自擬除濕胃苓湯加減療法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果觀察

李雪松　董曉磊

自擬除濕胃苓湯加減療法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果觀察

李雪松董曉磊

目的 分析自擬除濕胃苓湯加減療法在帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將70例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組36例行自擬除濕胃苓湯加減治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.7%，高于對(duì)照組的70.6%，治療后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬除濕胃苓湯加減療法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛有確切療效。

帶狀皰疹神經(jīng)痛；除濕胃苓湯；加減療法

帶狀皰疹為感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被激活之后引發(fā)的皮膚感染疾病，其主要特征之一為神經(jīng)痛，且可進(jìn)展為嚴(yán)重頑固性神經(jīng)痛[1］。研究顯示[2］，隨著年齡增大帶狀皰疹患者神經(jīng)痛癥狀越嚴(yán)重。帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床特征主要是間歇性刺痛、燒灼痛、跳躍性疼痛，對(duì)患者正常生活與身心健康有嚴(yán)重影響[3］。對(duì)于此類疾病，常規(guī)西醫(yī)療法的治療效果并不理想。本研究中，我院選取70例本疾病患者，通過隨機(jī)分組方式對(duì)部分患者實(shí)施自擬除濕胃苓湯加減治療，取得理想效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2014年7月～2016年4月收治的70例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，均根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯診斷，排除有精神疾病、過敏體質(zhì)、有造血系統(tǒng)或肝腎功能嚴(yán)重障礙患者，排除妊娠期、哺乳期女性。在患者知情同意的前提下利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組34例患者中男18例，女16例，年齡27～66歲，平均（52.3±5.8）歲；病程2～10 d，平均（6.4±1.3）d。觀察組36例患者中男19例，女17例，年齡28～69歲，平均（52.7±5.6）歲；病程3～10 d，平均（6.5±1.2）d。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

VAS評(píng)分：治療前對(duì)照組（8.1±1.3）分，觀察組（8.1±1.3）分；治療后對(duì)照組（3.2±0.3）分，觀察組（1.1±0.4）分；兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.044，P=0.966），治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=9.398，P=0.000）。

2.2臨床療效分析

對(duì)照組治愈10例，顯效8例，有效6例，無效10例，治療總有效率為70.6%；觀察組治愈14例，顯效11例，有效8例，無效3例，治療總有效率為91.7%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.14，P=0.023）。

3　討論

帶狀皰疹的主要特征是集群水皰與神經(jīng)痛，水痘-帶狀皰疹病毒可自被感染皮膚的細(xì)胞中向附近的感覺神經(jīng)末梢及外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)擴(kuò)散并復(fù)制，順感覺神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚傳播，且有皮疹形成，可伴隨明顯的神經(jīng)痛[6］。由于老年人免疫功能較差，且神經(jīng)組織再生及修復(fù)較為緩慢，故該疾病在老年人中發(fā)生率較高[7］。本研究中患者年齡偏高也正是因?yàn)檫@一原因。帶狀皰疹神經(jīng)痛疼痛類型多樣，頑固而劇烈的疼痛常會(huì)導(dǎo)致患者陷入焦慮、失眠或抑郁情緒中，部分患者有自殺意念。因此，對(duì)于這一疾病應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以治療。

目前西醫(yī)對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床治療多以改善患者癥狀為治療目的，多采取抗抑郁藥、抗癲癇藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)阻滯或局麻貼劑等療法[8］，然而這些方法并不能取得理想效果。帶狀皰疹神經(jīng)痛與祖國醫(yī)學(xué)的“蛇瘡愈后痛”癥狀相似，屬于“蛇串瘡”癥型之一，其發(fā)病機(jī)理和濕有關(guān)，脾臟主濕，若脾臟失其健運(yùn)則火會(huì)盛化成濕熱，而水則盛化成寒濕。因此，在對(duì)此類疾病采用中醫(yī)治療時(shí)，應(yīng)重視除濕方藥的應(yīng)用。除濕胃苓湯為《醫(yī)宗金鑒·卷六十四》所載，是對(duì)肺脾二經(jīng)濕熱引發(fā)的纏腰火丹予以治療的方藥，全方有和中利水、燥濕健脾之功。該方藥中，所用厚樸、陳皮、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)等均有除濕健脾的功效。帶狀皰疹患者發(fā)生神經(jīng)痛時(shí)，多是因?yàn)檠雒}絡(luò)引發(fā)。故而在以除濕健脾藥物進(jìn)行治療外，筆者將本方中祛濕利水的藥物如黃柏、豬苓、滑石等取出，加入了活血化瘀通絡(luò)的藥物，以期取得更為理想的止痛效果。

本研究中觀察組患者治療所用自擬除濕胃苓湯中還加入了烏藥、雞血藤、路路通、元胡、沒藥、乳香、丹參及當(dāng)歸，均為活血化瘀通絡(luò)的藥物，即可活血又可養(yǎng)血，可收獲良好的逐瘀止痛功效。丹參可涼血消癰發(fā)揮止痛功效，延胡索有明顯止痛作用。川楝子可止痛清肝熱，而帶狀皰疹病機(jī)中肝膽濕熱為重要原因之一，因此可加入這一味中藥予以治療。在具體應(yīng)用中，可加入地龍等蟲類藥物實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)的效果，用作引經(jīng)藥使得各味中藥的藥效在全身周行。同時(shí)，蟲類藥物還可增強(qiáng)解痙鎮(zhèn)痛效果，使各藥物活血化瘀通絡(luò)的效果加強(qiáng)。而甘草可對(duì)方劑中各種藥物加以調(diào)和，且有和中健脾之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.7%，高于對(duì)照組的70.6%，治療后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，自擬除濕胃苓湯加減療法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛有確切療效。

[1]李慧，張文東，冀培寧. 地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應(yīng)用[J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（9）：1380-1381.

[2]趙彥. 藏藥如意珍寶丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛43例觀察[J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（2）：5-6.

[3]哈比夫. 臨床皮膚病學(xué)[M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008: 36.

[4]商建飛，許旭東. 活血蠲痛湯聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：452.

[5]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M］. 南京：南京大學(xué)出版社，1994: 186.

[6]邱玲，楊璇，張吉，等. 電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J］. 中國康復(fù)，2016，31（2）：138-140.

[7]趙彥超，馬忠，馬子媛. 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究現(xiàn)狀[J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34（2）：81-84.

[8]甘文權(quán). 中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床研究[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：172-173.

Observation on the Effect of Self-made Chushi Weiling Decoction on Herpes Zoster Neuralgia

LI Xuesong DONG Xiaolei Department of Dermato logy， PLA 208thHospital， Changchun Jilin 130062， China

Objective To analyze the application value of Chushi Weiling decoction in the treatment of herpes zoster neuralgia. Methods 70 cases of herpes zoster neuralgia were random ly divided into two groups， control group （34 cases） were treated with conventional western medicine， the observation group （36 cases） were treated with Chushi Weiling Decoction，and ef ects of the two groups were compared. Resu lts In the observation group， the total efficiency was 91.7%， which was significantly higher than that of the control group of 70.6%， after treatment， pain score was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion With Chushi Weiling decoction in treatment of herpes zoster neuralgia has remarkable curative ef ect.

Herpes zoster neuralgia， Chushi Weiling decoction， Modifed therapy

R 275

A

1674-9308（2016）29-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.103

吉林省衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)課題項(xiàng)目，課題編號(hào)：2013zc043

解放軍第208醫(yī)院皮膚科，吉林 長(zhǎng)春 130062

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：每次給予10 mg維生素B1（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020620）口服，3次/d，同時(shí)給予0.5 mg甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051410），3次/d。連續(xù)治療28 d。

觀察組行自擬除濕胃苓湯加減治療，方藥組成：陳皮、茯苓、厚樸、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、地龍、路路通、川楝子、元胡、甘草、烏藥各10 g，雞血藤、丹參各15 g。對(duì)于舌淡苔厚膩者，加用生蒼白術(shù)15 g，若患者疼痛嚴(yán)重則加沒藥與乳香各10 g。主要每日1劑以水煎制后分兩次溫服，連續(xù)用藥28 d。

1.3療效判定

利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4］對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。并根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效判定》[5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效：治愈：患者疼痛徹底消失，且療效指數(shù)[（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%］為75%以上；顯效：療效指數(shù)為50%及以上；有效：療效指數(shù)為30%及以上；無效：療效指數(shù)不及30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析