醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育隱性和顯性機(jī)制探索
——基于社會(huì)主義核心價(jià)值觀的引領(lǐng)

周宏菊

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校思想政治理論課部，廣東肇慶526020）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育隱性和顯性機(jī)制探索
——基于社會(huì)主義核心價(jià)值觀的引領(lǐng)

周宏菊

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校思想政治理論課部，廣東肇慶526020）

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育觀包括4個(gè)維度：崇高的愛(ài)國(guó)觀，高尚的敬業(yè)觀，感人的誠(chéng)信觀和暖人的友善觀?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育還存在校內(nèi)教育多，社會(huì)實(shí)踐少；階段集中多、全程熏陶少；顯性途徑多、隱性措施少等問(wèn)題。應(yīng)既要注重正面灌輸、典型示范導(dǎo)向、制度規(guī)范約束等顯性教育的力量，更要突出顯性課程背后隱含的隱性教育、物質(zhì)形態(tài)、活動(dòng)形態(tài)、精神形態(tài)、實(shí)景形態(tài)等隱性機(jī)制的作用。

社會(huì)主義核心價(jià)值觀；醫(yī)德現(xiàn)狀；顯性教育；隱性教育

黨的十八大提出的“富強(qiáng)、民主、文明、和諧；自由、平等、公正、法治；愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”24字核心價(jià)值觀，是中國(guó)共產(chǎn)黨在新時(shí)期關(guān)于馬克思主義道德觀最新的中國(guó)化理論成果。其中“愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”是公民個(gè)體層面道德的基本倫理規(guī)范和行為準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)“大醫(yī)精誠(chéng)，厚德尚醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生人才的主陣地，能否忠實(shí)地貫徹落實(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，直接影響醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣、正氣和醫(yī)療品質(zhì)?；诖耍P者將探索構(gòu)建基于社會(huì)主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)學(xué)生“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”。

一、社會(huì)主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)下醫(yī)德教育的內(nèi)容

大醫(yī)精誠(chéng)，厚德尚醫(yī)?；卺t(yī)德的塑造與養(yǎng)成，首先需要每一名醫(yī)務(wù)人員基于個(gè)體層面的自省與覺(jué)悟。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)以“愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”為主要內(nèi)容和維度。

（一）愛(ài)國(guó)主義教育：樹(shù)立崇高的愛(ài)國(guó)觀

全心全意為人民服務(wù)，是中國(guó)共產(chǎn)黨人崇高理想信念和追求，理應(yīng)成為社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德最高的道德準(zhǔn)則。然而，在今天理想信念的失落已成為社會(huì)性重大問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生“有文化、沒(méi)理想；有欲望、沒(méi)追求；有能力，沒(méi)信仰”問(wèn)題也日益突出，惟錢、惟利觀念大肆盛行。因此，基于宏觀的視域，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的大局觀、愛(ài)國(guó)觀，關(guān)系“究竟為誰(shuí)服務(wù)、究竟為誰(shuí)謀利”的重大是非問(wèn)題，對(duì)醫(yī)德的形成具有引領(lǐng)作用，必須審慎行事、努力培育。

第一，熱愛(ài)祖國(guó)、矢志不渝。不會(huì)因國(guó)外豐厚的物質(zhì)誘惑、優(yōu)越的工作環(huán)境，而放棄服務(wù)祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的信念，移民國(guó)外。

第二，珍惜創(chuàng)造、保守機(jī)密。對(duì)主持、參與的醫(yī)學(xué)成果、醫(yī)學(xué)創(chuàng)造，自覺(jué)遵守保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密，確保信息不外傳、機(jī)密不外泄。

第三，正直做人，自覺(jué)同違法現(xiàn)象做斗爭(zhēng)。在工作中始終以“父母、同胞、兄弟、姐妹”的心態(tài)，清白做人、關(guān)心病人的身體健康，精心給予診治，自覺(jué)堅(jiān)守職業(yè)良知，杜絕給病人做大檢查、開(kāi)大處方等過(guò)度醫(yī)療行為，并自覺(jué)同各類醫(yī)療違規(guī)、違法現(xiàn)象做斗爭(zhēng)，自覺(jué)監(jiān)督、檢舉、揭發(fā)，為“風(fēng)清氣正”醫(yī)療風(fēng)氣的塑造貢獻(xiàn)力量。

（二）職業(yè)道德教育：樹(shù)立高尚的敬業(yè)觀

職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的核心內(nèi)容，要以“技術(shù)精、道德美、行為端”為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行鍛造。

第一，技術(shù)精。對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和亞學(xué)科知識(shí)均能熟練掌握，對(duì)臨床病例潛心揣摩，具備“快速診斷、精準(zhǔn)開(kāi)方”的精湛技能。

第二，道德美。一是救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。二是尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況都一視同仁。

第三，行為端。一是文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。二是廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。三是學(xué)術(shù)研究嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，拒絕學(xué)術(shù)抄襲、論文剽竊、臨床數(shù)據(jù)造假等學(xué)術(shù)不端行為。四是拒絕接受患者及其親友饋贈(zèng)的紅包、物品；五是拒絕接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即通報(bào)有關(guān)部門。

（三）信用操守教育：樹(shù)立感人的誠(chéng)信觀

孫思邈曾在《備急千金要方》有云“大醫(yī)精誠(chéng)，大醫(yī)習(xí)業(yè)”，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須首先“博極醫(yī)源，精勤不倦”，有精湛的醫(yī)術(shù)，但更要有高尚的品德修養(yǎng)。當(dāng)前醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的一個(gè)根源是醫(yī)生與患者間缺乏彼此的信任，猜忌、隔閡往往進(jìn)一步激化矛盾。因此，醫(yī)學(xué)生如能以“坦誠(chéng)、坦率、坦蕩”的誠(chéng)信觀懸壺濟(jì)世、治病救人，則醫(yī)患關(guān)系必然如魚(yú)水般融洽。

第一，信任患者，“該出手時(shí)就出手”。在患者病情危重且不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，在患者沒(méi)有帶錢、沒(méi)有家屬陪同的情況下，能用最短的時(shí)間以最快的速度將患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，并墊付醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)展手術(shù)治療，踐行“仁者愛(ài)人”的崇高風(fēng)范。

第二，向患者公開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，讓患者明明白白消費(fèi)。執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開(kāi)、價(jià)格和收費(fèi)公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，努力構(gòu)建公開(kāi)、透明的醫(yī)療環(huán)境。

第三，為病人保守醫(yī)密，嚴(yán)守病人隱私。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

第四，信守和病人間的醫(yī)療承諾，不敷衍塞責(zé)。例如，2015年杭州市三醫(yī)院外科主任王海明遵守醫(yī)療合同，即使右腿肌肉拉傷，依然拄拐杖上手術(shù)臺(tái)即是典型案例。

第五，根據(jù)患者病情，規(guī)范開(kāi)藥、合理檢查，不開(kāi)大處方，不做不必要的檢查。

（四）愛(ài)心傳遞教育：樹(shù)立暖人的友善觀

醫(yī)者仁心。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)務(wù)崗位不僅是職業(yè)，更是踐行、傳遞、弘揚(yáng)愛(ài)的平臺(tái)。因此，醫(yī)學(xué)生必須克服冰冷的“技術(shù)診斷思維”，對(duì)立的“醫(yī)患消費(fèi)思維”，在工作中時(shí)刻以“一言一行”、愛(ài)心、包容心，溫暖、感化患者及家屬“焦急、焦慮、焦躁”的內(nèi)心，使其平復(fù)情緒，感受到“白衣天使”春天般的溫暖。

第一，具有包容心。醫(yī)生是決斷者，要包容患者的偏頗認(rèn)知、焦躁心理，甚至憤怒情緒，做到“海納百川、有容乃大”。

第二，具有奉獻(xiàn)精神。急患者之所急，想患者之所想。通過(guò)延時(shí)門診、預(yù)約診療及院外延伸服務(wù)等舉措，方便群眾。遇到接近下班時(shí)間來(lái)診或者就診流程未完的患者，能主動(dòng)延遲下班，耐心等待，甚至?xí)鲃?dòng)聯(lián)系患者或相關(guān)科室進(jìn)行尋找，直到處理完畢或確認(rèn)患者安全，才放心下班，真正將患者的病痛放在心上。

第三，關(guān)注患者心理健康，及時(shí)答疑疏導(dǎo)。能夠精通患者心理學(xué)，精準(zhǔn)把脈患者心理，針對(duì)不同的患者制定合適的手術(shù)和心理輔導(dǎo)計(jì)劃，使之能夠保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的情緒，以利于疾病的診治與康復(fù)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育面臨的難題

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底提出，醫(yī)生應(yīng)具備哲學(xué)家的全部最好品質(zhì)：無(wú)私、謙虛、高尚、冷靜的判斷、必要的知識(shí)和不迷信［1］。然而，因受社會(huì)、學(xué)校、個(gè)人等多重因素的制約，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育還存在校內(nèi)教育多、社會(huì)實(shí)踐少，階段集中多、全程熏陶少，顯性途徑多、隱性措施少等問(wèn)題，在一定程度上制約了社會(huì)主義核心價(jià)值觀作用的發(fā)揮，也阻礙了醫(yī)學(xué)生“德藝雙馨”品質(zhì)的塑造與養(yǎng)成。

（一）教育形式：校內(nèi)教育多、社會(huì)實(shí)踐少

自古有云“醫(yī)乃仁術(shù)”，表明醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“仁愛(ài)之學(xué)”、是“人道之學(xué)”，它需要對(duì)醫(yī)學(xué)“形態(tài)—代謝—功能”的智商和人文情感、意志、想象的情商進(jìn)行系統(tǒng)而又綜合的演練、熏陶與教育［2］。而要達(dá)成這一主旨，校內(nèi)理論真知的掌握與社會(huì)實(shí)踐的踐履是兩大途徑。然而，目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育“瘸腿”現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)德教育普遍依托醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相關(guān)思政課程，理論學(xué)時(shí)雖然有國(guó)家政策性保障，但內(nèi)容往往偏于理論知識(shí)的介紹，缺乏對(duì)當(dāng)今醫(yī)患糾紛、醫(yī)療過(guò)失、藥品索賄與受賄等公眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)、議點(diǎn)等問(wèn)題的現(xiàn)場(chǎng)體察、直觀感受，與變化的現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)，學(xué)生從課堂上獲得的道德倫理知識(shí)不能內(nèi)化為職業(yè)的社會(huì)行為、心理過(guò)程、情緒感受與行動(dòng)指南，醫(yī)德教育效果不明顯。

（二）教育手段：階段集中多、全程熏陶少

美國(guó)著名生命倫理學(xué)家佩雷格里諾說(shuō)：“醫(yī)學(xué)教育不僅僅只是教授一種紳士的品質(zhì)，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是為了鑄造全時(shí)空的道德自覺(jué)。”［3］而要達(dá)到時(shí)間、空間范疇內(nèi)的道德自覺(jué)，就必須建立覆蓋時(shí)間、空間的道德活動(dòng)與氛圍。然而目前部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育，醉心于專題講授、集中培訓(xùn)、突擊考核評(píng)測(cè)等“一時(shí)”類教育，力圖通過(guò)“短時(shí)、過(guò)場(chǎng)、突擊”，畢其功于一役。而忽視了醫(yī)德教育形成的“全時(shí)空、全過(guò)程”，不注重學(xué)校、宿舍、社會(huì)三維優(yōu)質(zhì)氛圍的營(yíng)造，不注重課堂、校園、實(shí)踐三維活動(dòng)的搭建，不注重入校教育、平時(shí)考核、期末考試三維評(píng)價(jià)的結(jié)合，急功近利、急于得利色彩濃厚。

（三）教育途徑：顯性途徑多、隱性措施少

小隱隱于野，大隱隱于市。醫(yī)德的養(yǎng)成和培育既需要“小隱”，也需要“大隱”。然而，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育實(shí)現(xiàn)的途徑上，多選擇顯性教育，諸如開(kāi)設(shè)醫(yī)德規(guī)范課、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等思政課，單純地強(qiáng)調(diào)他律性、灌輸性、強(qiáng)制性，缺乏對(duì)人文環(huán)境、課堂環(huán)境、突發(fā)環(huán)境等隱性教育的挖掘與運(yùn)用，忽視了醫(yī)學(xué)生自身對(duì)于醫(yī)德道義和職業(yè)期望的的思考與共鳴。

第一，校園人文醫(yī)學(xué)氛圍“模糊”。校園建筑標(biāo)志懸掛、標(biāo)語(yǔ)張貼布置、景觀閣樓設(shè)置“現(xiàn)代氣息”十足，醫(yī)學(xué)文化韻味無(wú)力。

第二，課堂德育氛圍“膚淺”。醫(yī)學(xué)課程，無(wú)論是內(nèi)外科課程，還是解剖課、微生物課、醫(yī)學(xué)影像課、寄生蟲(chóng)課等基礎(chǔ)課程“金屬實(shí)用氣息”十足，人文情懷缺乏。

第三，突發(fā)情境“空白”。醫(yī)學(xué)課程應(yīng)突出“實(shí)踐性、真實(shí)性、突發(fā)性”，然而多數(shù)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置場(chǎng)景傳統(tǒng)，或教室，或生化室，唯獨(dú)沒(méi)有臨床診斷、觀察、手術(shù)室，“移情換景”達(dá)不到，“實(shí)情實(shí)境”更無(wú)法企及，學(xué)生內(nèi)心深處的情緒、感覺(jué)、玩味也難以有效激發(fā)，醫(yī)德效果停留于“感性的浮光掠影”。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育顯性和隱性機(jī)制的重構(gòu)

醫(yī)學(xué)生道德的養(yǎng)成是一個(gè)復(fù)雜而繁復(fù)的“內(nèi)化于心、外化為行”的過(guò)程，因此，既需要“疾風(fēng)暴雨式”的顯性教育，更需要“和風(fēng)細(xì)雨式”的隱性熏陶，正如蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基所言：“教育者的教育意圖越隱蔽，就越是能為教育的對(duì)象所接受，就越能轉(zhuǎn)化成教育對(duì)象自己的內(nèi)心要求?！保?］

但如前所述，目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育顯性教育效果不佳，隱性教育踐行不深，是困擾醫(yī)學(xué)生醫(yī)德提升的重要因素。為此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)多渠道、多途徑、多方式地展開(kāi)。既注重正面灌輸、典型示范導(dǎo)向、制度規(guī)范約束等顯性教育的力量，又突出專業(yè)課滲透、實(shí)踐鍛煉、校園文化熏陶、網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)等隱性機(jī)制的作用。

（一）顯性教育：突出醫(yī)德評(píng)價(jià)與考核

顯性教育的特征與要求是他律性、灌輸性、強(qiáng)制性，因此實(shí)施醫(yī)德顯性教育，必須基于外部主動(dòng)加壓、灌輸?shù)囊暯?，突出?duì)學(xué)生醫(yī)德水平的評(píng)價(jià)與考核，實(shí)現(xiàn)“量考”與“質(zhì)考”的融合。

1.醫(yī)德課程設(shè)置：做實(shí)、建細(xì)、分段

借鑒英美的醫(yī)德教育課程，建議整合現(xiàn)有的醫(yī)德教育課程，細(xì)化為三個(gè)層面，并分段、分年級(jí)來(lái)開(kāi)設(shè)：

第一，在醫(yī)學(xué)生大一學(xué)年開(kāi)設(shè)以學(xué)科構(gòu)建的人文社會(huì)科學(xué)課程，除“兩課”外，還應(yīng)包括文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等。

第二，在醫(yī)學(xué)生大二學(xué)年開(kāi)設(shè)人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程，主要有：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等。

第三，在大三學(xué)年開(kāi)設(shè)由學(xué)科綜合后形成的綜合課程，主要有：生態(tài)與環(huán)境、人與自然、社區(qū)衛(wèi)生保健、衛(wèi)生事業(yè)管理、人口學(xué)等。

第四，在畢業(yè)前半年開(kāi)設(shè)“社區(qū)醫(yī)學(xué)”課程，時(shí)間大約為3個(gè)月，送實(shí)習(xí)醫(yī)生到比較偏遠(yuǎn)艱苦的地區(qū)，讓他們多接觸基層社會(huì)，了解民間疾苦，學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作者的奉獻(xiàn)精神，增進(jìn)“仁心、仁情、仁志”。

2.醫(yī)德課程組織與考核：求實(shí)、強(qiáng)能、重德

醫(yī)學(xué)道德、公眾健康、合法行醫(yī)和醫(yī)學(xué)歷史等醫(yī)德課程的組織與考核，要遵循以下原則：

（1）教學(xué)效果要求實(shí)。教學(xué)形式上，要通過(guò)習(xí)作能力訓(xùn)練、教師主講、小組討論、角色扮演、互動(dòng)講座、案例分析等多種形式，不斷增強(qiáng)課堂教學(xué)的針對(duì)性、趣味性、實(shí)效性。教學(xué)內(nèi)容上，要組織知識(shí)類、激勵(lì)類、規(guī)范類等不同主題、不同情境的醫(yī)德教育活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生差異化情境下的“心理風(fēng)暴”。第一，知識(shí)類專題教育。有計(jì)劃、有目的的安排醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德常識(shí)的學(xué)習(xí)或觀看醫(yī)德教育錄像片；第二，激勵(lì)類榜樣教育。學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)或本單位先進(jìn)人物事跡，弘揚(yáng)正氣，激發(fā)職工的榮譽(yù)感，起到典型引路作用；第三，規(guī)范類崗前教育。對(duì)即將畢業(yè)或?qū)嵙?xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)道德等方面教育，使“準(zhǔn)醫(yī)生”養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（2）教學(xué)目標(biāo)要強(qiáng)能。醫(yī)學(xué)教育課程的改革重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)人文教育，將基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程做垂直和水平整合并注入人文和醫(yī)學(xué)倫理元素，將“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）”、建構(gòu)主義等思想嵌入課程，增強(qiáng)學(xué)生明辨是非的能力。

（3）教學(xué)考核要重德。醫(yī)德評(píng)價(jià)除逐步增加過(guò)程性考核外，還應(yīng)增加加拿大麥克馬斯特大學(xué)所推行的“MM I”的多站迷你面試。其評(píng)估項(xiàng)目包括團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、敏感度、同理心、熱情、邏輯、倫理態(tài)度、人格等諸多方面。評(píng)估結(jié)果要記入學(xué)生檔案，建立“終身伴隨制”。在校期間，作為醫(yī)學(xué)生評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金、入黨樹(shù)先等重要獎(jiǎng)項(xiàng)的參考依據(jù)，并實(shí)行“一票否決制”；畢業(yè)后，可以提供學(xué)生給用人單位，作為醫(yī)學(xué)生能否享受“就業(yè)招聘、升本讀研、晉級(jí)升職”等機(jī)會(huì)的參考依據(jù)，從而為醫(yī)學(xué)生是否精心鍛造“仁心仁術(shù)”的良醫(yī)戴上“緊箍咒”。

（二）隱性教育：突出人文精神的渲染與滲透

根據(jù)1968年美國(guó)教育社會(huì)學(xué)家杰克遜的隱性課程理論，隱性教育作為一種“非課堂”教育、“非知識(shí)性教育”或“非理論性”教育，是每一位學(xué)生在學(xué)校內(nèi)取得成功的關(guān)鍵因素［5］。因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成要突出主體的主動(dòng)感悟與心理體驗(yàn)，強(qiáng)化人文精神的渲染與滲透，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“知、情、意、行”的結(jié)合。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的塑造應(yīng)加大以下類型隱性教育的比重。

1.顯性課程背后隱含的隱性教育

顯性課程背后隱含的隱性教育指課堂情境——“移情”化體驗(yàn)。移情是指用心感受病人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想，從而深刻地體會(huì)、“經(jīng)歷”病人往日的痛苦等情感，從而在治療中自覺(jué)的給予病人愛(ài)和感情的滿足。具體來(lái)說(shuō)，移情治療師必須十分清醒地把握住對(duì)來(lái)訪者的職業(yè)性關(guān)心和個(gè)人情感卷入的界限。意為：醫(yī)生應(yīng)將病人“身、心、靈”一并照顧，不只關(guān)切病痛的軀體，也需要關(guān)注病患的心靈、意識(shí)、思想，此為“全人”。建議在醫(yī)學(xué)類專業(yè)課堂中設(shè)置仿真化的醫(yī)療場(chǎng)景，讓教師或?qū)W生互換位置，分別扮演病人與醫(yī)生，充分模擬、體驗(yàn)“患者之痛”“醫(yī)者之累”。

2.物質(zhì)形態(tài)的隱性教育

物質(zhì)形態(tài)的隱性教育指校園樓宇的品德化營(yíng)造。一是在辦公樓、教學(xué)樓外部鑲刻中國(guó)古代名醫(yī)照片、名著經(jīng)典語(yǔ)錄，《醫(yī)學(xué)生誓言》《希波克拉底誓詞》等行醫(yī)格言等哲理警句。二是在辦公樓、教學(xué)樓內(nèi)部懸掛北京同仁堂等中華老字號(hào)企業(yè)標(biāo)識(shí)、醫(yī)德文化、醫(yī)德規(guī)范等的宣傳欄、展板；張貼校內(nèi)師生道德禮儀、學(xué)習(xí)求真、生活哲理、增強(qiáng)意志、毅力等自創(chuàng)的名言警句。三是在校園廣場(chǎng)不間斷播放醫(yī)德楷模先進(jìn)典型事跡、醫(yī)德反面典型故事等視頻，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成進(jìn)行全時(shí)空、無(wú)“死角”、可監(jiān)控的熏陶。

3.活動(dòng)形態(tài)的隱性教育

活動(dòng)形態(tài)的隱性教育指校園活動(dòng)——感染化宣傳。醫(yī)學(xué)院?？山?jīng)常舉辦不同類型的“醫(yī)德”主題校園宣傳活動(dòng)。一是現(xiàn)身說(shuō)法類教育。例如：開(kāi)展榜樣典型教育，邀請(qǐng)醫(yī)療戰(zhàn)線的楷模來(lái)校為學(xué)生做先進(jìn)事跡報(bào)告，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義的重要責(zé)任；二是講座類教育。利用護(hù)士節(jié)、艾滋病日、世界環(huán)境日等主題日，舉辦“醫(yī)生的責(zé)任與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)”講座，“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大討論”“醫(yī)者仁心”簽名活動(dòng)、“講誠(chéng)信、樹(shù)醫(yī)風(fēng)”主題班會(huì)等活動(dòng)，“健康衛(wèi)士工程”“名醫(yī)起航”“人性的溫暖”主題教育等活動(dòng)，不斷增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。三是師生討論、辯論類。比如針對(duì)現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考討論，如怎樣看待和對(duì)待“紅包”“回扣”現(xiàn)象，如何看待醫(yī)療救助與病人欠費(fèi)、逃費(fèi)，如何看待市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革面臨的諸多問(wèn)題［5］。開(kāi)展校園醫(yī)德案例“大鳴、大放、大字報(bào)”師生大討論，通過(guò)爭(zhēng)鳴、思辨，引導(dǎo)學(xué)生正確看待、分析現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德判斷能力以及道德責(zé)任感。

4.精神形態(tài)的隱性教育

精神形態(tài)的隱性教育指網(wǎng)絡(luò)輿論——健康化引領(lǐng)。網(wǎng)絡(luò)輿論即健康化引領(lǐng)。一是在校園網(wǎng)上開(kāi)設(shè)專門的醫(yī)德教育專欄，介紹最新醫(yī)學(xué)醫(yī)療動(dòng)態(tài)、國(guó)家醫(yī)療法規(guī)政策、醫(yī)德規(guī)范、古代醫(yī)德典范、現(xiàn)代醫(yī)德楷模、校內(nèi)名師、視頻資料、在線書(shū)庫(kù)等內(nèi)容；留言版塊讓學(xué)生留下自己的醫(yī)德感想，同時(shí)鏈接一些思想政治教育和道德素質(zhì)建設(shè)的網(wǎng)站，使學(xué)生方便瀏覽這方面的網(wǎng)站；二是利用班級(jí)QQ群、輔導(dǎo)員博客、校園BBS等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)在線互動(dòng)交流討論和交互式學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)德育教師進(jìn)行在線教學(xué)和案例討論，解決學(xué)生的道德困惑。通過(guò)以上舉措，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，而且可加強(qiáng)醫(yī)德教育的效果，提高學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)德教育通過(guò)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)在的自覺(jué)行為。

5.實(shí)景形態(tài)的隱性教育

實(shí)景形態(tài)的隱性教育指實(shí)踐鍛煉——真實(shí)化歷練。通過(guò)將醫(yī)學(xué)生引入真實(shí)化的醫(yī)療情境，使學(xué)生充分體驗(yàn)患者的疾苦，在尊重與溝通中樹(shù)立職業(yè)道德。一是體察苦難。組織學(xué)生深入醫(yī)院一線，了解病人生活治療情況及所受的苦痛，深化對(duì)醫(yī)生“白衣天使、救死扶傷”責(zé)任的理解；二是體驗(yàn)苦難。組織學(xué)生深入偏遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村，與群眾“同吃同住同勞動(dòng)”，實(shí)地感受群眾的生活難、健康差、看病苦，樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的情懷；三是解決苦難。組織學(xué)生到附近社區(qū)、養(yǎng)老院、孤兒院開(kāi)展義診和幫扶工作，為貧困家庭、孤寡老人定期體檢，“查病情、碰實(shí)癥、解難題”，學(xué)會(huì)“了解病人”，掌握“臨終關(guān)懷”不斷提高醫(yī)學(xué)診治技能和專業(yè)水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，塑造一名精于專業(yè)，誠(chéng)于品德、德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，這就要求堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值觀的引領(lǐng)，依靠“兩條腿”走路，避免“瘸腿”“歪腿”：一是顯性教育要凸顯，通過(guò)通識(shí)性的人文社會(huì)科學(xué)課程，文藝、藝術(shù)、政治、經(jīng)濟(jì)方面的課程，作為學(xué)生的常識(shí)性基礎(chǔ)；二是隱性教育要深化，通過(guò)學(xué)生實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、苦難體察等多環(huán)節(jié)，為醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供理解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和洞察病人個(gè)人體驗(yàn)的人文精神的實(shí)踐養(yǎng)成。

［1］醫(yī)學(xué)教育中的人文回歸—王衛(wèi)平教授在復(fù)旦大學(xué)的講演［N］.文匯報(bào)，2010-12-04（008）.

［2］毛珍娥，劉強(qiáng).提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)健康月刊（學(xué)術(shù)版）.2011（3）：56-57.

［3］鄒鹿鳴，吳韜，楊歆寧，等.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探究與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（32）：241-242.

［4］蘇霍姆林斯基.教育的藝術(shù)［M］.長(zhǎng)沙：湖南教育出版社，1983：255.

［5］廖梅.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育之我見(jiàn)［N］.皖西日?qǐng)?bào)，2014-09-20（03）.

（責(zé)任編輯：楊懷玫）

On the Implicit and Explicit Mechanisms of the Medical Ethics Education for Medical Students： a perspective of socialist core value

ZHOU Hongju
（Departmentof Ideologicaland PoliticalTheory，Zhaoqing MedicalCollege，Zhaoqing，Guangdong 526020，China）

ract Medicalethics education formedical students consists of four dimensions，i.e.，patriotism，dedication（to duty），integrity and am icability.Currently，w ithin this field there existsuch problemsasmore schooleducation vs.less social practice，more staged instruction vs.less overall edification，more explicit approaches vs. less implicitapproaches.It is important to take advantage of the explicitapproaches like positive infusion，typical-example instruction，system-and-rule restriction，etc.Yet it is ofmore significance to take seriously the role of implicit education，physical forms，action forms，spiritual forms，situation forms，which are veiled in the explicitcourses.

ords socialistcore values；currentstatusofmedicalethic；explicitmechanism；implicitmechanism

G41

A

1009-8445（2016）04-0088-05

2016-04-06

2014年廣東省“強(qiáng)校工程”高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)繁榮類校級(jí)項(xiàng)目（1-10-1）

周宏菊（1966-），女，湖北京山人，肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校思想政治理論課部副教授。