乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港的應(yīng)用研究

梁驍　郭萌　朱明芝　宋文哲　祝志強(qiáng)　李瑩

乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港的應(yīng)用研究

梁驍郭萌朱明芝宋文哲祝志強(qiáng)李瑩

目的 研究乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港的應(yīng)用安全性及優(yōu)點。方法 選擇擬行乳癌改良根治術(shù)并有術(shù)后化療適應(yīng)證的患者18例，在乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 18例患者均成功植入輸液港，其中術(shù)后血栓形成1例，溶栓治療后血栓消失，術(shù)后輸液不暢1例，無病例發(fā)生術(shù)后感染、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論 乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港安全有效，提高治療過程中患者生活質(zhì)量。

乳癌；改良根治術(shù)；靜脈輸液港；化療

術(shù)后化療是乳腺癌綜合治療重要的組成部分，化療藥物的毒性及刺激性突顯了經(jīng)中心靜脈（Central Venous）輸液途徑的優(yōu)越性，植入式靜脈輸液港以其更低的并發(fā)癥、更簡便的護(hù)理、更長的留置時間以及更高的生活質(zhì)量得到越來越多的應(yīng)用[1］。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性選擇在我院甲乳外科2015年5月～2016年8月行乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港患者18例。治療期間，無應(yīng)用抗凝藥物，無局部或全身感染，凝血功能及血小板均正常。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 本研究所有患者均使用美國巴德公司植入式靜脈輸液港。乳癌改良根治術(shù)中，自腋靜脈主干依次置入穿刺針，導(dǎo)絲，退出穿刺針，植入擴(kuò)張器，退出擴(kuò)張器管芯，植入輸液港導(dǎo)管，肝素沖洗后，撤去擴(kuò)張器，預(yù)置導(dǎo)管進(jìn)入長度，C型臂透視定位下，酌情調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入長度，使導(dǎo)管前端置于上腔靜脈左心房入口處，將導(dǎo)管遠(yuǎn)心端由內(nèi)至外自胸大肌穿出，將港體置于鎖骨下，以不可吸收線固定于胸大肌表面后[2］，將導(dǎo)管末端與港體連接，以無損傷針穿刺港體，證實輸液港通暢后，關(guān)閉切口。

1.2.2觀察指標(biāo) 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：血栓形成，感染，導(dǎo)管斷裂等。

2　結(jié)果

18例患者均成功植入輸液港，最長隨訪時間15個月，輸液港均未取出，患者術(shù)后血栓形成1例，發(fā)生時間為術(shù)后3天，溶栓治療1天后血栓消失；術(shù)后輸液不暢1例，延長輸液時間輸液可順利完成；無病例發(fā)生術(shù)后感染，無病例發(fā)生導(dǎo)管斷裂，無病例發(fā)生氣體栓塞、心律失常、心包血管穿透傷等。

3　討論

化療是乳腺癌綜合治療的重要一環(huán)，化療藥物對血管尤其是外周血管刺激造成的藥物外滲、靜脈炎等是化療過程中常見的并發(fā)癥[3-5］。

術(shù)中植入輸液港是近年來逐漸開展的輸液港植入途徑，它是在乳癌改良根治等手術(shù)時，行腋窩淋巴結(jié)清掃后，直視下經(jīng)腋靜脈植入，相對于二次手術(shù)植入，減少了手術(shù)次數(shù)，患者全麻下置管無痛苦，對血管的穿刺在直視下完成，相對于盲穿，無需超聲引導(dǎo)，可提高穿刺成功率，降低穿刺難度及并發(fā)癥，手術(shù)時間短，優(yōu)勢明顯[6-7］。

乳癌根治改良根治術(shù)中輸液港植入國內(nèi)外報道較少，且植入途徑均為腋靜脈屬支[6-8］，經(jīng)腋靜脈主干植入途徑未見國內(nèi)文獻(xiàn)報道。本研究術(shù)后出現(xiàn)血栓患者1例，經(jīng)溶栓治療后血栓消失；出現(xiàn)輸液不暢1例，延長輸液時間輸液可順利完成，分析其原因可能為導(dǎo)管通過胸大肌時成角所致。無導(dǎo)管斷裂，無感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報道[9］，輸液港術(shù)后血栓的發(fā)生率為0%～16%，術(shù)后感染的發(fā)生率為2.6%～9.0%，術(shù)后導(dǎo)管閉塞的發(fā)生率＞16%，相比較而言，本研究的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但樣本量少、隨診時間短，尚需更多的例數(shù)及較長的隨訪以進(jìn)一步驗證。

4　結(jié)論

乳癌改良根治術(shù)中經(jīng)腋靜脈主干植入靜脈輸液港，可減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者痛苦，置管安全、有效、可控，并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢明顯，但尚需更多數(shù)據(jù)驗證。

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[2]郭東來. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：86.

[3]陳源水，徐衛(wèi)國. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的研究進(jìn)展[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3621-3623.

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[9]王元紅. 植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的國外研究現(xiàn)狀[J］. 護(hù)理實踐與研究，2012，9（15）：126-128.

Application of Implan ting Totally Implantable Access Por t Through Axillary Vein During Modified Radical Mastectom y

LIANG Xiao GUO Meng ZHU Mingzhi SONG Wenzhe ZHU Zhiqiang LI Ying Department of Breast and Thyroid， The Af liated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221000， China

Ob jective To study the security and advantages of implanting Totally Implantable Access Port（TIAP） through axillary vein during modif ed radical mastectomy. Methods A total of 18 patients who would take modified radical mastectomy and chemotherapy were included in this study. A ll patients were implanted TIAP through axillary vein during modified radical mastectomy. The complications of these patients after surgery were observed. Resu lts A ll 18 patients were implanted TIAP successfully. There was one case of postoperative thrombosis. Thrombus disappeared after thrombolytic therapy. There was one case of postoperative sluggish of catheter. There was no case with complications of postoperative infection and catheter fracture， etc. Conclusion It is safe and effective to treat the main vein of axillary vein in modifed radical mastectomy of breast cancer， and to improve the quality of life of the patients during the treatment.

Breast cancer， Modified radical mastectom y， Totally implantable access port， Chemotherapy

R 737.9

A

1674-9308（2016）29-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.046

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221000

郭萌，E-mail：guomeng62@126.com