早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

馬一鳴

紹興第二醫(yī)院骨科，浙江 紹興 312000

早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

馬一鳴

紹興第二醫(yī)院骨科，浙江 紹興 312000

目的：觀察早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：108例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后處理和腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法和中藥熏蒸治療。比較2組術(shù)后1、2、4、12周的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果：術(shù)后第1周和第2周2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第4周和第12周觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2、12周2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期給予中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉能夠有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折；中醫(yī)手法；中藥熏蒸；腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不超過(guò)3.0 cm的骨折，是常見(jiàn)的骨折類型。橈骨遠(yuǎn)端是在松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界部位，由于這個(gè)部位比較薄弱因此骨折發(fā)生率較高[1]。約17%～20%的骨科急診患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上常給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者切開(kāi)復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療來(lái)促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端生物力學(xué)的穩(wěn)定性[2]。同時(shí)術(shù)后給予患者中醫(yī)手法和中藥熏蒸治療也能夠幫助患者康復(fù)[3]。本研究觀察早期給予中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月—2015年1月本院不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，共108例。隨機(jī)分為2組。觀察組男30例，女24例；年齡26～69歲，平均(42.3±2.9)歲；體重49～82 kg，平均(61.6±3.0)kg。對(duì)照組男32例，女22例；年齡25～68歲，平均(40.3±3.2)歲；體重50～83 kg，平均(64.6±2.7)kg。2組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

2 治療方法

所有患者均采用橈骨掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后處理和腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者的患處冰敷然后抬高患肢幫助止血消腫。術(shù)后1～7天內(nèi)持續(xù)冰敷和抬高患肢，并使用靜脈泵幫助患者消腫，使指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被屈伸活動(dòng)。術(shù)后8～14天適當(dāng)增加指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，并使用骨傷治療儀幫助組織進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后2～12周在增加指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度的基礎(chǔ)上逐步握拳，并使腕關(guān)節(jié)進(jìn)行尺屈活動(dòng)和主動(dòng)橈屈活動(dòng)，使用超短波治療儀協(xié)助僵硬組織的軟化。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法和中藥熏蒸治療。術(shù)后2～12周對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸和中醫(yī)手法治療。中藥熏蒸：透骨草、伸筋草各20 g，紅花、五加皮、海桐皮各15 g，威靈仙、荊芥、獨(dú)活、蘇木各12 g，艾葉、川椒各9 g，土鱉蟲、血竭各6 g。該藥方早晚各熏蒸1次。中醫(yī)手法：用手握住患者的前臂下段，右手的拇指和其余四指上下揉按患者的各指間和腕部，然后順著關(guān)節(jié)周圍用拇指彈撥上下肌腱，并握住患者患肢的手掌進(jìn)行伸腕活動(dòng)、屈腕活動(dòng)和順時(shí)針、逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。

2組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后1、2、4、12周的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要包括掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、前臂旋前角度、橈偏角度和前臂旋后角度。VAS評(píng)分：選擇一個(gè)10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)尺上標(biāo)有0～10的數(shù)字，一端為0表示無(wú)痛，一端為10表示嚴(yán)重疼痛，數(shù)字越大疼痛強(qiáng)度越大。在使用時(shí)為患者解釋數(shù)字所代表的疼痛程度，讓患者選擇自己的疼痛程度所對(duì)應(yīng)的數(shù)字。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表1。術(shù)后第1周和第2周2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第4周和第12周觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較() °

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較() °

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo)旋前度背伸度掌曲度橈角度旋后度術(shù)后1周73.89±16.78 29.22±14.66 42.22±9.41 9.89±5.30 71.44±25.45術(shù)后2周82.78±8.88 40.25±10.24 48.81±9.20 12.77±6.40 83.48±18.58術(shù)后4周85.02±18.54①45.88±10.98①52.42±9.82①14.78±7.85①90.69±11.87①術(shù)后12周88.59±5.73①53.90±10.97①58.25±9.82①16.09±4.92①93.69±6.21①術(shù)后1周73.88±15.89 29.45±14.21 42.18±9.48 9.78±5.25 71.28±25.44術(shù)后2周82.49±8.67 40.36±10.22 48.75±9.15 12.72±6.35 83.44±18.22術(shù)后4周84.58±17.89 44.13±10.02 50.14±9.45 13.44±7.05 88.59±15.69術(shù)后12周87.14±4.76 49.58±10.89 55.22±9.888 15.01±4.11 90.18±6.58觀察組(n=54) 對(duì)照組(n=54)

4.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。術(shù)后1、2、12周2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后4周觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較() 分

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較() 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 54 54術(shù)后1周4.27±2.63 4.36±2.57 1.765 0.074術(shù)后2周3.01±1.58 3.02±1.66 1.875 0.061術(shù)后4周0.69±1.03 2.59±1.59 2.365 0.021術(shù)后12周0.58±0.89 0.67±1.04 1.618 0.085

5 討論

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重骨折，主要臨床表現(xiàn)為橈骨莖突長(zhǎng)度縮短、橈關(guān)節(jié)面不平、掌尺偏角減少和掌傾角減少[4]。不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于青壯年和老年人，其中老年人是由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，青壯年是由于高能量損傷造成的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折[5]。臨床上常給予不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者橈骨掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，同時(shí)對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)治療能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高恢復(fù)治療[6]。因此本研究對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響進(jìn)行了探究。

橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者的關(guān)節(jié)腫脹青紫、關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)脈受損、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣機(jī)凝滯，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，因此對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療需要活血化瘀、祛風(fēng)散寒祛濕、通絡(luò)止痛。而中藥熏蒸能夠使藥物由表及里，直達(dá)病所，刺激皮膚血管的擴(kuò)張，加快骨折部位的新陳代謝，促進(jìn)炎癥消退，進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)止痛和活血舒筋的功能，促進(jìn)恢復(fù)[7～8]。本藥方中五加皮是強(qiáng)壯性祛風(fēng)濕藥物，能夠治療風(fēng)濕痹痛；透骨草有止痛、舒筋活血、祛風(fēng)除濕的功效；紅花有通經(jīng)止痛、活血祛瘀功效；海桐皮有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕功效；荊芥祛風(fēng)解表；防風(fēng)祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)散寒；威靈仙能夠通行十二經(jīng)；獨(dú)活有止痹痛、祛風(fēng)濕功效；艾葉溫經(jīng)散寒；川椒補(bǔ)火助陽(yáng)；土鱉蟲活血消腫止痛；血竭消散止痛。藥方具有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、止痛的功效。同時(shí)中醫(yī)手法能夠恢復(fù)周圍軟組織的彈性、松懈粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)恢復(fù)。因此，將中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)手法治療，能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示，術(shù)后第1周和第2周2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第4周和第12周觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2、12周2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后4周觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上，早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉能夠有效促進(jìn)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R683.4

A

0256-7415（2016）01-0071-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.033

2015-07-12

馬一鳴（1976-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡外科。