自擬疏肝鎮(zhèn)靜散治療丑時(shí)失眠癥

董長(zhǎng)勇，高繼林，張延國(guó)

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

·論著·

自擬疏肝鎮(zhèn)靜散治療丑時(shí)失眠癥

董長(zhǎng)勇，高繼林，張延國(guó)

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

丑時(shí)失眠的病人，入睡并不困難，入睡后復(fù)醒，醒來時(shí)間為凌晨1-3點(diǎn)。此類表現(xiàn)多與肝關(guān)系密切，按照子午流注說法，丑時(shí) (1:00—3:00)，肝經(jīng)最旺。因此，臨床上因證施治首當(dāng)從肝論治，結(jié)合臟腑氣血辯證，兼顧調(diào)理其他臟腑，以清肝、疏肝、養(yǎng)肝、安神為治療原則，才能收到更為滿意的療效。

失眠；疏肝；解郁；安神；三九免煎中藥

1 疾病介紹

失眠癥中醫(yī)稱之為“不寐”或“不得眠”、“不得臥”等，即不能入睡或睡眠間斷、多夢(mèng)、早醒甚至通宵不寐。丑時(shí)失眠的病人，入睡并不困難，但是睡一覺醒后再難入眠，病人醒后看看表，通常是在1-3點(diǎn)，我們對(duì)于這種失眠稱之為丑時(shí)失眠。與其相關(guān)的致病原因多于動(dòng)怒，飲酒有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為失眠主臟在心，與肝、脾胃、腎關(guān)系密切，尤其是肝臟，故治療失眠應(yīng)從肝臟入手。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。

肝臟是重要的解毒器官，而肝臟排毒是各種毒素經(jīng)過肝臟的一系列化學(xué)反應(yīng)后，轉(zhuǎn)變成無毒或低毒物質(zhì)的過程。肝臟排毒時(shí)間在晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)是高峰期。那么丑時(shí)失眠癥應(yīng)證屬肝郁氣滯、陰虛血少，多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，表現(xiàn)為脅肋疼痛、胸悶喜太息、噯氣、虛煩失眠、神疲健忘、手足心熱、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，故治療上應(yīng)以疏肝、解郁、鎮(zhèn)靜、安神為原則。

1.2 治療方法

中藥里疏肝、鎮(zhèn)靜、安神的藥物不在少數(shù)，合理的配伍能達(dá)到事倍功半的效果。可取方如下：柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、甘草。

方中取柴胡為君藥，以達(dá)疏肝解郁之功效。其味苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。本品辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，治療肝失疏泄、氣機(jī)郁阻之證。其具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用。具有較好的抗脂肪肝、抗肝損害、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶、興奮腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗?jié)?、抑制胰蛋白酶等作用。疏肝解郁宜醋炙，其用量?yīng)稍輕3～9g即可?？梢陨炙帪槌妓?，芍藥分為白芍和赤芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》不分，通稱芍藥，唐末宋初將二者區(qū)分。二者雖同出一物而性微寒，但前人謂“白補(bǔ)赤瀉，白收赤散”。在功效方面，白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，平抑肝陽；赤芍則長(zhǎng)于清熱涼血，活血散瘀，清瀉肝火。在應(yīng)用方面，白芍主治血虛陰虧，肝陽偏亢諸證。但白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，主治肝陰不足，血虛肝旺，肝氣不舒所致諸證；赤芍入肝經(jīng)血分，有活血散瘀止痛之效，可治肝郁血滯之脅痛。白芍、赤芍苷具有解痙作用。赤芍對(duì)肝細(xì)胞DNA的合成有明顯的增強(qiáng)作用，對(duì)多種原微生物有較強(qiáng)的抑制作用。白芍與赤芍同用相輔相成以達(dá)平抑肝陽、清瀉肝火的作用。與柴胡合用以補(bǔ)養(yǎng)肝血、條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，為條肝的常用組合。當(dāng)歸性甘、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便的功效，甘溫質(zhì)軟，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥，可治療氣血兩虛及心悸失眠?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血”，故當(dāng)歸為臣藥，配伍柴胡達(dá)到此方疏肝、養(yǎng)肝、補(bǔ)血、安神之功效。夜交藤也叫首烏藤，歸心肝經(jīng)，具有養(yǎng)血安神之功效，能補(bǔ)養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，適用于陰虛血少之失眠多夢(mèng)，心神不寧，頭目眩暈等癥，本品有鎮(zhèn)靜催眠作用，與戊巴比妥鈉合用有明顯的協(xié)同作用。合歡皮歸心、肝、肺經(jīng)，有解郁安神，活血消腫的功效，適宜于情志不遂，忿怒憂郁，煩躁失眠，心神不寧等癥，能使五臟安和，心志歡悅，以收安神解郁之效。合歡皮水煎液及醇提取物均能延長(zhǎng)小鼠戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間。遠(yuǎn)志歸心、腎、肺經(jīng)，有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫的功效，本品苦辛性溫，性善宣泄通達(dá)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強(qiáng)識(shí)之佳品，用治心腎不交之心神不寧、失眠、驚悸等癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力。”全遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜、催眠及驚厥作用，故丑時(shí)失眠癥應(yīng)選用全遠(yuǎn)志。炒棗仁亦稱為酸棗核，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“補(bǔ)中益肝，堅(jiān)筋骨，助陰氣，皆棗仁之功也”，味甘、酸，性平，歸心、肝經(jīng)，具有滋養(yǎng)心肝、安神、斂汗的功效，《本草再新》記載：“平肝理氣，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定神，聰耳鳴目”。對(duì)小鼠、豚鼠、貓、兔等均有鎮(zhèn)靜睡眠作用，對(duì)大鼠做腦電測(cè)試，灌胃后睡眠時(shí)間和深睡階段持續(xù)時(shí)間均有明顯增加。以上四味藥均為佐藥，與君藥、臣藥起到協(xié)同作用，提高藥效。甘草性甘、平，歸肺心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥，此方應(yīng)用甘草的目的是為調(diào)和藥性，其甜味濃郁，可矯正方中藥物的滋味以利于患者服用。

2 臨床資料

自2013年10月～2015年10月， 我們應(yīng)用具有疏肝解郁、鎮(zhèn)、安神作用的經(jīng)驗(yàn)方疏肝解郁湯為基本方治療本病 200例，并與艾司唑侖組治療的30例做對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

2.1 一般資料

本組60例，均為本院門診及住院患者。按患者就診的時(shí)間順序， 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行隨機(jī)分組，每組30人，疏肝解郁湯組（治療組）30例，艾司唑侖片組（對(duì)照組）30例。病情按中醫(yī)癥候積分，分為3天后有效、7天后有效、停藥后有效。用等級(jí)資料和檢驗(yàn)(P大于0.05)，說明兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見下表1。

表1 兩組年齡、病程、病情、性別分布

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

丑時(shí)失眠的病人，入睡并不困難，入睡后復(fù)醒，醒來時(shí)間為凌晨1-3點(diǎn)。上述睡眠障礙的癥狀每周至少發(fā)生4次，并持續(xù)1個(gè)月以上。

3 研究方法

3.1 治療方法

治療組：柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、甘草。三九免煎顆粒，水沖服，早晚分服，每天1劑。

對(duì)照組：給予艾司唑侖片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14021616，1mg*21片)?？诜?，每天一次，一次1mg。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:患者臨床癥狀全部消失，患者無任何不適發(fā)生，證候減少D≥95%;顯效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有輕微不適發(fā)生，證候積分減少≥70%,≤95%;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%,≤70%；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不適。

4 結(jié)果

兩組治療后癥狀、體征綜合療效比較見表2。

表2 兩組治療后綜合療效比較(%)

從表中可以看出，不良反應(yīng)觀察除對(duì)照組有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，其余均未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

5 討論

丑時(shí)失眠是入眠復(fù)醒，在凌晨1-3點(diǎn)，起因大多與動(dòng)怒飲酒相關(guān)，1-3點(diǎn)為肝臟活動(dòng)高峰期，中醫(yī)講肝以柔為順，氣機(jī)不暢，從而擾神失眠，自擬疏肝鎮(zhèn)靜散（柴胡、白芍、赤芍、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、甘草）是具有疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之功效。中藥顆粒提取后去除了藥物雜質(zhì)，增加了藥物所含有效成分，進(jìn)一步的提高療效。此方辯證施治，標(biāo)本兼治，療效甚佳。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0016.02