調(diào)周聯(lián)合灌腸法治療盆腔炎性不孕癥臨床觀察

周冰，邱飛君

寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院，浙江 寧波 315801

調(diào)周聯(lián)合灌腸法治療盆腔炎性不孕癥臨床觀察

周冰，邱飛君

寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院，浙江 寧波 315801

目的：觀察調(diào)周聯(lián)合灌腸法治療盆腔炎性不孕癥患者。方法：將66例患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組采用調(diào)周聯(lián)合灌腸法進行治療。3個月經(jīng)周期為1療程，共觀察治療2療程。結(jié)果：2組治療前證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組證候評分低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行蕦嶒灲M93.93%，對照組81.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組宮內(nèi)妊娠30例（妊娠率90.91%），對照組宮內(nèi)妊娠21例（妊娠率63.64%）。2組妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)周聯(lián)合灌腸法治療盆腔炎性不孕癥，臨床療效較好，妊娠機率較大，值得臨床應(yīng)用與推廣。

盆腔炎性；不孕癥；調(diào)周；灌腸

不孕癥是目前困擾育齡夫婦最為常見病癥，全球不孕癥發(fā)生率約達10%～20%，而在我國根據(jù)不完全統(tǒng)計，不孕患者約占育齡女性10%～15%[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，不孕不育夫妻離婚率達正常人群的2倍左右，隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，生活壓力的增大，女性服用避孕藥次數(shù)、藥物及人工流產(chǎn)次數(shù)不斷增加，導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率逐漸上升[2]。筆者以調(diào)周聯(lián)合灌腸法治療盆腔炎性不孕癥患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年1月本院盆腔炎性不孕癥患者，共66例，隨機分為2組，每組33例。對照組年齡23～40歲，平均(26.54±2.96)歲；病程2～4年；原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕21例。實驗組年齡22～42歲，平均(25.64±2.74)歲；病程2～3.5年；原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 盆腔炎診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標準；①帶下增加，呈淡黃、黃白或黃色，味臭質(zhì)黏；②下腹、少腹部有墜脹感，疼痛且腰骶部酸痛，勞累、性交或情緒波動時加重；③經(jīng)期不調(diào)或延長，量多；④怠倦乏力、部分患者有神經(jīng)衰弱等現(xiàn)象；⑤子宮呈后傾，伴壓痛；⑥子宮骶骨韌帶變硬、增粗、有壓痛；⑦血常規(guī)、B超檢查，血細胞、中性粒細胞增加，輸卵管增粗、有盆腔炎性包塊。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標準。主癥：①婚后不孕；②腰骶脹痛；③下腹隱痛；④帶下增多，質(zhì)稠色黃。次癥：①經(jīng)期延長，量多；②經(jīng)期腹部疼痛明顯；③大便干燥，小便偏黃；④舌紅苔黃膩；⑤脈弦滑。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②輸卵管造影有一側(cè)通暢者；③未參加其他試驗者；④無嚴重原發(fā)性疾病，肝腎功能不全，精神病史者；⑤22歲≤年齡≤42歲者；⑥能堅持配合治療者；⑦自愿簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②有嚴重原發(fā)性疾病、有精神病史者；③年齡＜22歲，＞42歲者；④經(jīng)輸卵管造影輸卵管均不通暢者；⑤未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予調(diào)周治療，戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每次1 mg，每天1次，共服用21天；地屈孕酮(荷蘭蘇威制藥公司)，每次10 mg，每天2次，共服用10天。

2.2 實驗組 給予調(diào)周法聯(lián)合中藥灌腸法治療，調(diào)周法藥物組成，經(jīng)期用藥：赤芍、生山楂、懷牛膝、制香附、當(dāng)歸、陳皮、五靈脂、茯苓、延胡索各10 g，益母草、烏藥各12 g，澤蘭、雞血藤各15 g；經(jīng)后用藥：谷芽、淮山藥各15 g，當(dāng)歸、懷牛膝、陳皮、炒白術(shù)、熟地黃、茯苓、陳皮、山茱萸各10 g；排卵期：在歸芍地黃湯中加川芎、紅花、茺蔚子各10 g。水煎，早晚服用。灌腸法用藥組成：沒藥、尋骨風(fēng)、制乳香、皂角刺、路路通、透骨草、桂枝各15 g，忍冬藤30 g，煎汁80～100 mL，冷卻至39℃，每天睡前取左側(cè)臥位進行保留灌腸，每次2 h，經(jīng)期結(jié)束后第3天開始，經(jīng)期之前停用。

3個月經(jīng)周期為1療程，共觀察治療2療程后評定臨床療效。

3 證候評分與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 證候評分 主癥：腰骶脹痛、下腹隱痛、帶下增多質(zhì)稠色黃；次癥：經(jīng)期延長量多、經(jīng)期腹部疼痛明顯、經(jīng)期失調(diào)、頭暈耳鳴、性交疼痛、腰膝酸軟、舌紅苔黃膩、脈弦滑。主癥評分：正常0分、輕度2分、中度4分、重度6分；次癥評分：正常0分、輕度1分、中度2分、重度3分。評分越高，癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 盆腔炎療效標準 顯效：臨床癥狀明顯改善，癥候積分較治療前少于70%；有效：治療后臨床癥狀有所減輕，證候積分較治療前少于30%；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，證候積分未改變。

4.2 不孕癥療效標準 痊愈：接受治療后1年內(nèi)妊娠者。無效：治療后超過1年未孕。

4.3 2組治療前后證候積分比較 見表1。2組治療前證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實驗組證候評分低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

表1 2組治療前后證候積分比較() 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別對照組實驗組n 33 33治療前13.24±3.04 12.95±2.90治療后7.24±1.87 4.64±1.14①t值9.65 15.31 P＜0.05＜0.05

4.4 2組臨床療效比較 見表2?？傆行蕦嶒灲M93.93%，對照組81.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.5 2組妊振情況比較 實驗組宮內(nèi)妊娠30例(妊娠率90.91%)，未妊娠3例；對照組宮內(nèi)妊娠21例(妊娠率63.64%)，未妊娠12例。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)古籍無盆腔炎性不孕癥名的相關(guān)記載，可歸屬于腹痛、不孕、癥瘕等范疇。盆腔炎性疾病，是由于女性內(nèi)生殖器官與周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜有炎癥發(fā)生，如輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎等等，其發(fā)病病程長久，病情頑固不易治愈，易誘發(fā)輸卵管堵塞及盆腔粘連[5]。據(jù)相關(guān)研究表示，盆腔炎發(fā)作第一次導(dǎo)致不孕發(fā)生率約為8%～13%，而多次發(fā)作后不孕癥發(fā)生率則達到40%～60%左右[6]，其發(fā)病機制是由于盆腔炎的反復(fù)發(fā)作，造成患者輸卵管粘連，不暢通或阻塞；子宮再生及修復(fù)等功能因子宮發(fā)生炎癥而影響，且盆腔炎癥使患者卵巢功能遭到破壞，使卵泡的發(fā)育、排卵及黃體功能受到影響，最終造成不孕的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認為，慢性盆腔炎性不孕癥的發(fā)生，為經(jīng)期產(chǎn)后血室正開，或素體虛弱，濕熱毒邪乘虛而入，與氣血相結(jié)，蘊積胞脈、胞絡(luò)，氣血瘀滯；或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀而致，其病理基礎(chǔ)為濕熱互結(jié)，導(dǎo)致輸卵管慢性炎癥引起輸卵管粘連、阻塞，致使精、卵不能結(jié)合，故難受孕。

中藥灌腸療法，是使藥物直接進入直腸，由于直腸有豐富靜脈叢與子宮靜脈叢相連，而直腸淋巴與盆腔內(nèi)部其他淋巴亦有間接或直接的吻合，藥物則經(jīng)此途徑直接進入會陰或盆腔內(nèi)，從而對病變部位達到直接治療效果[7～8]。調(diào)周法按其經(jīng)期的不同階段進行調(diào)理治療。

本觀察顯示，2組患者治療前證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組治療后證候評分低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組總有效率93.93%，優(yōu)于對照組81.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組宮內(nèi)妊娠30例(妊娠率90.91%)，未妊娠3例；對照組宮內(nèi)妊娠21例(妊娠率63.64%)，未妊娠12例。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明了中醫(yī)灌腸法與調(diào)周法治療盆腔炎性不孕癥，較于單用常規(guī)西醫(yī)治療，不僅能增加患者受孕機率，且能有效改善患者證候積分，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]常辰，談勇.談勇教授調(diào)周結(jié)合外治法治療盆腔炎性不孕癥經(jīng)驗總結(jié)[J].陜西中醫(yī)，2014(5)：582-584.

[2]葉敦敏，邱淑麗，趙穎，等.辨證分期治療慢性盆腔炎合并免疫性不孕癥18例療效觀察[J].新中醫(yī)，2003，35(5)：22-23.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：60-62.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：54-57.

[5]熊蘇力，董雙虎.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎進展[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(7)：78-80.

[6]溫泰芳，李曉紅，陳靜，等.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎性不孕癥的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究，2009，6(11)：91-93.

[7]李英梅，宋拴草.中藥灌腸為主治療輸卵管性不孕及盆腔炎性腫塊56例[J].陜西中醫(yī)，2003，24(11)：964-965.

[8]許麗綿，張玉珍，趙穎，等.不孕癥的中醫(yī)治療進展[J].新中醫(yī)，2000，32(2)：58-59.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.33

A

0256-7415（2016）01-0119-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.054

2015-06-18

周冰（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。