老年人股骨粗隆間骨折骨牽引治療的臨床分析

莊祿昌　程兆明　馮康　陳鳴

老年人股骨粗隆間骨折骨牽引治療的臨床分析

莊祿昌程兆明馮康陳鳴

目的 探究骨折牽引治療在老年人股骨粗隆間骨折臨床治療中的應(yīng)用情況。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的55例老年股骨粗隆間骨折患者，均給予骨牽引治療，觀察患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 在治療6個月后對55例患者進行走訪調(diào)查，治療后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，功能評分高于治療前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；骨折愈合優(yōu)秀29例，良好14例，愈合優(yōu)良率為78.18%；有8例患者伴隨有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為14.55%。結(jié)論 骨牽引治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)病率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

老年；股骨粗隆間骨折；骨牽引；治療效果

股骨粗隆間骨折是骨科較為常見的疾病，由于老年人去骨質(zhì)鈣含量流失出現(xiàn)嚴重骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群[1］。隨著人口老齡化發(fā)展，臨床老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2］。本文為探究骨牽引治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果，在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇我院55例患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年12月收治的55例老年股骨粗隆間骨折患者，年齡56～99歲，平均年齡（74.14±3.28）歲，其中男性31例，女性24例，所有患者均符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)資料證實。

1.2方法

所有患者均給予骨牽引治療，將患者的患側(cè)下肢放置于托馬架上，保持患側(cè)處于屈膝20°、屈髖30°狀態(tài)下進行牽引，牽引重量設(shè)定為患者體重的1/6左右，同時，在床腳處墊高10 cm，以產(chǎn)生一定的抗?fàn)恳3］。在牽引治療3 d和1周后，指導(dǎo)患者在床邊進行X線患側(cè)復(fù)查，了解骨折端對線對位情況并進行調(diào)整。在牽引治療周期內(nèi)，指導(dǎo)患者進行被動或主動的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防長時期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4］。在治療6個月后對55例患者進行走訪調(diào)查，了解患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效評判指標(biāo)

根據(jù)老年人股骨粗隆間骨折治療的目標(biāo)將55例患者的骨折愈合效果分為優(yōu)秀、良好、中、差。優(yōu)秀：患者髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，功能恢復(fù)至骨折前狀態(tài)；良好：患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，功能恢復(fù)接近于骨折前狀態(tài)，偶有疼痛感；中：患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，可生活自理，時常有疼痛感；差：患者髖關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)或出現(xiàn)骨折愈合畸形，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，生活不能自理，疼痛感強烈[5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式進行描述，患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果分析

觀察55例患者治療6個月后的治療效果，結(jié)果顯示，治療前患者髖關(guān)節(jié)功能評分（4.82±1.04）分，治療后（8.13±0.72）分，治療后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，功能評分高于治療前（P= 0.029 5＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)療效評判指標(biāo)對55例患者的骨折愈合情況進行評價，結(jié)果顯示，骨折愈合優(yōu)秀29例，良好14例，中8例，差4例，愈合優(yōu)良率為78.18%。

2.2治療后并發(fā)癥的發(fā)病情況

治療6個月后，分析55例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，有8例患者伴隨有不同程度并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為14.55%，其中髖內(nèi)翻畸形4例，髖外翻畸形2例，成角畸形1例，股骨頭缺血壞死1例。

3　討論

股骨粗隆間骨折患者多為高齡老年群體，這類患者往往還伴隨有高血壓、糖尿病、心血管疾病等，手術(shù)治療耐受性差[5］。因此，臨床有學(xué)者提出，骨牽引治療可廣泛適用于老年骨折患者的臨床治療，在股骨粗隆間骨折治療中，通過遠端和側(cè)端的合理牽引，輔助以早期功能鍛煉，可有效促進患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6］，這與本次課題研究成果相一致。骨牽引治療操作方法簡單，是臨床上治療股骨粗隆間骨折較為實用的治療方法，在骨牽引狀態(tài)下，不對患者患側(cè)的周圍組織和血運狀態(tài)造成損傷，可根據(jù)X線情況對患者的骨折對線和對位情況進行調(diào)整，最大程度上使骨折愈合處于最佳狀態(tài)。同時，骨牽引治療中不置入內(nèi)固定假體，避免老年患者承受再次手術(shù)取出內(nèi)固定假體的創(chuàng)傷[7］。然而，臨床有研究指出，骨牽引治療導(dǎo)致患者長時間處于臥床狀態(tài)，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，在本次臨床研究中，加強牽引患者的臨床護理并指導(dǎo)進行早期功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)病率較低，其并發(fā)癥可得到有效控制[8］。

綜上所述，骨牽引治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，有效改善患者臨床癥狀，促進骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)病率低，適應(yīng)證廣泛，不對患者患側(cè)周圍組織和血運情況造成損傷，可作為老年股骨粗隆間骨折的首選治療方法，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

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Clinical Analysis of Bone Traction Treatm ent of Intertrochanteric Fractures of Fem ur in Elderly

ZHUANG Luchang CHENG Zhaom ing FENG Kang CHEN Ming Orthopedic Department， The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang Jiangsu 222023， China

Ob jective To explore the clinical application of traction treatment in the elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods 55 elderly patients with intertrochanteric fracture adm itted in our hospital from January 2013 to December 2015 were given bone traction， hip joint function， fracture healing and occurrence of complications were observed before and after treatment. Results A fter 6 months of treatment， 55 patients underwent investigations， hip function got significantly improved after treatment， function scores were signif cantly higher than before treatment （P＜0.05）， with statistical signif cance， excellent fracture healing in 29 cases，good in 14 cases， excellent healing rate was 78.18%， 8 patients had varying degrees accompanied by complications， the incidence of complications was 14.55%. Conclusion Skeletal traction treatment for senile intertrochanteric fractures precise， is effective in improving clinical symptoms， promote healing and improve hip function recovery， incidence of complications is low， with good security and stability.

Elderly， Intertrochanteric fracture of femur， Bone traction，Treatment ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.072

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222023