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    針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證45例臨床觀察

    2016-02-15 09:25:55王飛
    新中醫(yī) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:阻絡(luò)三焦血管性

    王飛

    河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院,河南 鄭州 450008

    針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證45例臨床觀察

    王飛

    河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院,河南 鄭州 450008

    目的:觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證的臨床療效。方法:將90例血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例,2組患者均接受降壓、調(diào)脂、調(diào)糖、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)劑和抗血小板等常規(guī)治療,對(duì)照組加服尼莫地平片,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用三焦針法結(jié)合通竅活血湯加減治療。2組療程均為12周。結(jié)果:治療組總有效率為93.33%,對(duì)照組為73.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,2組修訂Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分均較治療前升高,日常生活能力(ADL)評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降(P<0.01);治療組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,ADL評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)值均較治療前降低(P<0.01);治療組各指標(biāo)值均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證患者,可顯著提高M(jìn)MSE評(píng)分和降低中醫(yī)證候評(píng)分,改善患者的生活質(zhì)量和血液流變學(xué)指標(biāo),其臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

    血管性癡呆 (VD);瘀血阻絡(luò)證;三焦針法;通竅活血湯;血液流變學(xué)

    血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由腦血管病變所致的癡呆,伴隨年齡的增長(zhǎng),VD的發(fā)病率上升。在我國(guó)范圍內(nèi),老年人群癡呆的患病率為3.9%左右,其中VD約占60%[1]。該病以認(rèn)知功能及神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn),并兼有情感、性格以及局灶性神經(jīng)損傷癥狀,其病程呈現(xiàn)階梯式發(fā)展,給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響,隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇,給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前,單純采用西醫(yī)治療VD療效有限,中醫(yī)藥治療VD歷經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累,已被證實(shí)療效顯著[2]。本研究依據(jù)瘀血阻絡(luò)型VD患者的病機(jī)特點(diǎn),采取三焦針法結(jié)合通竅活血湯加減治療,取得確切療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本研究選取的90例VD患者均為河南中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院部2013年6月—2014年6月收治的病例,參照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男26例,女19例;年齡57~72歲,平均(65.3±7.1)歲;病程8~23月,平均(14.5±1.7)月;合并高血壓病32例,高脂血癥19例,糖尿病21例,冠心病15例;修訂Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)[3]評(píng)分(12.7±1.6)分,日常生活能力(ADL)量表[4]評(píng)分(43.2±5.1)分。對(duì)照組男29例,女16例;年齡53~74歲,平均(64.7±7.5)歲;病程6~21月,平均(13.6±1.5)月;合并高血壓病34例,高脂血癥17例,糖尿病19例,冠心病18例;MMSE評(píng)分(13.1±1.8)分,ADL量表評(píng)分(42.8±4.8)分。2組性別、年齡、病程、合并疾病以及MMSE、ADL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)》第4版修訂版(DSM-I-R)[5]及2002年制定的國(guó)內(nèi)VD診斷草案中可能和很可能的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

    1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定瘀血阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn),對(duì)記憶、疼痛、爪甲、面色、舌質(zhì)和脈象進(jìn)行計(jì)分,總分30分,證候診斷積分≥7分即為確診。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡50~75歲;③病程>5月;④MMSE評(píng)分屬輕中度者,ADL評(píng)分屬輕中度者;⑤影像學(xué)檢查見白質(zhì)改變或有病灶者;⑥生命體征平穩(wěn),意識(shí)狀態(tài)清楚者;⑦依從性好,并簽署知情同意書者。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②伴隨阿爾茨海默病、混合性癡呆、抑郁癥的患者;③重度癡呆患者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤伴嚴(yán)重心、腦血管疾病或其他臟器衰竭以及精神疾病者;⑥依從性差或自行退出者。

    2 治療方法

    2.1 基礎(chǔ)治療 2組均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]采取降壓、調(diào)脂、調(diào)糖、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)劑和抗血小板等常規(guī)治療。

    2.2 對(duì)照組 口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療,每次40 mg,每天3次。

    2.3 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療。針刺療法參照三焦針法[9],取穴為外關(guān)(雙)、足三里(雙)、血海(雙)、氣海、中脘以及膻中。膻中采取針尖向上斜刺0.3~0.5寸,高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s;中脘直刺1.5寸,再小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s;足三里、氣海直刺0.8~1.0寸,給予高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s;血海直刺1.0~1.5寸,然后給予低頻率、大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法30 s;外關(guān)直刺0.5~1寸,施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法30 s。以上治療每天1次,每周5次。同時(shí)內(nèi)服通竅活血湯加減治療,處方:紅花、熟地黃、黨參各15 g,川芎、桃仁、郁金、黃芪各12 g,赤芍、石菖蒲、地龍、當(dāng)歸各10 g,大棗7個(gè),蔥白3根(切碎),生姜9 g(切碎),麝香0.15 g(絹包)。每天1劑,常規(guī)水煮分2次口服。

    2組均治療12周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①癡呆嚴(yán)重程度評(píng)價(jià):采用MMSE智能量表、ADL量表分別于治療前后各評(píng)定1次;②瘀血阻絡(luò)證證候評(píng)分:采用《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中VD的瘀血阻絡(luò)證中醫(yī)辨證量表,根據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分,7~14分為輕度,15~22分為中度,23~30分為重度,于治療前后評(píng)定;③血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè):于治療前后分別檢測(cè)全血高切180s-1相對(duì)黏度值、全血低切3 s-1相對(duì)黏度值、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù),選用MVIS-2015全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)工具介紹》[10]擬定,根據(jù)臨床醫(yī)生面試時(shí)病情變化評(píng)定:1分為明顯改善,2分為中等改善,3分為小量改善,4分為無變化,5分為小量惡化,6分為中等惡化,7分為明顯惡化;療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效:療效指數(shù)增加或減少≥20%者;有效:療效指數(shù)增加或減少≥12%者;無效:療效指數(shù)增加或減少<12%者;惡化:療效指數(shù)>-12%者。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行手委熃M為93.33%,對(duì)照組為73.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.12,P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后癡呆嚴(yán)重程度與中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。治療后,2組MMSE評(píng)分均較治療前升高(P<0.01),ADL評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降(P<0.01);治療組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,ADL評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 2組治療前后癡呆嚴(yán)重程度與中醫(yī)證候評(píng)分比較(,n=45) 分

    表2 2組治療前后癡呆嚴(yán)重程度與中醫(yī)證候評(píng)分比較(,n=45) 分

    與治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.01

    組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后M M S E評(píng)分1 3 . 6 7 ± 1 . 4 1 2 4 . 1 5 ± 3 . 1 3①②1 3 . 7 9 ± 1 . 5 2 1 8 . 9 5 ± 2 . 0 3①A D L評(píng)分4 1 . 2 1 ± 5 . 0 7 2 6 . 1 3 ± 3 . 4 2①②4 1 . 1 5 ± 5 . 0 3 3 3 . 5 9 ± 4 . 0 1①中醫(yī)證候評(píng)分1 7 . 5 3 ± 2 . 1 4 9 . 3 6 ± 1 . 0 7①②1 7 . 7 2 ± 2 . 2 1 1 3 . 2 9 ± 1 . 8 1①

    4.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后,2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)值均較治療前降低(P<0.01);治療組各指標(biāo)值均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=45)

    表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=45)

    與治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.01

    組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度( m P a · s ) 6 . 0 7 ± 0 . 8 3 4 . 3 2 ± 0 . 6 1①②5 . 9 4 ± 0 . 8 1 5 . 1 9 ± 0 . 7 5①全血低切黏度( m P a · s ) 1 7 . 2 6 ± 2 . 0 4 1 2 . 0 1 ± 1 . 7 3①②1 7 . 0 8 ± 2 . 0 1 1 5 . 7 1 ± 1 . 8 1①纖維蛋白原( g / L ) 4 . 0 3 ± 0 . 5 1 2 . 9 3 ± 0 . 3 7①②3 . 9 6 ± 0 . 4 9 3 . 3 9 ± 0 . 4 1①紅細(xì)胞聚集指數(shù)2 . 9 1 ± 0 . 3 6 2 . 1 2 ± 0 . 2 7①②2 . 8 9 ± 0 . 3 4 2 . 5 3 ± 0 . 3 1①

    5 討論

    VD在中醫(yī)學(xué)中歸屬于癡呆、善忘等范疇,多于中風(fēng)之后發(fā)病,瘀血阻絡(luò)證是VD常見證型;伴隨年齡增長(zhǎng),營(yíng)血漸衰,血流遲緩,腦腑血行失暢,經(jīng)脈受阻,日久成瘀,瘀血痹阻腦竅,腦髓失養(yǎng)而發(fā)為癡呆;《醫(yī)林改錯(cuò)》記載:“瘀血也令人善忘”“氣血瘀滯……腦氣與臟腑之氣不通,如同做夢(mèng)一樣”。故臨床治療該病當(dāng)以活血化瘀、開竅醒腦為主。

    三焦針法是依據(jù)“三焦氣化失司-衰老”中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)立,具有益氣調(diào)血、扶本培元的作用;本研究取穴膻中、氣海、中脘、足三里、血海、外關(guān),重在疏通三焦、行氣活血。其中膻中為宗氣匯聚之所;氣海為元?dú)馍l(fā)之所;中脘為中焦之氣會(huì),乃胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處;諸氣合而充一身之氣,三焦針法通過燮理三焦使機(jī)體氣血條達(dá)。明·李時(shí)珍指出“脾氣舒則三焦通利而正氣和,三焦之氣升降及和暢又依賴脾氣舒和”;三焦針法取足三里、外關(guān)、血海、中脘調(diào)脾胃,使氣血化源充足,升降有序,從而氣血得養(yǎng)、髓海得充。文獻(xiàn)[9]報(bào)道稱該針法治療VD的臨床療效已得到認(rèn)可。

    通竅活血湯具有活血通竅之功效,方中麝香芳香開竅,活血散結(jié)通絡(luò);桃仁、紅花、赤芍、川芎助麝香活血化瘀;地龍助麝香活血通絡(luò);大棗、蔥白、生姜散達(dá)升騰,使行血之藥上達(dá)巔頂,外徹肌膚;郁金、石菖蒲利氣滌痰、開竅醒神;黨參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血,活血養(yǎng)血,上述益氣補(bǔ)血藥與活血化瘀藥合用,使瘀血去而新血生,通過益氣而達(dá)到增強(qiáng)活血化瘀的目的。故諸藥合用,共奏活血化瘀、開竅醒腦、益氣養(yǎng)血之功效。

    本研究結(jié)果顯示,三焦針法結(jié)合通竅活血湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療VD患者,療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法治療,可顯著提高M(jìn)MSE評(píng)分和降低中醫(yī)證候評(píng)分,改善患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),VD瘀血阻絡(luò)證患者機(jī)體常存在血液流變學(xué)異常[2]。在VD病程中,異常的血液流變可加重腦缺血后低灌注,進(jìn)一步引起腦組織損傷。本研究結(jié)果顯示,三焦針法結(jié)合通竅活血湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著降低全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù),提示改善血液流變學(xué)指標(biāo)可能是上述療法發(fā)揮作用的機(jī)制之一。

    [1]田金洲.血管性癡呆[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:336.

    [2]何金波,金杰.參芎葡萄糖注射液治療血管性癡呆的療效及對(duì)AVP的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18 (21):306-310.

    [3]Folstien MF,F(xiàn)olstein SE,Mchugh PR.“Mini-Mental State”:a practical method for grading the cognitive state ofpatients forthe cIinician[J].Journalof Psychiatric research,1975,12(3):189-198.

    [4]Sheikh K,Smith DS,Meade TW,et al.Repeatability and validity of a modified activities of daily living(ADL) Index in studies of chronic disability[J].InternationaI RehabiIitation Medicine,1979,1(2):51-58.

    [5]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disoider[M].4th ed.Washington DC:American Psychiatric Association,1994:143-147.

    [6]王耀山,王德生.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:16-21.

    [7]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23 (5):16-23.

    [8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(3):67-73.

    [9]張?chǎng)?,羅本華,蔡攀,等.三焦針法與益氣調(diào)血,扶本培元[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(6):325-327.

    [10]田金洲,時(shí)晶.血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)工具介紹[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(3):17-21.

    (責(zé)任編輯:吳凌)

    R749.4+6

    A

    0256-7415(2016)03-0035-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.014

    2015-12-03

    王飛(1979-),男,講師,研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

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