蛇傷性潰瘍的治療進(jìn)展

程馥平　黃小賓　張　勇

（1　福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州　350122；2　福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，福州　350000）

?

蛇傷性潰瘍的治療進(jìn)展

程馥平1黃小賓2張勇1

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州350122；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，福州350000）

摘要：毒蛇咬傷后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥是蛇傷導(dǎo)致的局部組織壞死，其發(fā)生率之高，臨床處理棘手，傷口往往形成經(jīng)久不愈的潰瘍，造成許多患者肢體殘障。其原因主要為蛇毒毒素對(duì)局部的作用及傷口處理不當(dāng)所致。蛇傷潰瘍不僅是國(guó)內(nèi)外蛇傷防治領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)，也是多年來(lái)臨床外科的難點(diǎn)。本文就近年來(lái)中西醫(yī)治療本癥的情況綜述如下。

關(guān)鍵詞：蛇傷潰瘍；不內(nèi)外因；綜述

血循毒和混合毒類毒蛇咬傷后的一個(gè)重要并發(fā)癥是蛇傷導(dǎo)致的局部組織壞死，其發(fā)生率之高，臨床處理困難，往往在傷口處形成經(jīng)久不愈的潰瘍，造成許多患者肢體殘障[1]。其原因主要為蛇毒毒素對(duì)局部的作用及傷口處理不當(dāng)所致。蛇傷潰瘍不僅是國(guó)內(nèi)外蛇傷防治領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)．也是多年來(lái)臨床外科的難點(diǎn)。本文就近年來(lái)中西醫(yī)治療本癥的情況綜述如下。

1　機(jī)理及中醫(yī)病機(jī)

血循毒類毒蛇和混合毒類毒蛇的蛇毒中含有大量血循毒素以及卵磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶、蛋白水解酶等毒性物質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后嚴(yán)重?fù)p害人體組織，尤其作用于微血管的內(nèi)皮細(xì)胞及細(xì)胞膜系統(tǒng)，使管壁的通透性增強(qiáng)，以致組織發(fā)生水腫及壞死性炎癥，甚至作用于肌纖維導(dǎo)致其斷裂，從而發(fā)生潰瘍及組織壞死，壞死可深至骨膜，使肌腱及骨骼外露[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，血循毒類毒蛇具火毒，混合毒類毒蛇具風(fēng)火毒。因火毒之邪熾盛而傷人，腐肉為膿而致潰瘍?；鸲緝?nèi)侵，熏蒸肌肉，從而使組織出現(xiàn)損傷、壞死、潰爛；火毒直中血分，血熱妄行，溢出脈外而成瘀，瘀血郁而化熱則組織的損傷加重，關(guān)鍵病機(jī)是火邪為患、瘀熱內(nèi)阻，故治則應(yīng)以清熱解毒、涼血祛瘀為主。如《靈樞·癰疽》篇所云：“熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨?！保瑢?duì)蛇傷致肢體潰瘍的病理病機(jī)作了全面而深刻的論述。

2　中醫(yī)治療

2.1單純中草藥外治中草藥外治蛇傷性潰瘍主要以清熱解毒、祛腐生肌、托毒排膿為主要治法，臨床劑型種類繁多，療效顯著。蔣紅[3]以新芙黃膏治療蛇傷致潰瘍，將蛇傷致潰瘍患者160例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，治療組給予新芙黃膏治療。對(duì)照組的總有效率為85.0%，治療組為95.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蔣某指出新芙黃膏在原方的基礎(chǔ)上添加了含有消腫止痛功效的冰片，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)外用冰片具有較好的提高藥物透皮吸收能力的作用，在方中作為促透劑，可加強(qiáng)外用藥物的療效。新芙黃膏使用簡(jiǎn)單，療效確切，能減短病程，最大限度恢復(fù)患肢功能，無(wú)明顯毒副作用?？娪⒛甑萚4]以外用復(fù)方四黃液治療眼鏡蛇傷潰瘍35例，其在完全暴露潰瘍邊界后使用復(fù)方四黃液外敷，保持局部濕潤(rùn)和功能持續(xù)鍛煉。結(jié)果完全康復(fù)并功能完整者31例，輕度殘廢者4例，死亡率為零，有效率100%。此研究發(fā)現(xiàn)病例導(dǎo)致的致殘，與潰瘍大小無(wú)關(guān)，潰瘍都發(fā)生于手指，均為私人診室、家中或外院經(jīng)過一段時(shí)間的處理后轉(zhuǎn)診本院，貽誤病情，因此早期處理和及時(shí)用藥比較重要。吳允波等[5]以解毒生肌膏治療觀察蛇傷后潰瘍60例，治愈56例，占93.3%。好轉(zhuǎn)4例，占6.7%。未愈0例。臨床觀察表明，以此藥治療蛇傷后潰瘍療效顯著，且創(chuàng)面愈合瘢痕明顯減小。羅威[6]采用外敷豬甲生肌膏治療蛇傷性潰瘍具解毒祛腐生肌之功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外敷豬甲生肌膏的創(chuàng)面雖滲出較多，卻無(wú)異臭味，血象及體溫均正常，且肉芽紅活，新肉生長(zhǎng)良好，與中醫(yī)“煨膿長(zhǎng)肉”理論相符。生肌膏是油性制劑，作用溫和，能給創(chuàng)面提供良好的濕潤(rùn)生理環(huán)境，有益于增強(qiáng)局部組織的再生修復(fù)及自愈能力。曹忠民等[7]發(fā)現(xiàn)玉桂膏治療蛇傷潰瘍具有祛腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的作用，療效明顯。

2.2中藥內(nèi)外結(jié)合治療主要為中草藥制劑外敷結(jié)合中藥湯劑內(nèi)服治療蛇傷性潰瘍。其中外治法以清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口為原則，蛇傷后局部化膿的要切開排膿，出現(xiàn)組織壞死的要切除；中藥湯劑內(nèi)服按潰瘍分期辨證施治。劉海燕等[8]采用中藥蛇傷解毒湯內(nèi)服配合外敷治療蝮蛇咬傷并蛇傷性潰瘍患者75例，指出給予中藥蛇傷解毒湯內(nèi)服、外敷，可改善局部組織壞死，對(duì)蛇傷潰瘍有較好療效；并指出綁扎方法不當(dāng)、過緊或時(shí)間過長(zhǎng)，切開排毒，血泡處置不當(dāng)均可引起或加重組織缺血和壞死。陳康德等[9]以外用蛇創(chuàng)潰瘍散結(jié)合中草藥內(nèi)服治療蛇傷潰瘍5種376例，結(jié)果對(duì)眼鏡蛇、五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇和蝮蛇的有效率分別為93%、94.5 %、98.7%、98.9%和100%，總有效率為97.6%。其外治法以清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口為原則。創(chuàng)面先用優(yōu)瑣溶液洗滌，然后用生理鹽水沖洗，擦拭干凈后，將蛇創(chuàng)潰瘍散均勻地撒布于潰瘍面，厚度約0.2 mm，覆蓋凡士林紗布，以防局部干燥及粉末脫落而不利于新肌生長(zhǎng)，外包扎消毒紗布。中草藥內(nèi)服按潰瘍分期辨證施治：潰瘍初期：局部紅腫熱痛者，舌紅，脈數(shù)。治擬清熱解毒為主，用五味消毒飲加減。潰瘍中期：邪盛正虛，腐肉不易脫落者，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治擬扶正托毒，用托里消毒散化裁。潰瘍后期：氣血兩虛，新肉難生者，舌淡、脈細(xì)弱。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血生肌，用十全大補(bǔ)湯加減。

3　西醫(yī)治療

西醫(yī)認(rèn)為，治療蛇傷潰瘍應(yīng)注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)清創(chuàng)傷口，去除壞死組織且于局部換藥，依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療，在患者全身情況穩(wěn)定后手術(shù)修復(fù)缺損創(chuàng)面。如肉芽組織新鮮，創(chuàng)面感染輕，無(wú)神經(jīng)、血管、肌腱和骨質(zhì)外露者，可采取植皮手術(shù)；如肉芽組織不新鮮，創(chuàng)面感染重，伴神經(jīng)、血管、肌腱及骨質(zhì)外露者，則采用遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣移植手術(shù)為宜[10]。根據(jù)以上原則，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)蛇傷性潰瘍的研究主要集中在皮瓣移植、微創(chuàng)排毒、堿性成細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。

朱孜冠等[11]采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)四肢蛇咬傷后皮膚組織潰瘍19例，皮瓣面積14 cm×8 cm～30 cm×15 cm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后19例皮瓣全部成活經(jīng)6～18個(gè)月隨訪皮瓣皮膚無(wú)破潰，質(zhì)地良好，外形與功能恢復(fù)滿意。其認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣供區(qū)隱蔽、血管蒂長(zhǎng)、血運(yùn)可靠、可切取面積大，是修復(fù)四肢蛇傷潰瘍的理想皮瓣。孫立友[12]用微創(chuàng)治療蛇傷潛在性潰瘍，利用微創(chuàng)方法對(duì)壞死面積較大的患者進(jìn)行治療，縱向沿壞死范圍各開1個(gè)小孔，將膿水排除，并用消毒棉蘸液體洗必泰液徹底清洗潰瘍，后用黃紗布條封住創(chuàng)面，最后包扎消毒紗布，每天1次，同時(shí)每天用分2次靜脈滴注青霉素640萬(wàn)單位。作者認(rèn)為對(duì)于創(chuàng)面已經(jīng)愈合，皮下脂肪組織潛行壞死，但皮膚仍有活力的部分病例利用微創(chuàng)方法治療，即能縮短病程，減少患者痛苦，又能降低醫(yī)療開支。劉達(dá)恩等[13]報(bào)告了36例帶蒂胸腹軸型皮瓣修復(fù)上肢深度蛇傷潰瘍。其中1例Y形皮瓣遠(yuǎn)端壞死，術(shù)后第18天斷蒂時(shí)清創(chuàng)并補(bǔ)充植刃厚皮存活，8例即時(shí)轉(zhuǎn)移者3例輕度感染，經(jīng)全身及局部抗炎后炎癥消退，皮瓣存活。其余32例均是I期愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月～9年，2例腕部術(shù)后肌腱黏連，松解后指屈曲功能理想；4例皮瓣臃腫者行修整術(shù)后恢復(fù)理想。其余30例患者對(duì)皮瓣彈性、質(zhì)地、感覺和手功能均滿意。彭奇浩等[14]在抗感染，改善微循環(huán)，早期清創(chuàng)，感染控制后外敷皮能快愈敷料(皮耐克)治療蛇傷性肢體潰瘍，誘導(dǎo)真皮重建，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，待其肉芽生長(zhǎng)滿意后行植皮術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上治療方法植皮區(qū)皮片存活外觀好，供皮區(qū)有不同程度色素沉著，無(wú)明顯疤痕，肢體功能恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。其認(rèn)為采用皮耐克及自體刃厚皮片聯(lián)合移植治療肢體蛇傷性潰瘍，既對(duì)創(chuàng)面愈合有利又對(duì)供皮區(qū)影響小并降低患肢致殘率。李德繪等[15]對(duì)17例蛇傷導(dǎo)致局部皮膚潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析，17例患者中，10例患者在創(chuàng)面清創(chuàng)后用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液濕敷，肉芽生長(zhǎng)良好，移植游離皮片后創(chuàng)面愈合良好；7例患者在足部蛇傷創(chuàng)面出現(xiàn)肌腱外露，經(jīng)局部皮瓣聯(lián)合皮片移植治療后創(chuàng)面愈合良好，患肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)。因此，對(duì)于足踝部蛇傷創(chuàng)面，作者認(rèn)為創(chuàng)傷反應(yīng)基本穩(wěn)定之后，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)．根據(jù)傷口狀況盡早開展皮片移植或皮瓣修復(fù)治療，以避免關(guān)節(jié)僵硬或肌腱黏連而對(duì)功能造成影響。莫金權(quán)[16]指出蛇傷潰瘍骨外露創(chuàng)面出現(xiàn)后，前期多次換藥，外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子加快肉芽組織生長(zhǎng)，待創(chuàng)面情況改善后依據(jù)創(chuàng)面情況及早選用適宜的手術(shù)方案封閉創(chuàng)面，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有益于患者及早康復(fù)。藍(lán)洲等[17]采取利凡諾爾(別名：雷佛奴爾，乳酸依沙吖啶）濕敷法治療眼鏡蛇傷潰瘍36例，結(jié)果全部患者經(jīng)治療后都有新鮮肉芽長(zhǎng)出，其中創(chuàng)面在植皮手術(shù)后愈合13例，自然愈合23例；自然愈合時(shí)間在32天至146天不等，平均61天。其研究發(fā)現(xiàn)利凡諾爾濕敷可加快創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，直到創(chuàng)面修復(fù)和功能恢復(fù)，而且該藥來(lái)源方便，操作簡(jiǎn)便，非常利于患者居家康復(fù)治療，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。若創(chuàng)面太大，不易愈合，且愈合后瘢痕過大可導(dǎo)致功能障礙，可考慮植皮手術(shù)，以加速創(chuàng)面愈合并恢復(fù)其正常生理運(yùn)動(dòng)功能。

4　中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療蛇傷性潰瘍的臨床研究主要集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，如抗蛇毒血清應(yīng)用、分期植皮法、負(fù)壓負(fù)壓封閉引流技術(shù)、高壓氧治療，聯(lián)合以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)思想的傳統(tǒng)中藥內(nèi)服或自制中草藥制劑方法上。

林連輝[18]以中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法治療蛇傷潰瘍18例，結(jié)果患者全部治愈，其中二次植皮痊愈者6例；先轉(zhuǎn)移皮瓣，后再行植皮痊愈5例；植皮與皮瓣轉(zhuǎn)移同時(shí)進(jìn)行痊愈7例，總有效率達(dá)100%。林某根據(jù)中醫(yī)辨證理論，予中藥湯劑內(nèi)服。火毒型以涼血止血、清熱解毒為法；風(fēng)毒型以疏風(fēng)解毒、息風(fēng)止痙為法；風(fēng)火毒型以息風(fēng)止痙、涼血解毒、涼血止血為法。中藥外敷方面，壞死面積較小者：首先外用熟石膏與升丹7∶3制成七三丹后外敷，以達(dá)到去腐生肌之功效，待膿凈腐去后再行中藥外敷治療，用乳香粉30 g，象皮粉30 g，沒藥30 g，赤石脂30 g，龍骨30 g，兒茶15 g，血竭12 g，琥珀6 g，冰片6 g?；旌铣煞弁夥?，一天換藥一次，待創(chuàng)面較潔凈、肉芽生長(zhǎng)良好后行植皮手術(shù)。壞死面積大者改為升丹及熟石膏5∶5制成五五丹外敷，待腐去膿凈后行中藥外敷治法同上。待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后依據(jù)患者自身狀況選擇植皮方法。手術(shù)前依據(jù)患者的過敏史選擇適宜的抗生素治療，預(yù)防感染。行點(diǎn)狀植皮術(shù)，或先轉(zhuǎn)移皮瓣后再行植皮手術(shù)。西藥方面，運(yùn)用抗蛇毒血清注射中和游離蛇毒，胰蛋白酶注射破壞蛇毒，肌肉注射速尿或者20%甘露醇靜滴，以更好地排泄體內(nèi)的毒素。200～400mg氫化可的松入500 ml10%葡萄糖溶液中靜滴，每天l～2次。全身營(yíng)養(yǎng)支持療法以避免蛇毒發(fā)生并發(fā)癥，靜脈補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素。視創(chuàng)面的實(shí)際情況，分2次行植皮手術(shù)，或者先轉(zhuǎn)移皮瓣，再行二期植皮治療，或?qū)⒅财づc轉(zhuǎn)移皮瓣同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜的抗生素避免感染。曾仲意等[19]給予常規(guī)清創(chuàng)、局部封閉(利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶)、注射抗眼鏡蛇毒血清及呋塞米與地塞米松等綜合治療，并加用蛇毒清膠囊口服（黃芩、蚤休、毛冬青、虎杖、赤芍、白芷等）治療眼鏡蛇咬傷后局部組織壞死，臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥制劑蛇毒清膠囊對(duì)眼鏡蛇咬傷并存的局部組織壞死有防治功效，能大大減低壞死發(fā)生率、提高療效。蛇毒清對(duì)患者血清肌酸肌酶值升高的抑制作用從另一個(gè)方面證實(shí)了其對(duì)局部組織損傷的保護(hù)作用。黃獻(xiàn)群等[20]在應(yīng)用抗生素及相應(yīng)抗蛇毒血清治療基礎(chǔ)上，予自制的蛇傷膠囊配合內(nèi)服消腫利尿中藥促毒素排泄，配合負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療蛇傷性潰瘍，總結(jié)出用VSD治療蛇傷性潰瘍能明顯加快創(chuàng)面愈合，減短愈合時(shí)間，明顯縮短總住院天數(shù)，材料消耗及換藥次數(shù)、抗生素用量及費(fèi)用均明顯降少，同時(shí)也減少患者的痛苦。劉志國(guó)等[21]對(duì)蛇傷潰瘍27例患者在全身支持治療、傷口局部清創(chuàng)、外用濕敷中草藥治療聯(lián)合給予高壓氧治療，其中25例患者瘡面通過換藥和高壓氧等綜合治療得以愈合，2例潰瘍面積較大，經(jīng)植皮術(shù)后愈合，27例患者均無(wú)肢體功能障礙。

5　結(jié)語(yǔ)

根據(jù)文獻(xiàn)描述，毒蛇咬傷導(dǎo)致的潰瘍具有以下特點(diǎn)：①多見于手、足部位，經(jīng)常累及關(guān)節(jié)部位；②皮膚缺失破潰面積大；③導(dǎo)致近端皮下組織潛行壞死；④常并發(fā)深部組織壞死，如肌腱、神經(jīng)、血管及骨外露等；⑤常合并傷口感染[22]。潰瘍是否發(fā)生、潰瘍的面積大小、深淺等與毒蛇咬傷部位、人體中毒量、早期局部處理是否得當(dāng)、及時(shí)有效的全身治療具有密切關(guān)系。蛇傷后早期擴(kuò)創(chuàng)減壓可有效保護(hù)生態(tài)組織，為后期修復(fù)創(chuàng)造條件。大面積、深部潰瘍，外科植皮術(shù)可盡快修復(fù)創(chuàng)面以利于手部功能的康復(fù)，減少瘢痕的發(fā)生。治療后期需注意患肢的功能康復(fù)鍛煉，可盡快恢復(fù)患肢功能。

綜上所述，以中醫(yī)辨證思維為基礎(chǔ)，以外治法為主，配合中草藥內(nèi)治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷是提高蛇傷性肢體潰瘍治愈率，降低傷殘率的最有效治療方法。臨床許多患者因早期治療失當(dāng)，延誤病情，致組織壞死，耽誤治療。作為醫(yī)務(wù)工作者需積極宣傳預(yù)防蛇傷的知識(shí)，尤其野外工作者、農(nóng)民及毒蛇咬傷好發(fā)的地區(qū)，更應(yīng)采取有效、積極的預(yù)防措施，努力減少毒蛇咬傷，減低蛇咬傷的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]曾仲意，曲敬來(lái)，林申.蛇傷致局部組織壞死的機(jī)理和防治研究現(xiàn)況[J].蛇志，2001，13(4):72-75.

[2]覃公平，鐘吉富，鄧祿延，等.蛇傷治療與搶救[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1988：54-57.

[3]蔣紅.新芙黃膏治療蛇傷致潰瘍的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(7)：58-59.

[4]繆英年，范玉梅.外用復(fù)方四黃液治療眼鏡蛇傷潰瘍[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(4)：752-753.

[5]吳允波，許來(lái)賓.解毒生肌膏治療蛇傷后潰瘍的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(7)：37-38.

[6]羅威.豬甲生肌膏治療蛇傷性潰瘍療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(5):87-88.

[7]曹忠民，溫建余，周文忠.玉桂膏治療蛇傷潰瘍的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(8):109-109.

[8]劉海燕，周文軍，朱立毅，等.蝮蛇咬傷局部組織壞死原因分析及中藥內(nèi)服外敷治療[J].蛇志，2010，22(4):347-348.

[9]陳康德，陳?？?，黃東標(biāo)，等.蛇創(chuàng)潰瘍散治療蛇傷潰瘍376例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2001，42(1):37-39.

[10]黃新.蛇傷潰瘍的中西醫(yī)治療近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(10)：1000-1001.

[11]朱孜冠，唐舉玉，劉鳴江，等.股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)四肢蛇傷潰瘍療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(3)：23-25.

[12]孫立友.微創(chuàng)治療蛇傷潛在性潰瘍2例報(bào)告[J].蛇志，2002，14(4)：27.

[13]劉達(dá)恩，王潤(rùn)秀，林源，等.不同部位帶蒂胸腹軸型皮瓣修復(fù)上肢深度蛇傷潰瘍36例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(5)：740.

[14]彭奇浩，李明明，銀桂彬，等.皮能快愈敷料在蛇傷性肢體潰瘍中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(11)：1632-1633.

[15]李德繪，梁自乾，農(nóng)慶文.17例蛇傷潰瘍治療體會(huì)[J].蛇志，2010，22(3)：274.

[16]莫金權(quán).蛇傷潰瘍合并骨外露創(chuàng)面的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(11)：103-104.

[17]藍(lán)洲，李其斌.利凡諾爾濕敷治療眼鏡蛇傷潰瘍的臨床觀察[J].蛇志，2013，25(1)：64-65.

[18]林連輝.中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法治療蛇傷潰瘍的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：146-147.

[19]曾仲意，李偉雄，曲敬來(lái)，等.蛇毒清膠囊對(duì)眼鏡蛇咬傷局部組織壞死的預(yù)防作用臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(7)：1252-1253.

[20]黃獻(xiàn)群，周玉球，黃釗云.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療蛇傷性潰瘍的護(hù)理[J].蛇志，2012，24(2)：203-205.

[21]劉志國(guó)，倪杰，儲(chǔ)麗娟，等.蛇傷性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合高壓氧治療的體會(huì)[J].蛇志，2014，26(4)：421-423.

[22]農(nóng)慶文，劉達(dá)恩.蛇傷潰瘍的特點(diǎn)及外科治療：附36例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，14(1):126-127.

Treatment Progress of Snake Bite Ulcers

CHENG Fuping1, HUANG Xiaobin2, ZHANG Yong1
(1. Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China; 2. Surgical Department of Integrated TCM and Western Medicine, The Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350000, China)

Abstract:Local tissue necrosis caused by snake bite is a serious complication after a venomous snake bite. It is a difficult problem to treat ulcer defect in clinical field, and has a high incidence. The wound often form ulcer which is prolonged unhealed, and many patients also formed limb disability. The reason is that the local effects of snake venom toxin and the improper treatment of the wound. Snake bite ulcers is a research hotspot in the field of snake bite both here and abroad, and it is also a research subject in clinical surgery for many years. In this paper, the advances of the Chinese and Western medicine in the treatment of the disease in recent years were summarized as follows.

Keywords:snake bite ulcer; non-endo-non-exogenous cause; review

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：王世軍2016-01-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.069

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0143-03