù)字法分為經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸組(針灸組)和人工淚液治療組(藥物組)，每組40例。針灸組年齡(50.1±2.4)歲，病程(13.6±1.2)個月，藥物組年齡(51.8±3.8)歲，病程(11.9±2.37)個月。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸組：(1)針刺取穴：取睛明、攢竹、承泣、四白、魚尾、風(fēng)池、上星、養(yǎng)老為主穴；配穴：肝腎虧損型選足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎的腎俞、肝俞、太溪；氣血兩虛型選足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的足三里、肝俞、關(guān)元、氣海、三陰交；濕熱壅滯型選手陽明大腸經(jīng)的合谷。刺法：常規(guī)消毒穴位，面部穴位取0.30×25 mm無菌毫針(華佗牌一次性無菌針灸針，吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司出品)，采用平刺法，入穴之后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)或不捻轉(zhuǎn)，按中醫(yī)辨證，虛則補之，實則瀉之；其他穴刺選取0.30×40 mm無菌毫針，直刺或斜刺入穴，之后行提插捻轉(zhuǎn)，按中醫(yī)辨證，實證行瀉法，虛證行補法。刺激強度以患者感覺酸、麻、脹感為度；以上穴位得氣后留針30 min，每10 min行針1次。(2)灸法：采用雷火灸，起針后用趙氏雷火灸條(重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制)在額頭、雙眼、眼周腧穴旋轉(zhuǎn)灸1～5 min，以皮膚局部紅潤、有溫?zé)岣袩o灼痛為宜。1次/d，10次為1個療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療第2個療程。

1.2.2 藥物組：人工淚液淚然滴眼液(Tears Natural Ⅱ，愛爾康公司生產(chǎn))滴眼，4次/d，1滴/次。治療10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干眼癥癥狀評分：參照文獻[5]將患者自覺癥狀進行量化分級評分，將評分相加即為癥狀總積分。(2)SⅠT：用Whatmann 41號濾紙，末端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，測量折疊處濕潤長度。小于10 mm表示反射分泌減退。(3)BUT測定：用裂隙燈進行檢測，測定熒光素鈉染色的淚膜形成第1個干燥斑的時間。大于10 s為正常。(4)測定E2、FSH、LH水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：以臨床癥狀、SⅠT、BUT為主要觀察指標(biāo)。顯效：癥狀消失，SⅠT大于10 mm/5 min，BUT大于10 s。有效：癥狀減輕，SⅠT淚液分泌量有所增加，BUT 延長。無效：癥狀無改善，SⅠT測定淚液分泌量未增加，BUT無變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 針灸組總有效率為77.5%，藥物組總有效率為45.0%，針灸組臨床療效好于對照組(u=7.825，P=0.008)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后眼部癥狀評分、眼部SⅠT、BUT比較 治療后兩組眼部癥狀評分均降低(P<0.05)，但治療后兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后針灸組SⅠT、BUT明顯延長，并且好于藥物組(P<0.05)，而藥物組治療前后SⅠT、BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后眼部癥狀評分、SⅠT、BUT變化情況(x±s)

2.3 兩組患者治療前后激素水平比較 治療后針灸組血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH水平明顯降低(P<0.05)；藥物組治療前后激素水平無明顯變化(P>0.05)；治療后，針灸組血清E2水平明顯高于藥物組，血清FSH、LH水平明顯低于藥物組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平比較(x±s，mIU/ml)

3 討 論

圍絕經(jīng)期干眼的病因和發(fā)病機制至今尚未完全明了，西醫(yī)治療方法主要是藥物和手術(shù)。藥物治療法對輕度干眼癥患者有效，對中、重度患者效果不明顯，且存在很大副作用；手術(shù)治療圍絕經(jīng)期干眼癥因受發(fā)病因素復(fù)雜多樣、癥狀難以控制等因素影響也難開展，且存在一定風(fēng)險。

經(jīng)絡(luò)、臟腑、八綱等辨證方法，都是指導(dǎo)針灸臨床的重要辨證方法[6]。經(jīng)絡(luò)辨證主要以十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈辨證為依據(jù)，臟腑辨證則是根據(jù)臟腑的病理表現(xiàn)判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的辨證方法。經(jīng)絡(luò)臟腑辨證學(xué)說是根據(jù)病位之所在，經(jīng)絡(luò)之所行，臟腑之所屬，分析經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系，從而進行辨證論治。圍絕經(jīng)期綜合征病位在沖任、胞宮，變化在氣血，而其干眼主要是以氣血津液虧虛，目失濡養(yǎng)而發(fā)病。有研究表明[7-8]，目與手足陽經(jīng)關(guān)系密切，絕經(jīng)前后諸證主要歸屬于足厥陰肝經(jīng)、任督二脈等經(jīng)絡(luò)；足厥陰肝經(jīng)是從其屬經(jīng)絡(luò)臟腑出發(fā)自下而上，連接于目系，與督脈會于巔頂。中醫(yī)認(rèn)為眼與臟腑之間是有機聯(lián)系的，“肝開竅于目，肝受血而目能視；腎主津液，氣血榮則津液上潤目珠；肺朝百脈，肺氣調(diào)和使目得以滋養(yǎng)”，臟腑功能紊亂，必定會導(dǎo)致肝、腎、肺津液傷耗而發(fā)生干眼。經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸是根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)辨證取穴，通過針刺刺激及藥灸眼周腧穴，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣、血、津、液濡潤，維持正常功能。同時，通過針刺足厥陰經(jīng)、任督二脈穴位能調(diào)節(jié)腎氣-天癸-沖任-胞宮這個反射軸，使機體迅速建立新的陰陽氣血平衡，沖任二脈調(diào)暢，氣血瑩潤于目，從而恢復(fù)肝、腎、肺的正常功能，達到治療干眼癥的目的。

圍絕經(jīng)期干眼癥是以局部癥狀為標(biāo)，內(nèi)部臟腑功能失調(diào)為本的疾病，基于此，本研究根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)確定證型，辨證取穴，局部選穴直接刺激淚液腺體分泌，整體選穴調(diào)理人體臟腑氣血津液的運行與輸布，發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果表明，經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸能改善圍絕經(jīng)期干眼癥患者眼部的臨床癥狀，增加淚液分泌量，延長BUT，調(diào)節(jié)患者E2、FSH、LH水平，治療總有效率達78.1%。本研究結(jié)果提示：(1)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸有促進淚液分泌及改善淚膜功能的作用；(2)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸可能是通過調(diào)節(jié)性激素水平來改善淚腺分泌功能和瞼板腺分泌功能；(3)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸對圍絕經(jīng)期干眼癥的臨床療效優(yōu)于淚然滴眼液。

經(jīng)絡(luò)臟腑辨證針灸屬于外治法，它重視整體調(diào)理，治病求本，通過經(jīng)絡(luò)與眼的聯(lián)系及其對相關(guān)臟腑的調(diào)節(jié)，有效緩解干眼癥狀，激活淚腺主動分泌淚液。該療法簡單、方便、價廉，效果肯定，對器官組織無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014468)

溫勇(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科及針灸推拿。

R 777.2

A

0253-4304(2016)08-1149-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.28

2016-03-02

2016-05-19)