乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在女性乳腺疾病中的應(yīng)用

孟偉文　王文卿　汪紅芳

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在女性乳腺疾病中的應(yīng)用

孟偉文王文卿汪紅芳

目的 分析乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在女性乳腺疾病中的應(yīng)用。方法 對我院148例乳腺疾病患者采用乳腺導(dǎo)管鏡進(jìn)行檢查。結(jié)果 乳腺擴(kuò)張癥37例，乳腺炎28例（并乳腺擴(kuò)張癥17例），乳頭內(nèi)乳頭狀瘤47例，乳腺導(dǎo)管癌31例，積乳癥2例，乳腺結(jié)核1例，未發(fā)現(xiàn)異常2例。結(jié)論乳腺導(dǎo)管鏡對診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡；乳腺疾?。粦?yīng)用

女性乳腺疾病中，乳頭溢液是主要癥狀之一，而乳頭溢液多由乳腺本身疾病引起，如乳腺囊性增生、乳管擴(kuò)張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、積乳癥、慢性阻塞性乳管炎、導(dǎo)管內(nèi)癌等。在傳統(tǒng)的診斷方法中，一般采用溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳管造影、活組織病理檢查、對腫塊者細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷［1］。這些診斷方法診斷率低，且易出現(xiàn)誤診。乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡為女性乳腺疾病提供了一種全新的檢查方法和診療手段，避免了一些不必要的手術(shù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年6月應(yīng)用乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡為148例患者進(jìn)行了檢查，患者均為女性，年齡19～68歲，平均（32±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間為3 d～4年，其中96例為發(fā)現(xiàn)乳頭溢液（雙側(cè)乳頭溢液16例），31例為乳腺長期脹痛，18例為乳暈處腫塊，3例為乳頭內(nèi)陷患者。1.2檢查方法

檢查前讓患者了解檢查過程及注意事項(xiàng)，做好心理準(zhǔn)備，配合檢查，患者仰臥位，用0.2%碘伏消毒患者乳房，鋪巾后，提起患者乳房，確定溢液的乳孔，用平頭針插入溢液乳孔，插入乳孔后無明顯阻力，且患者無疼痛感時(shí)，確定插入溢液乳孔成功。同時(shí)注射2%利多卡因2 ml浸潤麻醉，麻醉成功后，用Bowmann淚囊管探針由細(xì)到粗逐漸擴(kuò)張乳管開口，沿?cái)U(kuò)張乳管插入纖維乳腺導(dǎo)管鏡，同時(shí)注入生理鹽水保持乳管的擴(kuò)張狀態(tài)，進(jìn)入導(dǎo)管鏡至乳管分叉處，調(diào)整內(nèi)鏡的開口及內(nèi)鏡的角度，尋找異常的導(dǎo)管開口后，尋腔逐級(jí)進(jìn)鏡，調(diào)整乳頭和乳管鏡的位置，選取最佳圖像、拍照、記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)占位性病變可在纖維鏡協(xié)助下放置乳腺定位針。檢查結(jié)束后，排盡乳管內(nèi)的生理鹽水，同時(shí)可注入80 000 IU慶大霉素和10 mg地塞米松混合液，乳頭涂以紅霉素軟膏，覆蓋無菌紗布，禁浴24 h，防擠壓。

1.3術(shù)中定位方法

發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變后，調(diào)整焦距觀察乳管內(nèi)有無異常分泌物和管腔有無狹窄，觀察占位病變的性狀、大小、顏色、數(shù)量、形態(tài)并拍照、錄像、記錄。同時(shí)術(shù)前可在乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡協(xié)助下經(jīng)乳孔放置定位針，具體操作如下：找到乳孔后經(jīng)乳腺導(dǎo)管鏡找到腫物，然后將乳腺內(nèi)窺鏡加外套管，一起經(jīng)乳管孔置于腫瘤表面，退出乳管鏡，保留外套管在原位，將乳腺定位倒鉤針經(jīng)外套管置于病變處，退出外套管，定位成功。

2　結(jié)果

本組148例患者均檢查成功，均能見患者乳腺情況，操作時(shí)間8～20 min，平均（13±0.6）min。其中乳腺擴(kuò)張癥37例，乳腺炎28例（并乳管擴(kuò)張癥17例），乳頭內(nèi)乳頭狀瘤47例，乳腺導(dǎo)管癌31例，積乳癥2例，乳腺結(jié)核1例，未發(fā)現(xiàn)異常2例。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺炎患者均以慶大霉素80 000 IU+地塞米松5 mg行乳管灌洗治療。乳腺內(nèi)占位性病變均以手術(shù)治療，23例乳腺癌患者在我院均行乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中冰凍切片病理報(bào)告均為浸潤性導(dǎo)管癌，但術(shù)后病理21例為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，1例為髓樣癌。因本地區(qū)為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，另1例檢查前考慮乳腺結(jié)核患者，檢查后收集導(dǎo)管內(nèi)沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查，找到抗酸桿菌，找到為乳腺結(jié)核，予抗結(jié)核治療1年后隨訪愈合。

3　討論

女性乳腺疾病是我國多見病、常見病，且發(fā)病率逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響女性健康，女性乳腺疾病中常見的一般包括乳腺囊腫、乳腺擴(kuò)張癥、乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤等［2］。在傳統(tǒng)的女性乳腺疾病的檢查方法中，多運(yùn)用彩超、病變導(dǎo)管選擇性造影或乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查等檢查方法，而無論采用哪種方法都不能直接地反映病變的情況，會(huì)引起一部分漏診和誤診，給患者帶來心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［3］。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的臨床運(yùn)用具有操作方便、直觀、易學(xué)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的產(chǎn)生和熟練應(yīng)用，使乳管內(nèi)病變的檢查和診斷更直觀、可靠、準(zhǔn)確，提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的檢出率，使部分以乳頭溢液為首發(fā)癥狀的早期腫瘤得到了早期診斷和合理治療。同時(shí)乳導(dǎo)鏡內(nèi)窺鏡對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤的診斷靈敏度達(dá)86%［4］。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查的適應(yīng)證［5］為：（1）各種乳頭溢液，尤其是乳頭血性溢液，黃色溢液的患者；（2）伴有乳頭溢液的乳暈區(qū)腫物；（3）乳暈周圍的漿細(xì)胞性乳腺炎的患者；（4）乳痛癥；（5）積乳囊腫患者。乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡是明確導(dǎo)管內(nèi)病變性質(zhì)的一種簡便可行，幾乎無痛苦的檢查方法［5］。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡已成為現(xiàn)階段診斷乳腺疾病的最好方法，它可以準(zhǔn)確診斷出乳導(dǎo)管內(nèi)有無病變，并可直接觀察病變的位置、大小、性質(zhì)等，從而為手術(shù)治療提供參考依據(jù)［6］。乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡可在屏幕上直接觀察病變的信息并對病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的探針直徑為0.7 mm，可以發(fā)現(xiàn)其他檢查無法檢查出的微小病灶，纖維乳管鏡可解決乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)備定位問題［7］，經(jīng)纖維導(dǎo)管鏡置入定位導(dǎo)絲，將病變確定位至某一乳管分支，有利于手術(shù)切口的選擇，并使手術(shù)范圍縮小，從而避免了盲目的手術(shù)使手術(shù)的范圍過大，無需過多損傷周圍正常的組織，準(zhǔn)確取出出標(biāo)本，提高了手術(shù)成功率，避免了不必要的損傷。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對明確診斷的乳腺炎、乳管擴(kuò)張癥、利用乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡沖洗治療效果明確［8］。同時(shí)對于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管導(dǎo)管炎和乳腺增生患者避免了手術(shù)，對一些乳腺疾病特別是乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了依據(jù)，從而對降低乳腺癌的發(fā)病率和病死率都有重要的作用。

總之，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對于女性乳腺疾病的診斷治療具有直觀、簡單、操作方便、創(chuàng)傷小，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，其中乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的診斷與病理診斷相符率高，有效的提高了手術(shù)的成功率，并降低了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，提高了乳腺疾病的治愈率。

［1］趙嫚，胡松，宋翔，等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡的臨床應(yīng)用（附31例報(bào)告）［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2007，30（8）：22-23.

［2］徐峰，唐中華，周恩相，等.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1 025例分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，34（2）：175-180.

［3］付艷，吳志琴，陳述.乳管鏡在乳頭溢液診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國普外科雜志，2012，21（5）：573-576.

［4］邵志敏，沈鎮(zhèn)宙.乳腺治療學(xué)［M］.上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2013：195.

［5］沈葉，虞貞鳳，單遠(yuǎn)洲.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳頭溢液疾病診治中的應(yīng)用［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（2）：63-65.

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［8］金光華，王勤勇，涂巍，等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳頭溢液診治中的應(yīng)用［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（6）：454-455.

Application of Mammary Duct Endoscopy in Female Breast Diseases

MENG Weiwen WANG Wenqing WANG Hongfang Department of General Surgery，The Third People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen Jiangxi 333000，China

Objective To analyze the application of breast duct endoscopy in the female breast diseases.Methods 148 cases of breast disease in our hospital were examined by means of mammary duct.Results Breast dilatation in 37 cases，mastitis 28 cases，and breast dilatation in 17 cases，nipple papilloma in 47 cases，31 cases of breast cancer，galactorrhea 2 cases breast with 1 cases were not found to be abnormal in 2 patients.Conclusion The diagnosis and treatment of breast disease with high accuracy，early detection，early diagnosis and early treatment is the diagnosis and treatment of breast disease.

Breast duct endoscopy，Breast disease，Application

R673.79

A

1674-9308（2016）23-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.076

景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（sf20134222）

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn)333000

王文卿，E-mail：wwq99394@sina.com