電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療股骨頭壞死臨床療效分析

林孝風(fēng)，鄭雷

1.瑞安市莘塍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科，浙江 瑞安 325200 2.溫州市人民醫(yī)院骨科，浙江 溫州 325000

電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療股骨頭壞死臨床療效分析

林孝風(fēng)1，鄭雷2

1.瑞安市莘塍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科，浙江 瑞安 325200 2.溫州市人民醫(yī)院骨科，浙江 溫州 325000

目的：觀察電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：納入74例股骨頭壞死患者，隨機(jī)均分為2組各37例，對照組給予常規(guī)減壓及抗炎治療，觀察組以電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。2組均以30天為1療程，持續(xù)治療3療程，對比2組的臨床療效及觀察髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組86.5%，對照組64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組Harris評分及SF-36評分均有上升，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)減壓及抗炎治療相比，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對股骨頭壞死療效更佳，能夠更好地提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

股骨頭壞死；電針；康復(fù)訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

股骨頭壞死發(fā)病率較高，病程進(jìn)展快，早期即可致髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，持續(xù)發(fā)展則可能導(dǎo)致終身殘疾[1]。臨床多認(rèn)為在疾病早期行保守治療有助于延緩甚至扭轉(zhuǎn)病程，常見方案包括中醫(yī)藥、針灸治療等，均有一定效果[2]，但臨床實(shí)踐亦顯示其治療是較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單用一方一藥難以取得理想效果[3]。本研究對部分股骨頭壞死患者行電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方案，較既往常規(guī)減壓及抗炎治療方案效果更佳，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際骨循環(huán)研究學(xué)會(ARCO)分期標(biāo)準(zhǔn)，屬Ⅰ期或Ⅱ期，經(jīng)X線攝片、MRI等確診；治療依從性良好；患者及其家屬知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、治療期間髖部骨折患者；重要臟器功能損傷的患者。

1.3 一般資料 納入瑞安市莘塍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科門診治療的74例股骨頭壞死患者為研究對象，入院時間均在2014年6月—2015年6月間，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組37例，男25例，女12例；年齡33～64歲，平均(48.5±7.8)歲；ARCO分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期24例；左側(cè)6例，右側(cè)9例，雙側(cè)22例。對照組37例，男28例，女9例；年齡31～64歲，平均(49.8±8.2)歲；ARCO分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例；左側(cè)7例，右側(cè)8例，雙側(cè)22例。2組性別、年齡、疾病分期及病灶部位情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)減壓及抗炎治療。減壓方案為細(xì)針鉆孔減壓術(shù)：患者仰臥，墊高臀部，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后局部麻醉，于大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm處做大腿外側(cè)切口，長約4 mm，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下，以4 mm鉆頭或骨圓針鉆入壞死區(qū)不同方向，做鉆孔3個，到達(dá)股骨頭軟骨下3～5 mm處。單側(cè)或雙側(cè)均為Ⅰ期的患者，術(shù)后72 h內(nèi)即可下床活動，屬其他期的患者術(shù)后需臥床休息至身體條件許可后，再下床活動?？寡字委煟嚎诜晴摅w類抗炎藥物芬必得(中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.3 g)，每次1粒，每天早晚各服1次，堅(jiān)持服用。3月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 觀察組 不予藥物治療，僅予電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。電針治療儀器為康嶺G91-D，連續(xù)波，每次強(qiáng)度以患者能耐受為宜，一般留針30 min?；颊呤紫热「┡P位，取穴：雙側(cè)腎俞，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；患側(cè)秩邊、環(huán)跳、居髎、委中，行微提插法；雙側(cè)懸鐘，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后留針，接電針儀，正極接秩邊，負(fù)極接環(huán)跳，并以特定電磁波譜照射居髎及環(huán)跳。隨后患者取仰臥位，取穴：患側(cè)髀關(guān)、血海、陽陵泉及雙側(cè)三陰交，行平補(bǔ)平瀉法；雙側(cè)足三里，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后留針，接電針儀，正極接血海，負(fù)極接髀關(guān)。上述療法每天1次，持續(xù)20天、間斷10天為1療程，患者持續(xù)治療3療程。

康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，達(dá)到患者可耐受為宜，訓(xùn)練前患者身體放松，形神凝斂，呼吸平和，具體訓(xùn)練動作如下：①前傾屈髖。上身直立，雙膝并攏，呈跪坐狀，臀部與足跟盡可能接觸，做前傾屈髖運(yùn)動，保持腰、胸、頸椎體平直；②持拐屈髖?；颊叱蛛p拐站穩(wěn)，首先將重心移至左腿，右腿抬起，屈髖屈膝，5 min后交替另一腿；③內(nèi)收外展?；颊咄尾砍首?，坐骨結(jié)節(jié)與凳面接觸，身正頭直，收腹擴(kuò)胸，雙手扶膝關(guān)節(jié)，雙腿外展內(nèi)收，做內(nèi)外擺動運(yùn)動；④開腿足旋?；颊叱蛛p拐站穩(wěn)，雙腿外展與肩同寬，身體重心首先移至左側(cè)，抬起右腳尖，以足跟為圓心，左右擺動；⑤仰臥擺動?；颊哐雠P，保持體位舒適，呈屈髖屈膝狀，做內(nèi)收外展運(yùn)動；⑥騎馬開胯?；颊唠p手扶欄桿或桌椅，雙腿分開與肩同寬，做屈髖屈膝下蹲運(yùn)動；⑦床上松解筋骨。患者仰臥，首先保持足尖向上，以足跟為圓心，雙足內(nèi)外旋轉(zhuǎn)左右擺動，隨后做收臀，運(yùn)動股四頭肌、脛前及脛后肌群，做繃腿運(yùn)動，最后做踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；⑧前后馬步。患者站立，做前腿弓、后腿繃的姿勢，屈髖屈膝下壓身體。上述訓(xùn)練項(xiàng)目不限順序及持續(xù)時間(一般30～60 min)，保持每天2次，每次完成全套項(xiàng)目即可，持續(xù)20天、間斷10天為1療程，患者持續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)療程結(jié)束后2組的總體療效；觀察患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的變化情況。其中髖關(guān)節(jié)功能以Harris評分評定，此量表包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度4個維度，共100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好；生活質(zhì)量采用SF-36量表評定，此量表共8個維度及1項(xiàng)總體變化情況，各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制，計(jì)算各維度總分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：臨床癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動正常，下肢無短縮，X線片顯示股骨頭病理表現(xiàn)基本消失；有效：臨床癥狀及體征基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，下肢短縮在1 cm內(nèi)，X線片顯示骨壞死、增生硬化等病理表現(xiàn)基本消失，但股骨頭有變大及扁平征象；無效：臨床癥狀及體征無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組86.5%，對照組64.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較 見表2。治療前，2組Harris評分及SF-36評分接近，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組上述評分均有上升，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較()分

表2 2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較()分

與治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值 P n 37 37治療前76.8±12.0 75.9±10.7 0.341＞0.05治療后89.4±8.3①85.1±9.2①2.111＜0.05治療前445.6±42.5 455.1±36.8 -1.028＞0.05治療后587.6±36.8①557.4±40.2①3.371＜0.05 Harris評分 SF-36評分

5 討論

股骨頭壞死為國內(nèi)常見的骨科疾病，多因外傷、酗酒等因素導(dǎo)致[4]，目前臨床尚未完全探明其發(fā)生機(jī)制，僅知其與血液循環(huán)障礙致股骨頭缺血壞死有關(guān)，該疾病病程持續(xù)可發(fā)展為股骨頭塌陷，即便行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，仍可能需多次后續(xù)翻修，這將持續(xù)影響患者的日常生活質(zhì)量。因此臨床多認(rèn)為有必要在股骨頭壞死早期行保髖治療，中醫(yī)藥治療方案具有一定的應(yīng)用價值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨頭壞死歸屬于骨痹、骨痿、骨蝕等范疇，因腎主骨、肝主筋，故筋骨強(qiáng)健與腎氣充沛、肝血旺盛有直接關(guān)系。但由于股骨頭壞死的機(jī)制可能極為復(fù)雜，單用一方一藥，療效相對較差，且常規(guī)減壓及抗炎治療難以使藥物直接作用于病灶，因此仍需開發(fā)更為可靠的綜合治療方案。本研究結(jié)果提示，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是較好的治療方案。首先，電針刺激髀關(guān)、環(huán)跳等穴位，有助于激發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)氣，進(jìn)而改善局部血供[5]，同時還可提高痛閾值，進(jìn)而通絡(luò)止痛[6]。居髎為足少陽膽經(jīng)穴，血海為足太陰脾經(jīng)穴，均有通經(jīng)活絡(luò)作用，另有懸鐘、三陰交等穴位，是溫補(bǔ)肝腎的經(jīng)驗(yàn)要穴，正如《難經(jīng)》所言：“針灸欲補(bǔ)髓以健步，可以取陽輔或懸鐘穴”。同時電針的刺激作用至骨骼后，還可產(chǎn)生極化電位，提升骨應(yīng)力，影響骨的重建。其次，康復(fù)訓(xùn)練過程中積極活動股骨頭相關(guān)關(guān)節(jié)，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，進(jìn)而減輕滑膜炎癥[7]；同時應(yīng)力作用還可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液向軟骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，對改善軟骨營養(yǎng)有積極作用?？祻?fù)訓(xùn)練還有助于改善股骨頭血供，促進(jìn)新成代謝，并改善患者的食欲及精神狀況，可保證骨形成的物質(zhì)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用上述方案治療，總有效率上升至86.5%，且治療后Harris評分及SF-36評分均高于對照組，提示較藥物內(nèi)服治療，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練更具應(yīng)用價值。

綜上所述，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是早期股骨頭壞死患者保髖的有效方案，可有效提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0073-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.034

2015-10-03

林孝風(fēng)（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。