連續(xù)性血液透析濾過在治療尿毒癥心包炎中的臨床應(yīng)用

劉利萍，李 雋

（騰沖市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 保山 679100）

連續(xù)性血液透析濾過在治療尿毒癥心包炎中的臨床應(yīng)用

劉利萍，李 雋

（騰沖市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 保山 679100）

目的探究連續(xù)性血液透析濾過在尿毒癥心包炎治療中的療效。方法將我院收治的尿毒癥心包炎患者分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)血液透析治療，而觀察組則接受連續(xù)性血液透析濾過治療，比較兩者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療有效率93.34%高于對照組的75.76%，不良反應(yīng)率9.09%低于對照組的30.30%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在尿毒癥心包炎的治療中，連續(xù)性血液透析濾過療效佳，患者預(yù)后好，值得推廣。

連續(xù)性血液透析濾過；尿毒癥心包炎

前言

尿毒癥心包炎是一種在接受透析治療的尿毒癥患者中較為常見的并發(fā)癥。該病主要表現(xiàn)為心臟出現(xiàn)大量的心包積液，可聽見心包摩擦音及心室擴張受損等，患者可感覺到左心室疼痛、氣短等自覺癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心臟阻塞甚至死亡[1-2]。血液透析為該病的常規(guī)治療手段，但是療效不佳。本院給予患者連續(xù)性血液透析濾過治療，探究其臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2016年1月期間在我院接受治療的66例尿毒癥心包炎患者分為對照組和觀察組，每組33例。其中，對照組男21例，女12例；年齡25～76歲，平均68.83±4.63歲；心包積液程度輕度15例、中度18例；透析齡5個月～5年，平均2.61±0.47年。觀察組男22例，女11例；年齡17～80歲，平均69.27±5.42歲；包積液程度輕度16例、中度17例；透析齡5個月～5年，平均2.36±0.51年。在性別、年齡、心包積液程度及透析齡等一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受常規(guī)血液透析治療：所用儀器為德國費森公司生產(chǎn)的Fresenius 4008S血液透析機與型號為FX8的空心纖維血液透析器；膜面積為1.40m2，采用碳酸氫鹽透析液，流速設(shè)定為500mL/min, 超濾量控制在每次2～3KG的范圍內(nèi)。每2天進行1次血液透析，每次持續(xù)4h。

1.2.2 觀察組

該組患者接受連續(xù)性血液透析濾過治療：所用儀器為德國愛德華公司生產(chǎn)的Edwards Aquarius持續(xù)徐緩式血液凈化儀與型號為AV600S的空心纖維血液濾過器，膜面積為1.4m2,血泵流速為200～220ml/min，置換液3L/h，透析液流速 500ml/min，每次持續(xù)治療6h，上機后2小時查急診電解質(zhì)，根據(jù)患者電解質(zhì)復(fù)查情況，調(diào)整置換液處方與鉀、鈉、鈣、鎂的劑量；超濾量控制在每次3～4KG的范圍內(nèi)，每2～3天進行1次治療。

兩組患者均接受為期1個月的治療，均采用全身肝素化作為基礎(chǔ)抗凝方案；治療前后均使用西門子64排螺旋CT進行肺部檢查。

1.3 療效評定

觀察患者治療前后的心包積液變化情況及不良反應(yīng)情況。療效按照顯效、有效及無效3個等級進行評定：①顯效：治療后，患者心臟左胸疼痛等癥狀消失，聽診無心包摩擦音，肺部CT顯示患者心臟無心包積液；②有效：治療后，患者心臟左胸疼痛等癥狀明顯有所緩解，聽診無心包摩擦音，肺部CT顯示患者心包積液量減少70%以上；③無效：治療后，患者心臟左胸疼痛等癥狀無明顯改善，聽診時可聽見心包摩擦音，肺部CT顯示患者心包積液量減少不足70%。④治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS19.0軟件包對本文中的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用±s的形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效對比

治療后，觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 療效對比表(n/%)

2.2 不良反應(yīng)對比

在透析治療過程中，對照組出現(xiàn)下肢抽搐3例、低血糖反應(yīng)1例、低血壓6例，不良反應(yīng)率為30.30%；觀察組出現(xiàn)下肢抽搐1例、低血壓2例，不良反應(yīng)率為9.09%。兩組不良反應(yīng)均不影響研究的進行，無1例患者中途退出研究，經(jīng)過對癥治療不良反應(yīng)均消失。兩組不良反應(yīng)率差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.69，P=0.03)。

3 討論

臨床上，尿毒癥心包炎患者的治療通常采用透析、灌流等方式進行，但是療效不理想且容易造成藥物反彈，預(yù)后相對較差[3]。隨著透析技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)觀點認為連續(xù)性血液透析濾過對于尿毒癥心包炎患者而言療效佳、預(yù)后好,是目前應(yīng)用前景較好的治療方式。連續(xù)性血液透析濾過是一種新型的血液透析方式。該方式建立在常規(guī)血液透析的功能基礎(chǔ)上利用具有高通透性的濾過膜對血液進行過濾，從而提高對血液中分子毒素的清除效果，能夠有效改善患者血液流動力狀態(tài)。在本次研究中，觀察組患者在經(jīng)歷了2～4次6小時的連續(xù)性血液透析濾過之后，有17例患者的胸悶、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，短時間內(nèi)的好轉(zhuǎn)人數(shù)多于對照組。在經(jīng)過1個月的治療后，觀察組患者治療有效率93.34%高于對照組的75.76%，不良反應(yīng)率9.09%低于對照組的30.30%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。綜上所述，連續(xù)性血液透析濾過在尿毒癥心包炎的治療中，患者療效佳、預(yù)后好，值得推廣。

[1] 許清麗,米愛紅.尿毒癥性心包炎26例臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):44-45.

[2] 耿鵬軍,王培勇.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析后心包炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(05):98-99.

[3] 唐軍亭,王立恒,王鵬,等.不同血液濾過器連續(xù)性血液濾過治療尿毒癥患者心包積液的對比觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(04):374-376.

R542.1+1

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0057.02