家庭健康教育模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制效果、生活方式及生活質(zhì)量的影響▲

賴銀勝 李 劍 周榮峰 汪顯敏 莫偉棟 陳浩庭

(廣東省深圳市寶安石巖人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳市 518108，E-mail：ngyin2015@126.com)

論著·臨床研究

家庭健康教育模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制效果、生活方式及生活質(zhì)量的影響▲

賴銀勝 李 劍 周榮峰 汪顯敏 莫偉棟 陳浩庭

(廣東省深圳市寶安石巖人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳市 518108，E-mail：ngyin2015@126.com)

目的 探討家庭健康教育模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制效果、生活方式與生活質(zhì)量的影響。方法 選擇社區(qū)高血壓患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例。對照組及觀察組均開展高血壓藥物治療及綜合健康教育，同時(shí)對觀察組患者及其家屬采用家庭健康教育模式開展健康教育，比較兩組患者血壓控制效果、生活方式與生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組治療率、控制率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后觀察組治療率、控制率明顯高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉的患者比例均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)得分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 家庭健康教育模式能加強(qiáng)血壓控制效果，改變不良的生活方式，減輕高血壓患者心理負(fù)擔(dān)。

高血壓；健康教育；家庭；社區(qū)；血壓；生活方式；生活質(zhì)量

高血壓是一種常見的慢性病，是由生物、心理和社會(huì)等多種因素綜合作用所致[1]。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化加劇，目前我國約有1.6 億高血壓患者。在我國 40歲以上人群的死亡原因中，心血管疾病排在第1位，而死亡的首要危險(xiǎn)因素就是高血壓[2]。高血壓具有發(fā)病率高、致殘嚴(yán)重、危害大等特點(diǎn)，也是導(dǎo)致患者因病致貧、勞動(dòng)力逐漸喪失、生活質(zhì)量下降等一系列問題的原因之一，這將嚴(yán)重威脅人們的健康，給家庭和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，高血壓已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。目前越來越多學(xué)者認(rèn)為高血壓是一種能預(yù)防和控制的疾病。社區(qū)是高血壓患者重要的生活場所之一，通過在社區(qū)開展高血壓病的社區(qū)防治，是控制高血壓最有效的方法之一[4]。筆者對社區(qū)高血壓患者在常規(guī)治療和健康教育基礎(chǔ)上，加用家庭健康教育模式，探討其對社區(qū)高血壓患者生活方式、生活質(zhì)量和血壓控制效果影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月至2014年4月我院下屬的社區(qū)衛(wèi)生中心收治的鹽敏感高血壓患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》[5]。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡49～71(56.32±4.43)歲；病程4～19(6.03±2.12)年；高血壓分級 Ⅰ 級21例，Ⅱ 級16例，Ⅲ 級13例；干預(yù)前收縮壓(167.34±11.54)mmHg、舒張壓(86.43±8.57)mmHg。對照組中男31例，女19例；年齡46～72(57.32±4.98)歲；病程5～18(6.32±2.05)年；高血壓分級 Ⅰ 級23例，Ⅱ 級15例，Ⅲ 級12例；干預(yù)前收縮壓(165.24±10.34)mmHg、舒張壓(87.13±7.75)mmHg。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級、干預(yù)前收縮壓和舒張壓等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)能進(jìn)行正常的溝通交流，并完成問卷調(diào)查；(3)病程≥1年，并能定期訪視觀察≥1年；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)高血壓合并其他嚴(yán)重疾病，不配合開展研究者；(3)存在語言溝通問題；(4)未按規(guī)定定期訪視、無法判定療效或資料不全等影響療效評價(jià)者。

1.4 干預(yù)方法 對照組及觀察組均采用綜合健康教育及高血壓藥物治療，但對照組的綜合健康教育只針對患者開展。觀察組在此基礎(chǔ)上，對患者及其家屬采用家庭健康教育模式實(shí)施健康教育，具體方式如下：

1.4.1 家庭健康教育：開展以家庭為中心的健康教育，旨在給患者及其家屬提供健康支持。全面評估患者病情，以及患者及其家屬對高血壓知識(shí)的掌握程度。根據(jù)評估報(bào)告，護(hù)理人員對患者及其家屬制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容及目標(biāo)。針對患者及其家屬存在的問題或疑問，護(hù)理人員定期上門與其交流，讓患者及其家屬掌握相關(guān)內(nèi)容，對于不清楚的問題，再反復(fù)講解，從而讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康生活方式。

1.4.2 心理教育：由于心理變化會(huì)引起血壓波動(dòng)，護(hù)理人員在開展家庭健康教育的同時(shí)，也要根據(jù)患者的具體情況制定針對性的心理疏導(dǎo)方案,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高[6]。護(hù)理人員要明確告知患者心理狀況對高血壓會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，加重病情，讓患者保持良好情緒。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員要及時(shí)開導(dǎo)，從而降低患者因心理狀況發(fā)生變動(dòng)對血壓造成不良影響。

1.4.3 飲食教育：對于高血壓患者而言，要重視每天的飲食搭配，不可過量，在一日三餐的食物選擇時(shí)，應(yīng)以低鹽、低脂、高蛋白為主。護(hù)理人員在開展家庭健康的時(shí)候，要告知患者鹽的日攝入量應(yīng)控制在5 g以下。食用油以植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油等，盡量少用動(dòng)物油，有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。此外，為滿足患者對蛋白質(zhì)的需要，可適當(dāng)食用魚類、牛奶等食物，并供給予充足的水果和蔬菜。高血壓患者還應(yīng)每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物。對于肥胖型高血壓患者而言，在飲食上應(yīng)控制其總熱量，少吃甜食，戒煙戒酒。

1.4.4 用藥教育：告知患者高血壓病需要長期用藥，且不同降壓藥有不同的降壓機(jī)制，需規(guī)律服藥，否則會(huì)導(dǎo)致腦出血等并發(fā)癥[7]。護(hù)理人員在開展家庭健康教育的同時(shí)，要了解患者服用的降壓藥類型，并指導(dǎo)患者正確用藥，這對預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

1.4.5 日常教育：護(hù)理人員在開展家庭健康的同時(shí)，也要針對患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，如高血壓患者的衣褲不可過小。每天的生活應(yīng)合理安排，做到起居有時(shí)、適當(dāng)活動(dòng)、勞逸結(jié)合?；颊呙刻鞈?yīng)保證8～10 h的充分睡眠。此外，患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓。電子血壓儀可作為高血壓患者家庭必備物品，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者和家屬掌握正確測量血壓方法，做好健康日記[8]。

1.4.6 運(yùn)動(dòng)教育：護(hù)理人員在開展健康教育的同時(shí)，也要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉，告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處，尤其對缺乏運(yùn)動(dòng)及肥胖者而言。患者可以采用騎自行車、散步、慢跑、打太極拳等方式，每周鍛煉3～6次，每次在30 min以內(nèi)。護(hù)理人員還應(yīng)告知患者應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)后的自我感覺，以不感勞累、乏力為宜，避免發(fā)生意外。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組干預(yù)前后治療率、控制率[9]：治療率為近2周內(nèi)服降壓藥者占各組所有患者的百分比；控制率為目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者占各組所有患者的百分比。(2)生活方式評價(jià)[10]：采用科室健康教育組及高血壓專家設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容涉及低鹽低脂飲食、不吸煙、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、體育鍛煉等項(xiàng)目。(3)生活質(zhì)量影響[11]：采用SF-36生存質(zhì)量評定量表進(jìn)行評分，包括軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后治療率、控制率比較 干預(yù)前兩組治療率、控制率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組治療率、控制率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后觀察組治療率、控制率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組治療率、控制率比較(n，%)

2.2 兩組生活方式比較 干預(yù)前兩組低鹽低脂飲食、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉等生活方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉的患者比例均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后觀察組生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉的患者比例均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活方式比較(n，%)

續(xù)表2

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

近年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革和人們生活方式的變化，高血壓的患病率明顯增高，我國高血壓患者每年增加300多萬[7]。已有大量的證據(jù)表明，合理有效控制血壓，能大大降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率及高血壓引起的危害，然而高血壓患者對于血壓知識(shí)知曉率及其治療率和控制率卻極低[12]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，高血壓患者的健康教育不宜只停留在患者本身，還應(yīng)拓展到家庭。此外，當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平不均衡，矛盾較多，醫(yī)療資源過多地集中在大中城市、大醫(yī)院，而在基層、社區(qū)資源較少。高血壓是一種需長期用藥的疾病，而部分患者用藥依從性差，且存在不少錯(cuò)誤的觀念，如無癥狀則停止服藥、只服藥而不監(jiān)測血壓、隨意停藥或不按醫(yī)囑用藥等，導(dǎo)致血壓控制不佳或加重病情，影響高血壓的治療率和控制率。因此，相對于其他疾病而言，更需要加強(qiáng)對高血壓患者的家庭健康教育。醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)或家庭針對高血壓患者存在的情況，對本人及其家屬進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，并可提供飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的咨詢。此外，護(hù)理人員還可定期對患者及其家屬發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊，播放相關(guān)錄像，舉辦健康知識(shí)講座，普及高血壓防治知識(shí)，以改變患者不良生活方式，提高患者及其家屬對積極治療高血壓重要性的認(rèn)識(shí)[13-16]。已有較多的臨床研究表明，家庭健康教育作為綜合防治手段之一，對于社區(qū)高血壓的預(yù)防有一定效果，被逐漸應(yīng)用于高血壓患者出院后的社區(qū)健康教育[17]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組治療率、控制率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后觀察組治療率、控制率明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉的患者比例均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后觀察組生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、不吸煙、適當(dāng)鍛煉的患者比例均明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)；干預(yù)后觀察組軀體感覺、認(rèn)知功能、健康感覺、生活滿足感得分均明顯高于對照組(P<0.05)。本文結(jié)果表明，家庭健康教育模式能加強(qiáng)高血壓患者血壓控制效果，改變患者不良生活方式，提高患者生活質(zhì)量，值得在基層社區(qū)推廣。

[1] 吳 茜,毛雅芬,施 雁.對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護(hù)理模式的思考[J].中國護(hù)理管理,2013,13(8):96-99.

[2] He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med,2005,353(11):1 124-1 134.

[3] Li H,Meng Q,Sun X,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in rural China:results from Shandong Province[J].J Hypertens,2010,28(3):432-438.

[4] 羅能貞,張加芳,夏美華,等.482例高血壓病社區(qū)綜合防治效果分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):277-278.

[5] 劉力生,王 文,姚崇華,等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30.

[6] 倫款宜,謝玉萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與健康教育對高血壓患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):263-265.

[7] 丁純?nèi)~.健康教育在高血壓病患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):97-98.

[8] 羅運(yùn)飛,林 楚,陳乃朝,等.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(3):156-157.

[9] 湯榮琴,秦衛(wèi)芳,黃詠梅.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓管理中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4):606-607.

[10]嚴(yán)秀群,張惠珍,鄧淑玲,等.家屬社區(qū)家庭健康教育對高血壓患者生活方式及服藥依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):22-23.

[11]周麗紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓生活質(zhì)量影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,10(10):150-151.

[12]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部,中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[調(diào)查報(bào)告]2002[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-25.

[13]Ikeda A,Iso H,Yamagishi K,et al.Blood pressure and the risk of stroke,cardiovascular disease,and all-cause mortality among Japanese:the JPHC Study[J].Am J Hypertens,2009,22(3):273-280.

[14]王增武,王 馨,張林峰,等.社區(qū)高血壓控制:血壓管理效果的評價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(1):1-4.

[15]洪 梅.健康教育對原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(2):278-278.

[16]Fortmann SP,Winkleby M,Flora JA,et al.Effect of long-term community health education on blood pressure and hypertension control.The Stanford Five-City Project[J].Am J Epidemiol,1990,132(4):629-646.

[17]寧曉東,鄭翠紅,李華萍,等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理,2011,11(5):36-39.

Effects of family health education model on blood pressure control,life style and quality of life in patients with hypertension from community

LAIYin-sheng,LIJian,ZHOURong-feng,WANGXian-min,MOWei-dong,CHENHao-ting

(DepartmentofMedicine,Bao′anShiyanPeople′sHospitalofShenzhenCity,GuangdongProvince,Shenzhen518108,China)

Objective To explore the effects of family health education model on blood pressure control,life style and quality of life in patients with hypertension from community.Methods A total of 100 patients with hypertension from community were selected and were divided into control group and observation group,with 50 cases in each group,using random number table.The drug therapy for hypertension and comprehensive health education were performed in the control group and observation group.And the health education with family model was carried out in the patients of observation group and their family members.The efficacy of blood pressure control,and the changes of life style and life quality were compared between two groups.Results The treatment rate and control rate of both groups after intervention were significantly higher than those before intervention(P<0.05).After intervention,the treatment rate and control rate of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05).For both groups,the proportions of patients with regular life,stable emotion,non-smoking and appropriate exercise after intervention were significantly higher than the proportions before intervention(P<0.05).And the improvement of these indicators in the observation group was superior to that in the control group after intervention(P<0.05).For both groups,the scores of somatesthesia,cognitive function,sensation for health and life satisfaction were significantly higher after intervention than the scores before intervention(P<0.05).And the scores of these indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Family health education model can enhance the blood pressure control,change the unhealthy life style,and reduce the psychological burden of patients with hypertension. 【Key words】 Hypertension,Health education,Family,Community,Blood pressure,Life style,Quality of life

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目(2013283)

賴銀勝(1976～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓防治。

R 544.1

A

0253-4304(2016)01-0039-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.12

2015-09-14

2015-12-09)