挑戰(zhàn)禁區(qū),讓“天壇神外”薪火相傳——訪北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任劉丕楠教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者　王霞

挑戰(zhàn)禁區(qū),讓“天壇神外”薪火相傳——訪北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任劉丕楠教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者王霞

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任劉丕楠，如今雖已近知天命之年，卻恰值外科醫(yī)生的黃金時(shí)期。

劉丕楠主任長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科腫瘤的微創(chuàng)治療臨床工作，成功實(shí)施了5000余例神經(jīng)外科手術(shù)，率先在國(guó)內(nèi)開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)治療神經(jīng)外科疾病，現(xiàn)已完成內(nèi)鏡下手術(shù)近2000例。腫瘤全切率、死亡率和神經(jīng)功能保護(hù)等均已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。他擅長(zhǎng)各種疑難顱底腫瘤以及顱內(nèi)外溝通性腫瘤的顯微外科手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，在髓母細(xì)胞瘤的治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療觀念，手術(shù)治愈率在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。他領(lǐng)銜成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)診治神經(jīng)纖維瘤的醫(yī)療和科研團(tuán)隊(duì)，并與國(guó)外多家醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)保持著良好的合作關(guān)系，在國(guó)內(nèi)神經(jīng)纖維瘤病的臨床和科研領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。

兢兢業(yè)業(yè),名醫(yī)風(fēng)范

每個(gè)周四的下午，都是劉丕楠主任的特需門診時(shí)間。每逢這一天，天壇醫(yī)院神外五樓特需門診候診區(qū)，都會(huì)擠滿從全國(guó)各地慕名而來的患者及家屬。周四上午是劉丕楠主任做手術(shù)時(shí)間。從早上八點(diǎn)開始，他常常要在手術(shù)臺(tái)前站八九個(gè)小時(shí)。手術(shù)完畢后，就要接著到特需門診去坐診。劉丕楠每次結(jié)束手術(shù)，從電梯里走出時(shí)，就會(huì)像一位明星般迅速被人群包圍，各種問題紛至沓來。連續(xù)做八九個(gè)小時(shí)的手術(shù)，對(duì)身體和精神都是極大的消耗，但看到特需門診候診區(qū)患者和家屬期盼的目光，劉丕楠都會(huì)迅速把自己調(diào)整到最佳狀態(tài)。

劉丕楠與病人的交流方法自成體系。從看片子到詢問病情，他果斷而迅速，令人信服。碰到困難的病癥，他往往略為思索，便直接跟病人說明情況，話語(yǔ)里透著不容置疑的自信。他對(duì)自己的專業(yè)所及不遑多讓，而與此無關(guān)的問題，他亦能巧妙婉轉(zhuǎn)地回答患者，不讓他們感覺到冰冷及生硬。遇到需要住院做手術(shù)的病人，他都會(huì)將流程不厭其煩地講給病人。

由于神外病區(qū)床位有限，通常要做手術(shù)的患者都須等上十天半月的，甚至一兩個(gè)月、三五個(gè)月。諸如這些事項(xiàng)，劉丕楠均會(huì)耐心與病人說清楚。關(guān)于等床位這些他愛莫能助的事情，也都透明以示。

20余年的從業(yè)經(jīng)歷，使劉丕楠非常懂得怎樣與病人溝通。這份真實(shí)，這份坦然，讓帶著各種情緒的病人在漸漸安寧中看到自己的真實(shí)情況，對(duì)未來的治療產(chǎn)生信心。

雖然是因長(zhǎng)時(shí)間不間斷的工作而難掩疲倦，但劉丕楠在整個(gè)坐診過程中，都會(huì)努力使自己處于較好的狀態(tài)。對(duì)此他說:“醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)保持好狀態(tài)、好氣色、好心情，給自己信心也給病人信心，掛在臉上的負(fù)面情緒，會(huì)給病人造成影響?！?/p>

迎難而上,挑戰(zhàn)禁區(qū)

劉丕楠是一個(gè)追求完美、喜歡挑戰(zhàn)自我的人。上世紀(jì)90年代，他較早地在我國(guó)將鼻內(nèi)鏡引入到神經(jīng)外科領(lǐng)域，經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)因微創(chuàng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)備受患者及家屬的推崇。神經(jīng)外科大夫手術(shù)技術(shù)難以掌握，劉丕楠教授及其團(tuán)隊(duì)勇于進(jìn)取，不斷攻克一個(gè)又一個(gè)技術(shù)難點(diǎn)，不僅使常見的垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤可以安全熟練地經(jīng)內(nèi)鏡完成，既往被視為內(nèi)鏡手術(shù)禁忌的侵襲性脊索瘤、侵襲海綿竇的垂體瘤也可以應(yīng)用內(nèi)鏡完成，一次性顱底重建成功率達(dá)到90%以上，二次重建成功率達(dá)到100%。每年經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)400余例，使眾多患者在較小的創(chuàng)傷下達(dá)到了滿意的療效。

眾所周知，顱底腫瘤因位置深在，一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點(diǎn)，溝通性腫瘤更是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。溝通性腫瘤不僅僅侵襲顱底，還常常累及鼻旁竇、視神經(jīng)、眼眶等臨近結(jié)構(gòu)，這要求主刀醫(yī)生不僅熟悉顱底的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變周邊的結(jié)構(gòu)更要駕輕就熟，對(duì)于相關(guān)的耳鼻喉科、眼科等相關(guān)知識(shí)也要牢牢掌握。在保證患者生活質(zhì)量的前提下，盡可能地切除腫瘤，僅僅是手術(shù)的一部分。顱底重建最終關(guān)系著手術(shù)的成敗，如果術(shù)后重建失敗，患者仍然可能因?yàn)槟X脊液漏導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。因此，溝通性腫瘤常常被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，但劉丕楠教授及其團(tuán)隊(duì)迎難而上，先后攻克了顱鼻、顱眶、顱-顳下窩等部位溝通性腫瘤的治療，并在國(guó)內(nèi)率先制定了溝通性腫瘤的診療規(guī)范。

科室一位醫(yī)生回憶說:“記得8年前的一次門診，一位老年女性患者被家屬用輪椅推入?；颊咔榫w極其低落，因?yàn)椴∽兝奂帮B底、顳下窩、巖骨等多個(gè)重要結(jié)構(gòu)，而且病變惡性可能性大。患者已在北京、上海等多家知名醫(yī)院就診，均建議觀察，保守治療。因?yàn)榧词箍梢郧谐∽儯B底重建也極其困難，而且由于病變體積巨大，無法解決腫瘤切除后的死腔問題，目前國(guó)內(nèi)尚無成功病案的報(bào)道。作為國(guó)內(nèi)手術(shù)治療溝通性腫瘤第一人，如果劉主任拒絕了患者，患者基本上就得放棄治療。如果要做這例手術(shù)，他們的團(tuán)隊(duì)是無法完成的。最終，劉主任決定接受挑戰(zhàn)。他制定了多學(xué)科、多醫(yī)院協(xié)作共同完成手術(shù)的方案。當(dāng)天早上8點(diǎn)，劉主任團(tuán)隊(duì)按部就班開始手術(shù)。由于準(zhǔn)備充分、計(jì)劃周密，所有的風(fēng)險(xiǎn)被一一克服。手術(shù)進(jìn)行了整整12個(gè)小時(shí)后，已是晚上8點(diǎn)，腫瘤被完整切除，顱底重建成功完成，大家這才意識(shí)到已經(jīng)12小時(shí)滴水未進(jìn)。短暫的休息后，切除腫瘤并重建后的整形工作繼續(xù)開展，劉主任再次同協(xié)作團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上。當(dāng)手術(shù)完全結(jié)束時(shí)，已是第二天凌晨4點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束后，劉主任雙腳麻木得癱坐在椅子上，很久才慢慢恢復(fù)……”

學(xué)科建設(shè),碩果累累

劉丕楠主任表示，成績(jī)的取得，離不開團(tuán)隊(duì)的支持；良醫(yī)的鑄就，離不開科研的探索。他所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)成員由神經(jīng)外科、分子生物學(xué)及認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)界的中青年學(xué)者共同組成，是一支學(xué)術(shù)水平高、知識(shí)結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)合理的研究人員隊(duì)伍。這個(gè)團(tuán)隊(duì)以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院“國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)臨床研究中心”為依托，定位為“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流”的研究型神經(jīng)科學(xué)中心，以建立一系列的重大研究與培訓(xùn)平臺(tái)與獲得里程碑式的學(xué)術(shù)成果為目標(biāo)。臨床團(tuán)隊(duì)成員主要致力于神經(jīng)外科臨床工作和相關(guān)基礎(chǔ)研究，在顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)治療和顱底重建、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)治療顱底病變，神經(jīng)重建等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)團(tuán)隊(duì)成員一直專注于腦科學(xué)研究，尤其在腦腫瘤及其他神經(jīng)外科疾病相關(guān)高級(jí)認(rèn)知功能方面取得了一定成績(jī)。針對(duì)復(fù)雜腦區(qū)功能解析及重塑過程研究方案，組織實(shí)施高級(jí)腦認(rèn)知國(guó)際合作項(xiàng)目，掌握國(guó)際先進(jìn)的腦科學(xué)研究方法，并積累了系統(tǒng)的科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。他們緊密結(jié)合臨床實(shí)際，依據(jù)腦科學(xué)，開展了卓有成效的系列研究。

劉丕楠主任組織開展的神經(jīng)外科精準(zhǔn)手術(shù)及神經(jīng)重建相關(guān)研究，一直站在該領(lǐng)域研究前沿，引領(lǐng)著以神經(jīng)內(nèi)鏡和聽覺腦干植入為代表的精準(zhǔn)治療和重建技術(shù)的臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展方向；著力實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)腦手術(shù)與腦功能保護(hù)相結(jié)合的臨床研究一體化的項(xiàng)目平臺(tái)，為診療新方案的臨床實(shí)踐指導(dǎo)提供便利，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)行為學(xué)、磁共振技術(shù)，以及生理測(cè)量等方面的技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)為臨床評(píng)估、監(jiān)測(cè)、康復(fù)提供前瞻性指導(dǎo)，形成世界一流的腦精細(xì)結(jié)構(gòu)保護(hù)及修復(fù)研究基地，通過進(jìn)一步的合作與交流，促進(jìn)研究團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

劉丕楠主任多年致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及耳鼻喉交叉學(xué)科的臨床、教學(xué)及科研一線工作，近年來組建了我國(guó)第一個(gè)神經(jīng)功能重建及腦研究科研團(tuán)隊(duì)，為國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域首席專家之一。他探索建立了國(guó)內(nèi)首家中樞性聽力障礙(雙側(cè)聽神經(jīng)瘤)聽覺腦干植入神經(jīng)功能重建基地，主持了國(guó)家“十二·五”科技支持計(jì)劃“新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)關(guān)鍵技術(shù)與產(chǎn)品研發(fā)”，在國(guó)內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)聽覺腦干植入裝置的研發(fā)、生產(chǎn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體植入，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，更安全有效、高性能、低成本的新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)技術(shù)和設(shè)備，將從根本上改變國(guó)外產(chǎn)品高價(jià)壟斷及國(guó)內(nèi)技術(shù)匱乏的局面，讓更多的耳聾患者得到康復(fù)。僅依目前我們國(guó)內(nèi)的需求計(jì)算，新型植入式聽覺神經(jīng)修復(fù)設(shè)備制造本身和相應(yīng)的技術(shù)支持，即可以帶來數(shù)億產(chǎn)值，并提供數(shù)萬(wàn)人就業(yè)的龐大產(chǎn)業(yè)；同時(shí)，以植入式聽性重建技術(shù)為基礎(chǔ)，可以形成一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)電子植入技術(shù)和感官認(rèn)知重建的“產(chǎn)學(xué)研”基地，有助于帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)生物學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展。此外，聽性腦干植入是目前世界上唯一的可植入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)贗復(fù)體，其研發(fā)和臨床應(yīng)用是一個(gè)國(guó)家神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)微電子技術(shù)水平的標(biāo)志，更是社會(huì)對(duì)殘疾人救助水平的標(biāo)志。他先后承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)、北京市自然科學(xué)基金、北京市腦研究專項(xiàng)等項(xiàng)目，探索腦腫瘤與腦科學(xué)的交叉融合，以累及視覺、聽覺通路的顱腦腫瘤為研究模型，對(duì)感官信息變化對(duì)腦皮層功能區(qū)和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究，研究成果將為中樞水平的視、聽覺通路的重建提供重要依據(jù)。

劉丕楠主任進(jìn)一步規(guī)范了復(fù)雜顱底腫瘤及顱底缺損相關(guān)疾病的治療，建立了推廣神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顱底重建技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)平臺(tái)。作為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)科帶頭人，在顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)治療和顱底重建技術(shù)、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)治療顱底病變，以及神經(jīng)外科同耳鼻咽喉科交界性疾病的外科治療等方面，形成了專業(yè)特色。在以神經(jīng)內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)新技術(shù)應(yīng)用過程中，完成醫(yī)療工作內(nèi)涵與外延的雙重延伸。以疾病分子生物學(xué)特征為依據(jù)，向上游通過篩選和鑒定腫瘤的早期診斷的分子標(biāo)志物，構(gòu)建防病體系；向下游通過認(rèn)知評(píng)估、功能重建，打造護(hù)病體系。同時(shí)，通過疾病診療規(guī)范的制定、神經(jīng)功能重建技術(shù)的開展、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顱底重建技術(shù)的推廣等方式，促進(jìn)先進(jìn)的治療理念及技術(shù)的普及推廣，主持開展了國(guó)內(nèi)首例藥物治療神經(jīng)纖維瘤病藥物臨床試驗(yàn)及相關(guān)基礎(chǔ)研究工作，突破該類神經(jīng)系統(tǒng)罕見復(fù)雜疾病的診療困境，為顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤性疾病的臨床治療帶來了新的希望。

“天壇神外”,薪火相傳

“天壇神外薪火相傳，從王忠誠(chéng)院士到我們這一代，半個(gè)多世紀(jì)以來，有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步?！眲⒇ч硎荆疤靿裢狻睆臒o到有、從弱到強(qiáng)，離不開前輩的努力開創(chuàng)，也更需要后人的接力傳承。

談到王忠誠(chéng)院士時(shí)，劉丕楠不掩敬佩:“王院士曾參加過抗美援朝。那時(shí)候，中國(guó)尚未有自己的神經(jīng)外科，很多病根本看不了。沒有這些優(yōu)秀偉大的專家學(xué)者鋪路摸索，如今的中國(guó)神外不會(huì)有此輝煌的發(fā)展?！?/p>

他感慨地接著介紹說，全球化和國(guó)際化的浪潮讓新一批神外專家有了用武之地。例如曾擔(dān)任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、副院長(zhǎng)的趙繼宗院士，1990年被派往美國(guó)休斯頓醫(yī)療中心進(jìn)修神經(jīng)外科，次年轉(zhuǎn)到美國(guó)Henry Ford醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修腦血管病的手術(shù)治療以及顯微神經(jīng)外科。前輩們將最精尖的技藝帶回祖國(guó)，也讓中國(guó)的神外事業(yè)達(dá)到了較高水平?！跋啾葒?guó)際醫(yī)療水平，我們既要看到自己的優(yōu)勢(shì)，又必須彌補(bǔ)自己的不足。取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷學(xué)習(xí)完善，方能更上一層樓。”劉丕楠表示，打開國(guó)門后，既要遵循國(guó)際準(zhǔn)則，又要在技術(shù)上、醫(yī)生風(fēng)范上有自己的特色，諸如行醫(yī)方式、民族性、文化沉淀等方面，發(fā)揮體驗(yàn)病源優(yōu)勢(shì)及面對(duì)病人的真切體會(huì)。

他說:“要推動(dòng)國(guó)內(nèi)神外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展水平，需要配給足夠的醫(yī)護(hù)人員，大力增強(qiáng)科研力量。這些方面出現(xiàn)的問題，很大程度上不是智力或者努力不夠，而是結(jié)構(gòu)和體制的掣肘。一味地羨慕其他發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療條件及學(xué)術(shù)成果沒有任何意義。美國(guó)三巨頭醫(yī)院，其醫(yī)護(hù)人員多達(dá)幾千人。我們與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，在編制及科研經(jīng)費(fèi)方面都相差甚遠(yuǎn)，捉襟見肘，遑論其他?”對(duì)他而言，他們科室如今能夠取得如此優(yōu)異的成績(jī)和良好的口碑，依靠的就是自身不斷的摸索和經(jīng)驗(yàn)積累以及對(duì)未來優(yōu)秀人才的不斷培養(yǎng)。

作為承上啟下的一代，劉丕楠不忘提拔后輩，共辟新程。在人才培養(yǎng)上，他建議選優(yōu)質(zhì)學(xué)科，明確醫(yī)生的位置，發(fā)展高水平的治療模式，并且要有好的價(jià)值觀引導(dǎo)其成為有用的人才。他說:“我自己帶學(xué)生有兩個(gè)門檻，一是手術(shù)技術(shù)，二是行醫(yī)理念。技術(shù)過關(guān)是必須的，要求理念是為病人著想。那些對(duì)病情了解通透，能設(shè)計(jì)較為完善的治療方案，在術(shù)后恢復(fù)階段又能有一個(gè)很好把控的學(xué)生，我最喜歡。你不會(huì)的、拿不準(zhǔn)的，我可以教你，但你若是一開始理念就錯(cuò)了，之后就很難再改正?！?/p>

對(duì)于中國(guó)神經(jīng)外科未來的發(fā)展走向，劉丕楠也有自己的思考。鑒于神經(jīng)科學(xué)評(píng)定“不確定性”更強(qiáng)，對(duì)大腦的認(rèn)知仍不完全，他認(rèn)為惡性腫瘤除卻手術(shù)、放療、化療等手段外，可以將中醫(yī)中藥的理念加入到西醫(yī)治療中，挖掘其穩(wěn)定固本之源，逐漸避免“殺敵一千，自損八百”的治療方式。

專家簡(jiǎn)介

劉丕楠,主任醫(yī)師,現(xiàn)為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、神經(jīng)外科九病區(qū)主任、耳鼻咽喉科主任,神經(jīng)外科博士生導(dǎo)師。1967年出生,1990年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)；1996年師從我國(guó)著名耳鼻喉頭頸外科專家、中國(guó)工程院院士韓德民教授,獲耳鼻咽喉科碩士學(xué)位；1999年師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專家、中國(guó)工程院院士王忠誠(chéng)教授,獲神經(jīng)外科博士學(xué)位。發(fā)表各類論文論著50余篇,其中SCI 20余篇；參與編寫專著2部。獲得北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng),中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng),教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)2次。其中,神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱底病變獲得教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。主持參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目,其中承擔(dān)國(guó)家“十二·五”科技支撐計(jì)劃1項(xiàng),國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),北京市自然基金2項(xiàng),首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng),北京市腦研究計(jì)劃1項(xiàng),吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金1項(xiàng),北京市優(yōu)秀人才基金1項(xiàng),北京市高層次人才培養(yǎng)項(xiàng)目基金1項(xiàng)。