抑郁情緒護理干預(yù)對COPD患者主觀幸福感的影響研究

賴彩琴 周麗娟 吳小菊

抑郁情緒護理干預(yù)對COPD患者主觀幸福感的影響研究

賴彩琴 周麗娟 吳小菊

目的 研究抑郁情緒護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmanary disease, COPD)患者主觀幸福感的影響。 方法 選取2012年3月-2015年3月接受治療的80例COPD患者，按照就診時間分成對照組和實驗組各40例。2組患者行常規(guī)COPD的相關(guān)治療和護理。對照組患者給予健康教育及常規(guī)臨床心理護理，實驗組患者采用抑郁情緒護理干預(yù)模式。干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及總體幸福感量表(GWB)評估2組患者的心理狀態(tài)。 結(jié)果 干預(yù)后，實驗組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(t=7.001，P=0.009;t=5.928,P=0.017)，焦慮及抑郁人數(shù)明顯少于對照組(χ2=6.67，P=0.006；χ2=19.29，P=0.001)；干預(yù)后主觀幸福感得分明顯高于對照組(t=19.145，P=0.000)，除“精力”項目外，其他各項評分均明顯高于對照組；幸福感較高人數(shù)也多于對照組(χ2=42.29，P=0.000)。 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦慮；主觀幸福感

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為一種漸進式、非完全可逆性呼吸道阻塞性疾病，隨著環(huán)境持續(xù)性惡化以及社會老齡化不斷加劇，該病已成為對全球民眾的健康產(chǎn)生危害的一個重要疾病[1]。因為該病具有反復發(fā)作、慢性遷延、病情非完全可逆、治療效果有限等特點，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[2]。本研究采用積極心理學的理論和方法，對COPD患者抑郁情緒進行護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月-2013年9月來我院治療的COPD患者40例為對照組,采取常規(guī)心理護理干預(yù)，選取2013年10月-2015年3月來我院治療的COPD患者40例為實驗組，采取抑郁情緒護理干預(yù)模式。納入標準：①符合2007年呼吸病學分會頒布的COPD診治指南[3]；②焦慮自評量表(SAS)≥50分，或抑郁自評量表(SDS)≥53分，或者男性總體幸福感量表(GWB)≤75分，女性GWB≤71分；③文化程度在小學以上，可以理解抑郁情緒護理干預(yù)內(nèi)容；④意識清楚，可以正確表達意愿；⑤有隨訪條件；②患者知情，并簽署知情同意書。排除標準：①視聽障礙、病情嚴重等影響配合研究的患者；②正在服用或此前服用過抗抑郁、焦慮或者鎮(zhèn)靜類的藥物；③有精神病史者；④合并有惡性腫瘤患者。對照組：男27例，女13例；年齡39～80歲，平均年齡(57.2±5.1)歲；焦慮評分(49.55±8.47)分；抑郁評分(54.61±7.00)分；幸福感評分(61.49±10.59)分。實驗組：男26例，女14例，年齡37～81歲，平均年齡(55.3±4.2)歲；焦慮評分(47.90±5.79)分；抑郁評分(54.52±8.40)分；幸福感評分(62.74±9.53)分。2組患者的年齡、性別及焦慮、抑郁、幸福感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用抑郁情緒護理干預(yù)模式進行護理，對照組患者采用健康教育及常規(guī)臨床心理護理進行干預(yù)。研究期間，同時對2組患者行常規(guī)COPD的相關(guān)治療和護理。2組患者干預(yù)的周期均為8周，1次/周，40～50 min/次。住院期間采用面對面的干預(yù)護理，出院后則通過電話進行干預(yù)。

實驗組患者抑郁情緒護理干預(yù)的主要內(nèi)容為傳統(tǒng)的心理療法(包括放松療法、認知行為加強、社會心理支持和宣泄療法)以及積極的心理療法(包括充實生活、美好時光、表達感謝及三件好事)。按照護理程序進行心理干預(yù)：①準備階段，熱情接待患者，做好宣教，給患者提供舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，關(guān)心并尊重患者，細心服務(wù)建立良好護患關(guān)系，取得患者信任和合作；②評估階段，向患者介紹抑郁情緒評估的意義，患者知情、同意；向其發(fā)放SAS、SDS及GWB問卷，評估其焦慮、抑郁情緒和主觀幸福感；主動同患者交流，觀察患者言行舉止所透露的心理活動；同時與患者主要的照顧者溝通，從多個角度了解患者的心理信息；③診斷階段，綜合分析收集的患者的心理信息，結(jié)合量表的判斷標準，客觀評估患者及其親屬所反映的信息；④計劃階段，根據(jù)心理判斷結(jié)果，把存有焦慮、抑郁情緒和主觀幸福感較低患者作為抑郁情緒護理干預(yù)對象，制定合適的心理干預(yù)策略。如果發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重的心理障礙，及時同精神科聯(lián)系并進行會診。對照組患者給予疾病相關(guān)的健康教育及常規(guī)心理護理。

1.3 評價標準

干預(yù)前后分別采用SAS、SDS及GWB量表評估2組患者心理狀態(tài)。

1.3.1 SAS判斷標準

由20項焦慮癥狀相關(guān)條目構(gòu)成，主要反映是否存在焦慮癥狀和其嚴重程度。每1條目的評分分為1～4級。評分的方法：20個條目評分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25并取其整數(shù)部分為標準分。標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS中國常模為(29.78±10.07)分。

1.3.2 SDS判斷標準

由20項抑郁癥狀相關(guān)條目構(gòu)成，主要反映是否存在抑郁癥狀和其嚴重程度。 其評分方法與SAS一致。標準分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SDS中國常模為(33.46±8.55)分。

表1 2組患者干預(yù)后焦慮、抑郁和主觀幸福感及其各項因子評分比較 (分，±s)

表2 2組患者干預(yù)后焦慮、抑郁和主觀幸福感人數(shù)比較 例(%)

1.3.3 GWB判斷標準

GWB量表包括6個因子：①對生活滿足感及興趣度(6、11、2項)；②對健康狀況的擔心(10、15、3項)；③精力情況(1、9、14、17、4項)；④愉快或憂郁心境(4、12、18、5項)；⑤情感及行為控制力(3、7、13、6項)；⑥松弛與緊張(2、5、8、16項)。每項0～10分，計分方式為累積相加，其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 項是反向評分，量表總分越高，主觀幸福感越強。GWB中國常模，男性為(75±15)分，女性為(71±18)分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組患者的焦慮評分比較

干預(yù)后實驗組患者焦慮評分明顯低于對照組，焦慮人數(shù)明顯少于對照組。見表1、表2。

2.2 干預(yù)后2組患者的抑郁評分比較

干預(yù)后實驗組患者抑郁評分明顯低于對照組，抑郁人數(shù)明顯少于對照組。見表1、表2。

2.3 干預(yù)前后2組患者的主觀幸福感得分比較

干預(yù)后實驗組患者主觀幸福感明顯高于對照組，在幸福感的各項評分中，除“精力”項目2組無統(tǒng)計學差異以外，其他各項評分均高于對照組，幸福感較高人數(shù)也高于對照組。見表1、表2。

3 討論

同傳統(tǒng)心理學對比，積極心理學對人的幸福、美德、潛能等積極情緒以及正性力量有更多的關(guān)注，在積極心理學的理論指導之下，發(fā)展出充實生活、美好時光、表達感謝及三件好事等積極的心理療法，其主要用于對人類自身積極的心理品質(zhì)以及潛能的開發(fā)，且有確切的效果[4-5]。本研究根據(jù)COPD患者的自身特點，吸納了充實生活、美好時光、表達感謝及三件好事等積極性的心理干預(yù)策略制定出抑郁情緒護理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果表明，同對照組比較，實驗組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分明顯下降，主觀幸福感得分明顯上升，焦慮、抑郁人數(shù)明顯減少，幸福感較高人數(shù)明顯增多。說明同常規(guī)心理護理以及健康教育比較，本研究所構(gòu)建的抑郁情緒護理干預(yù)模式可有效改善COPD患者焦慮和抑郁情緒，提高其幸福感。

本研究使用抑郁情緒護理干預(yù)模式，可使患者不合理的認知情況得到改變，改變“病痛反反復復，我毫無辦法”、“我需要時刻保持快樂、平靜”、“我需要時刻關(guān)注自身健康狀況，對病情加劇給予足夠警惕”等，同時指導患者養(yǎng)成健康行為習慣，使患者意識到能夠?qū)ψ约翰∏檫M行預(yù)防和控制，不需要過度的擔心及緊張。同時，堅持每天寫日記以對自身情緒進行監(jiān)測，一旦患者明白情緒的波動性特征，壞情緒通常不會保持太久[6-8]。通過放松療法提高患者對抗焦慮、抑郁心理，促進松弛的效果，并指導患者開展“充實生活的練習”，組織并鼓勵患者多參加休閑活動，培養(yǎng)并發(fā)展業(yè)余興趣愛好。上述的干預(yù)內(nèi)容一定程度上豐富了COPD患者的精神生活，心理輕松，焦慮、抑郁情緒得到緩解[9-10]。

總之，基于傳統(tǒng)的心理學以及積極心理學的理論、方法和基本框架為護理程序的COPD患者抑郁情緒護理干預(yù)模式科學、規(guī)范。此模式能夠有效改善COPD患者焦慮、抑郁情緒并提升患者的主觀幸福感，給COPD患者的臨床心理護理提供了合適、有效的路徑及方案。

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The effect of depression nursing intervention on subjective well-being for COPD patients

LAICaiqin，ZHOULijuan，WUXiaoju.

DepartmentofInternalMedicine，HuidongPeople'sHospital,Huizhou516300,China.

Objective To study the influence of the depression nursing intervention on subjective well-being for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Methods Eighty COPD patients treated in our hospital during March 2012 to March 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group according to arrival time, 40 patients in each group. Patients in the experimental group were cared following the depression nursing intervention model formulated in this study, while those in the control group were given health education and routine clinical psychological care. During the study, patients in both groups were given routine treatment and care for COPD. Before and after intervention, the depression self rating scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) and general well-being (GWB) scale were employed to assess patients' psychological state respectively. Results The anxiety and depression scores of patients in the experimental group were significantly lower than that in the control group (t=7.001,P=0.009，t=5.928，P=0.017), and the number of patients with anxiety and depression was also less than that in the control group (χ2=6.67，P=0.006，χ2=19.29，P=0.001). Moreover, the subjective well-being score of patients in the experimental group was than that in the control group after intervention (t=19.145，P=0.000), and the scores of all dimensions except that of dimension were significant higher than that in the control group, with significantly more people of high GWB score (χ2=42.29，P=0.000). Conclusion The depression nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression and promote the well-being of patients with COPD, which providesa feasible and effective method for COPD patients' clinical psychological care.

Chronic obstructive pulmonary disease; Depression; Anxiety; Subjective well-being

516300 廣東惠州，廣東省惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.002

2015-06-08)

抑郁情緒護理干預(yù)模式能夠有效改善COPD患者焦慮、抑郁情緒，并提升患者的主觀幸福感，給COPD患者的臨床心理護理提供了合適、有效的路徑及方案。