腹腔鏡診治78例宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床分析

黃珊珊

·臨床分析·

腹腔鏡診治78例宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床分析

黃珊珊

目的 探討腹腔鏡在宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠診治方面的價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年1月～2015年5月收治的78例宮角及間質(zhì)部妊娠患者行腹腔鏡診治的臨床資料。結(jié)果 超聲診斷符合率74.36%（58/78），腹腔鏡診斷符合率100%。78例均在腹腔鏡下完成，3例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，其治療有效率為96.15%。腹腔鏡治療具有術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后病率低的效果。結(jié)論 腹腔鏡在宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠的診治中具有準(zhǔn)確率高，微創(chuàng)效優(yōu)的特點(diǎn)。

宮角妊娠；輸卵管間質(zhì)部妊娠；腹腔鏡

宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，由于妊娠種植部位特殊，局部肌層厚，在未破裂前可無(wú)任何癥狀，由于其血液供應(yīng)異常豐富，一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，可迅速出現(xiàn)休克甚至死亡［1-2］。為探討腹腔鏡在診治宮角及輸卵管間質(zhì)部妊娠中的價(jià)值，現(xiàn)將我院2011年1月～2015年5月收治的78例宮角及間質(zhì)部妊娠患者行腹腔鏡診治的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2015年5月我院收治了經(jīng)B超或腹腔鏡診斷為宮角妊娠43例及間質(zhì)部妊娠35例患者，年齡21～45歲，術(shù)前休克11例，采用急診手術(shù)。其中2例曾予以MTX+米非司酮保守治療失敗后行手術(shù)治療。

1.2治療方法

所有患者均在全麻腹腔鏡下手術(shù)［3］。以圓韌帶作為解剖學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，輸卵管間質(zhì)部的妊娠腹腔鏡下特點(diǎn)，主要是以圓韌帶外上方的輸卵管音質(zhì)部異常的突破，顯現(xiàn)出的是紫藍(lán)色，表面的血管比較豐富。如果圓韌帶的內(nèi)側(cè)宮解部膨隆起，子宮呈現(xiàn)出的是不對(duì)稱增大，則為高宮角妊娠。

2　結(jié)果

2.1腹腔鏡與超聲診斷結(jié)果

超聲診斷符合率74.36%（58/78），腹腔鏡診斷符合率100%。其中超聲不符合的患者中11例為急診休克，B超僅提示大量盆腔積液和積血，腹腔鏡下探查證實(shí)為宮角妊娠破裂6例，間質(zhì)部妊娠破裂10例。2例孕59 d和60 d，外院B超提示宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)，1例術(shù)中休克急轉(zhuǎn)我院行腹腔鏡探查術(shù)中診斷為右宮角妊娠破裂，1例術(shù)后3 d休克急行腹腔鏡探查手術(shù)診斷為右輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂。1例孕46 d，外院B超提示宮內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，而行人工流產(chǎn)，因未刮出絨毛，術(shù)后隨訪血HCG上升，予以MTX和米非司酮治療7 d后復(fù)查陰超，診斷為宮角妊娠行腹腔鏡手術(shù)。6例患者孕39～60 d時(shí)B超宮內(nèi)宮外均未見(jiàn)孕囊，診刮后血HCG上升，后3～7 d復(fù)查B超提示異位妊娠，而行腹腔鏡手術(shù)證實(shí)為宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠。

2.2治療過(guò)程和術(shù)后情況

78例患者均在全麻腹腔鏡下順利完成，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。其中宮角妊娠43例中23例行宮角切開(kāi)取胚術(shù)，20例行部分宮角楔形切除+患側(cè)輸卵管切除，35例間質(zhì)部妊娠均行患側(cè)輸卵管切除。2例患者腹腔鏡術(shù)中見(jiàn)宮角部位病灶不明顯，同時(shí)行宮腔鏡聯(lián)合檢查，膨?qū)m后病灶凸起，最后行腹腔鏡下部分宮角切除。病灶未破裂的53例患者術(shù)中出血量10～400 ml（55.66±88.00 ml），病灶破裂的25例患者盆腔積血及出血量100～2 200 ml（988.00±617.33）ml，14例患者術(shù)中及術(shù)后輸血2～6 U。手術(shù)時(shí)間45～105 min，平均（60.21±15.32）min。78例患者術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管下床活動(dòng)。術(shù)后12～36 h恢復(fù)肛門(mén)排氣，靜脈給予抗菌藥物抗感染治療24～72 h。術(shù)后平均住院4～6 d出院。

3　討論

宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠雖然發(fā)生率低，僅占異位妊娠的4.2%［4］，但卻是一種易引起致命腹腔內(nèi)大出血的病理性妊娠［5］。

3.1超聲與腹腔鏡診斷的價(jià)值

腹腔鏡直視下檢查確定妊娠部位是對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷最可靠的方法。但若妊娠早期腹腔鏡檢查操之過(guò)急，由于宮角或輸卵管間質(zhì)部肌層厚，病灶局部隆起不明顯，仍可能造成臨床漏診［6］。

3.2手術(shù)影響因素分析

由于宮角或輸卵管間質(zhì)部妊娠的部位特殊，臨床癥狀不典型，癥狀和體征出現(xiàn)較晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)孕周普遍較大，且病灶局部肌層較厚，血供豐富，其絨毛組織浸潤(rùn)到較深的子宮或輸卵管肌層中，行胚胎組織清除時(shí)，鏡下深部組織常不易徹底清除。若鉗夾過(guò)深，往往活動(dòng)性出血難以控制，而中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)，若清除不充分，又易殘留絨毛引起持續(xù)性異位妊娠。在我們的研究中，78例患者均在腹腔鏡下完成了手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，但有3例術(shù)后血HCG下降不滿意，加用了MTX和（或）米非司酮藥物治療，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為3.85%，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道一致［7］。

為減少中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，我們的治療體會(huì)：（1）在患側(cè)宮角肌層內(nèi)注射6 U的垂體后葉素，使肌層血管收縮可減少術(shù)中剝離時(shí)的出血。在妊娠部位雙極做一凝固帶，達(dá)深肌層，可減少妊娠囊切緣出血。切開(kāi)部位選擇在紫藍(lán)色明顯的部位，該處較薄，血運(yùn)相對(duì)較差，切開(kāi)時(shí)能相對(duì)減少出血。（2）妊娠物取出時(shí)應(yīng)用壓力水剝離，聯(lián)合應(yīng)用鈍性剝離，將妊娠物快速完整剝出，既減少妊娠囊種植部位出血，又可避免妊娠組織物殘留［8］。（3）患側(cè)病灶宮角處“8”字縫合可結(jié)扎子宮動(dòng)脈在宮角處分支，及卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜內(nèi)的若干分支，會(huì)減少術(shù)中出血。

綜上所述，對(duì)于宮角和間質(zhì)部妊娠的患者，腹腔鏡聯(lián)合B超檢查可提高早期診斷的準(zhǔn)確率，而且手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是一種安全、有效的診治手段。

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［4］毛崇燕.浙江省江山市流動(dòng)人口異位妊娠患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（7）：577-580.

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Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of 78 Cases of Uterine Pregnancy and Interstitial Tubal Pregnancy

HUANG Shanshan Obstetrics and Gynecology Department，The First People's Hospital of Taicang，Taicang Jiangsu 215400，China

Objective To investigate the value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of interstitial tubal pregnancy and tubal pregnancy.Methods The clinical data of 78 cases of laparoscopic diagnosis and treatment of pregnancy with uterine angle and interstitial pregnancy were analyzed retrospectively in our hospital from January 2011 to May 2015.Results The diagnostic accuracy of ultrasound was 74.36%（58/78），and the diagnostic accuracy was 100%.78 cases were completed under laparoscopy，3 cases of persistent ectopic pregnancy after operation，the effective rate was 96.15%.Laparoscopic surgery has less bleeding，shorter operation time，faster postoperative recovery，low postoperative morbidity.ConclusionLaparoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pregnancy and interstitial tubal pregnancy has high accuracy and the characteristics of minimally invasive effect.

Uterine pregnancy，Interstitial tubal pregnancy，Laparoscopy

R713.8

A

1674-9308（2016）23-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.044

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 太倉(cāng) 215400