補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

吳明，吳智敏，胡關(guān)彪

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

吳明，吳智敏，胡關(guān)彪

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者114例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，在骨折復(fù)位、穩(wěn)定固定之后，治療組給予補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服，對(duì)照組不予服用中藥，其他治療與康復(fù)2組保持一致。定期X-ray復(fù)查進(jìn)行骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS），骨折愈合后采用PRWE、Gartland-Werley評(píng)分對(duì)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：總有效率治療組98.25%，對(duì)照組78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第2、4、6周，2組RUSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第8周，2組RUSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組PRWE評(píng)分、Gartland-Werler評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組骨折臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可縮短骨折愈合時(shí)間，改善骨折后關(guān)節(jié)功能。

骨質(zhì)疏松；橈骨遠(yuǎn)端骨折；腎虛血瘀；補(bǔ)腎活血湯；骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS）；腕關(guān)節(jié)功能

隨著老年化社會(huì)的到來，社會(huì)發(fā)展及生活方式的改變，老年人的活動(dòng)范圍越來越廣，自我保護(hù)能力及反應(yīng)力并無得到相應(yīng)的提高，骨質(zhì)疏松所致的骨折發(fā)生率逐年增多，另外老年患者尤其絕經(jīng)后的女性，雌激素迅速減少，使骨質(zhì)疏松的情況隨著年齡增加而加重，在暴力的作用下，容易骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是常發(fā)生的部位，主要發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位[1～2]，多由低能量損傷引起，通過小夾板(或石膏)外固定、手法復(fù)位，必要時(shí)切開復(fù)位、內(nèi)固定等方法，可取得良好療效，單靠外科治療并不能縮短骨折愈合時(shí)間，因此需尋求有效、簡單、無害的治療方法促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，以助于提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)腎活血湯來自清·趙竹泉《傷科大成》，筆者采用該方治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2015年6月在本院住院診治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各57例。治療組男20例，女37例；骨折按AO分型，A型30例，B型18例，C型9例；保守治療37例，手術(shù)治療20例；年齡52～75歲，平均(66.17±4.87)歲。對(duì)照組男21例，女36例；A型32例，B型19例，C型6例；保守治療40例，手術(shù)治療17例；年齡59～76歲，平均(68.34±4.77)歲。患側(cè)：左54例，右60例。2組性別、骨折類型、年齡、患側(cè)比例、外科治療選擇比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床診療指南：骨科分冊》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度降低；明顯的腕部外傷史，腕部有“餐叉”“刺刀”樣畸形；橈骨遠(yuǎn)端有環(huán)形壓痛，畸形，瘀斑，腕關(guān)節(jié)、腕部疼痛、腫脹、功能明顯障礙，可聞及骨擦音；必要時(shí)作CT或者三維重建確診，X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況；辨證標(biāo)準(zhǔn)：腎虛血瘀證，癥見：發(fā)脫齒松，腰膝酸軟，局部刺痛、出血、腫脹，舌下絡(luò)脈曲張，舌多紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多細(xì)澀沉弦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡52～76歲，男女不限；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；不合并其他肌腱、神經(jīng)、血管等損傷，新鮮閉合性骨折；自愿按時(shí)復(fù)診，直至骨折愈合；簽署知情同意書，同意參與本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；陳舊性骨折；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；口服中藥過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)；未按時(shí)復(fù)診者。

2 治療方法

所有骨折患者先嘗試閉合復(fù)位、夾板外固定，若不能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[5]：尺偏角減少≤3°，掌傾角減少≤9°，橈骨短縮≤2 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2 mm。骨折復(fù)位、穩(wěn)定固定之后，根據(jù)分組情況進(jìn)行干預(yù)。

2.1 治療組 給予補(bǔ)腎活血湯治療，處方：熟地黃、菟絲子、補(bǔ)骨脂各20 g，枸杞子10 g，杜仲12 g，紅花3 g，當(dāng)歸、獨(dú)活、沒藥、山茱萸各8 g，肉蓯蓉15 g。每天1劑，水煎，每天早晚溫服，療程4周。

2.2 對(duì)照組 不予中藥，其余治療與治療組相同。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)(Radius union scoring system，RUSS)[6]對(duì)骨折進(jìn)行評(píng)分；骨折復(fù)位后2周、4周、6周、8周復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，確定骨折愈合時(shí)間；骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功 能 采 用 Gartland-Werley評(píng) 價(jià) 、 PRWE (Patient-rated wrist evaluation，PRWE)[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。顯效：骨折愈合時(shí)間縮短≥1/3；有效：1/5≤骨折愈合時(shí)間縮短＜1/3；無效：未達(dá)到以上的療效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組療效比較 見表1。總有效率治療組98.25%，對(duì)照組78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.875，P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

4.3 2組RUSS評(píng)分比較 見表2。治療第2、4、6周，2組RUSS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第8周，2組RUSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組RUSS評(píng)分比較() 分

表2 2組RUSS評(píng)分比較() 分

組別治療組對(duì)照組t值P值n 5 7 5 7第2周4 . 7 8 ± 0 . 3 5 3 . 5 3 ± 0 . 2 4 7 . 3 8 7 0 . 0 0 0第4周7 . 0 3 ± 0 . 3 6 6 . 5 4 ± 0 . 3 7 8 . 4 5 4 0 . 0 0 0第6周7 . 7 5 ± 0 . 3 5 7 . 2 4 ± 0 . 3 6 5 . 5 4 5 0 . 0 0 0第8周7 . 9 6 ± 0 . 3 5 7 . 8 6 ± 0 . 3 4 0 . 9 5 7 0 . 3 5 4

4.4 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)、骨折愈合時(shí)間比較 見表3。2組Gartland-Werler評(píng)分、PRWE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)、骨折愈合時(shí)間比較()

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)、骨折愈合時(shí)間比較()

組別治療組對(duì)照組t值P值n 5 7 5 7 G a r t l a n d -W e r l e r評(píng)分(分) 6 . 5 4 ± 2 . 7 4 8 . 2 5 ± 3 . 1 4 2 . 4 5 1 0 . 0 1 5 P R W E評(píng)分(分) 1 4 . 7 8 ± 5 . 4 5 1 8 . 5 7 ± 6 . 4 5 2 . 4 5 4 0 . 0 1 2骨折愈合時(shí)間(周) 5 . 1 3 ± 1 . 5 1 5 . 8 7 ± 1 . 8 7 2 . 7 5 4 0 . 0 1 6

5 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加速，骨折發(fā)生率逐年上升，60歲以上年齡段的骨折主要的原因是由于骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)之后女性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的[9]。骨質(zhì)疏松是由于各種原因?qū)е碌墓敲芏燃肮堑V物成分減少，骨小梁數(shù)量降低，骨顯微結(jié)構(gòu)破壞，脆性增加而導(dǎo)致的[10]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一。傳統(tǒng)治療采用閉合復(fù)位、外固定的方式處理，但用于穩(wěn)定骨折或關(guān)節(jié)外骨折，對(duì)于累及關(guān)節(jié)面及不穩(wěn)定骨折，往往影響腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。隨著顯微解剖學(xué)及新一代內(nèi)、外固定器械技術(shù)、腕部生物力學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療越來越為臨床醫(yī)生所青睞，但在促進(jìn)骨折愈合方面并未有顯著提高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎生骨髓、腎主骨，隨著年齡的增大，腎氣不足以化精生髓，腎中精氣損耗，骨骼強(qiáng)度逐漸下降而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，易于出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[11]。加上“營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)?！惫钦蹞p傷后，機(jī)體氣血運(yùn)行受阻，影響臟腑功能。因此，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，中醫(yī)辨證以腎虛血瘀為主。根據(jù)病因病機(jī)提出，養(yǎng)血舒筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀，清·趙竹泉所創(chuàng)的補(bǔ)腎活血湯是治療骨傷科疾病的經(jīng)典方劑，該方以山茱萸、熟地黃為作為君藥，益精填髓、滋補(bǔ)肝腎；枸杞子、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子等作為臣藥，強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎助陽；佐以沒藥、當(dāng)歸、紅花等消腫生肌、活血止痛。全方起到活血止痛、補(bǔ)腎填精、續(xù)筋接骨、和營生新的功效。筆者運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯對(duì)腎虛血瘀證老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血湯可以促進(jìn)骨折的愈合、改善骨折后腕關(guān)節(jié)的功能、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R589.5；R683

A

0256-7415（2016）03-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.043

2015-12-13

吳明（1979-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。