小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的診斷和治療

許詩(shī)浩

小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的診斷和治療

許詩(shī)浩

目的 探討小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病診斷及治療方法。方法回顧性分析90例神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒臨床資料，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方法及效果等。結(jié)果 90例神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒經(jīng)心臟彩超檢查心臟無(wú)器質(zhì)性病變，兒茶酚胺水平升高所占比例高達(dá)63.33%（57例），疾病類型以竇性心動(dòng)過(guò)緩38例（42.22%）所占比例較高，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生（0.00%），治療總有效率高達(dá)100.00%。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病診治方法，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)患兒實(shí)際情況提供針對(duì)性的治療方案，有利于保障其療效及生活質(zhì)量。

神經(jīng)相關(guān)性心血管疾??；小兒；診斷；治療

神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶憋氣等癥狀，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1-2］。本文為提高神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病療效及預(yù)后，選取我院2015年1～12月收治的90例此類患兒作為研究對(duì)象，探討小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病診斷及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

90例神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒中男49例、女41例，年齡3～12歲、平均年齡（6.77±1.09）歲，病程3 d～2個(gè)月、平均病程（18.27±1.29）d。

1.2方法

回顧性分析90例神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒臨床資料，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方法及效果等。根據(jù)神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病不同類型臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)診斷并提供正確治療：（1）心動(dòng)過(guò)速：臨床癥狀主要包括心悸、煩躁、心率增快，對(duì)患兒實(shí)施吸氧（補(bǔ)充機(jī)體氧容量）后無(wú)法有效緩解癥狀，臨床治療首選普萘洛爾（β-受體阻斷劑），根據(jù)患兒實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理治療；（2）循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)：臨床癥狀包括胸痛、呼吸困難、負(fù)面情緒（恐懼、緊張、焦慮等）等，首先給予心理干預(yù)，若患兒病情較重則可加用地西泮（鎮(zhèn)靜）；（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩：臨床表現(xiàn)為胸悶、乏力、嗜睡等，此類患兒多以心理治療為主，確保其日常獲得充足休息，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、維生素B6。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)心血管病患兒臨床表現(xiàn)、檢查指標(biāo)變化情況判斷其療效：（1）痊愈：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果正常；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均得到改善或消失，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果較之前有所改善但未恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果較之前未改善甚至惡化。

2　結(jié)果

90例神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒診斷及治療結(jié)果如下：（1）臨床檢查結(jié)果：①心臟彩超檢查心臟無(wú)器質(zhì)性病變；②實(shí)驗(yàn)室檢查可知心肌酶、同工酶水平均未明顯上升，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率僅為4.44%（4例），兒茶酚胺水平升高所占比例高達(dá)63.33%（57例）；（2）診斷結(jié)果：心動(dòng)過(guò)速29例（32.22%）、竇性心動(dòng)過(guò)緩38例（42.22%）、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)23例（25.56%）；（3）治療效果：90例患兒經(jīng)臨床對(duì)癥治療后各項(xiàng)癥狀均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0例），治療總有效率高達(dá)100.00%。

3　討論

心動(dòng)過(guò)速、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)、竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床較為常見(jiàn)的小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病類型，其發(fā)生原因分別為β-受體功能亢進(jìn)癥、心臟神經(jīng)癥、迷走神經(jīng)張力過(guò)高[3］。研究顯示，神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病患兒機(jī)體內(nèi)并未發(fā)生心臟器質(zhì)性病變，由于患兒年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，加之該病臨床表現(xiàn)與心臟氣質(zhì)性疾病相似，因此臨床易發(fā)生誤診、漏診等情況貽誤患兒治療時(shí)機(jī)并造成嚴(yán)重后果[4］。近年來(lái)，由于多種因素（生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量、心理壓力等）不斷變化，小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病發(fā)病率逐年上升，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員注意。

有學(xué)者提出，小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病臨床極易誤診為心肌炎，其原因?yàn)槎呔哂袠O為相似的臨床表現(xiàn)[5］。本文中90例患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶、同工酶水平均未明顯上升，心臟彩超檢查可知未出現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變，僅4.44%患兒存在機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，而63.33%患兒兒茶酚胺水平上升；心肌炎患兒經(jīng)心臟彩色檢查可知心臟存在明顯器質(zhì)性病變情況，實(shí)驗(yàn)室檢查同工酶、心肌酶水平上升，機(jī)體電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生率較高，兒茶酚胺升高率則較低，此外心肌炎患兒發(fā)病前多存在病毒性感染病史。提示臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合患兒實(shí)際癥狀給予準(zhǔn)確診斷，從而有效提高小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病診斷正確率[6-7］。

目前臨床首選心理干預(yù)治療小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病，根據(jù)患兒具體疾病類型可加用B族維生素、鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻斷劑等輔助治療措施[8］。本文研究可知，竇性心動(dòng)過(guò)緩是小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病的主要類型，發(fā)生率高達(dá)42.22%，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后患兒各項(xiàng)臨床癥狀均可獲得有效緩解（或消失）。提示對(duì)癥治療是保障小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握小兒神經(jīng)相關(guān)性血管疾病診治方法，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)患兒實(shí)際情況提供針對(duì)性的治療方案，有利于保障其療效及生活質(zhì)量。

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Diagnosis and TreatMent of Neuro-related Cardiovascular Disease

XU Shihao The First Department of Pediatrics， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476100， China

Ob jective To investigate the diagnosis and treatment of neurorelated cardiovascular disease. Methods A retrospective analysis of 90 cases of neural-related cardiovascular disease in children with clinical data，including clinical manifestations， the test results， diagnosis， treatment and effects. Results 90 cases of nerve-related cardiovascular disease in children by echocardiography without organic heart disease， elevated catecholamine levels proportion of up to 63.33% （57 cases）， the type of disease sinus bradycardia was 38 cases （42.22%） high proportion of clinically relevant symptomatic treatment without complications （0.00%）， the total effective rate was 100.00%. Conclusion Clinicians should accurately grasp pediatric neurology related vascular disease diagnosis and treatment， and actively provide the diagnosed illness after admissions of suspected cases， provide targeted treatment programs based on the actual situation of children， help protect the eff cacy and quality of life.

Nerve-related cardiovascular disease， Children， Diagnosis，Treatment

R 725.4

A

1674-9308（2016）25-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.046

商丘市第一人民醫(yī)院兒一科，河南 商丘 476100