治未病思想在中醫(yī)皮膚病防治中的運用

嚴　妍　葉建州　滕　超

（云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，昆明　650021）

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治未病思想在中醫(yī)皮膚病防治中的運用

嚴妍葉建州*滕超

（云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，昆明650021）

摘要：治未病是中醫(yī)理論的重要思想之一，包括“未病先防”、“既病防變”以及“瘥后防復”三個方面。隨著皮膚病發(fā)病率的逐年上升，如何“防治”皮膚病受到越來越多的重視，將中醫(yī)學“治未病”理念運用到皮膚病的防治中，對延緩疾病發(fā)展，防止疾病再發(fā)有重要意義。

關(guān)鍵詞：治未??；皮膚?。环乐?/p>

“治未病”思想首見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”后經(jīng)歷代醫(yī)家的長期實踐與不斷完善，現(xiàn)其理論內(nèi)涵主要包括“未病先防”、“既病防變”及“瘥后防復”三方面。隨著自然環(huán)境、社會環(huán)境的改變，以及大眾生活水平日益提高，皮膚病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分皮膚病嚴重影響健康、美觀，降低了患者的生活質(zhì)量，成為越來越多患者的困擾。本文主要討論了中醫(yī)“治未病”思想在皮膚病的診療、慢性病的調(diào)護及皮膚病預防、養(yǎng)生保健等方面的運用，現(xiàn)闡述如下。

1未病先防

即強調(diào)調(diào)護養(yǎng)生，預防疾病的發(fā)生?！拔床　辈⒎侵竿耆床。鴳斫鉃椤凹膊∥闯伞?，是一種尚未患病的亞健康狀態(tài)，也有醫(yī)家認為此階段是疾病的潛伏期，即疾病前期，或是疾病發(fā)展過程中的穩(wěn)定期、復發(fā)前期[1]，包括疾病進展的動態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨勢和未來可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。中醫(yī)學認為，人體是一個統(tǒng)一的整體，外有筋、脈、肉、皮，內(nèi)有五臟六腑，內(nèi)外相應，陰陽調(diào)和。《內(nèi)經(jīng)》曰：“視其外應，以知其內(nèi)者……蓋有諸內(nèi)者，必形諸外，”故皮膚病的發(fā)生與相應臟腑氣血功能紊亂密切相關(guān)。《素問》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！比裟茼槕臅r，夜臥早起，使志無怒，則“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

1.1和飲食中醫(yī)學認為，氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，人的氣血、津液、精血均源于脾胃的生化?！鹅`樞·五味》曰：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！薄捌⑽竷?nèi)傷，百病由生。”故中醫(yī)養(yǎng)生當以食為本，飲食有節(jié)，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！敝尾∫鄳日{(diào)理脾胃，先食后藥，即《本草綱目》中藥食同源的思想?！督饏T要略·禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中寫道“凡飲食滋味，以養(yǎng)于身，食之有，反能為害，疾疚競起，若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜，則益體，害則成疾，以此致危?！笨梢娖鋵κ澄飳膊〉挠绊懪c作用非常之重視。正如銀屑病患者可長期服用健脾利濕或輕清涼潤之品，防止咽部感染，忌過食肥甘、辛辣刺激、生腥等發(fā)物，蕁麻疹的患者可以通過過敏性檢測適當?shù)娜ヒ?guī)避致敏食物，過敏性皮膚病的患者也可通過避免食用灰菜、菠菜、檸檬、蝦蟹類過敏性食物來預防疾病。同時，臨床辨證也注重從體質(zhì)辨證以“治未病”，《靈樞·經(jīng)脈》言；“虛則生疣”，說明疣的發(fā)生與個人體質(zhì)及機體抵抗力下降有關(guān)。王琦將正常人的的體質(zhì)分為9型，除平和質(zhì)外，其余皆為偏頗體質(zhì)，辨質(zhì)論食是體質(zhì)食療學的重心所在?！督饏T要略》共用藥150味，其中食用性中藥29種；共198方，食用性中藥配伍組方達141方，占71％，其中廣泛的應用了生姜、大棗、粳米、百合、雞蛋黃、獺肝、赤小豆、小麥、蜀椒、羊肉、桔梗、蔥、鹽、酒、薤白、豆豉、飴糖[2]。其中的“當歸生姜羊肉湯方”便可算是體質(zhì)食療代表方了。易患濕疹、素體痰濕較重者可長期服用薏米赤豆煎：薏苡仁30 g，赤小豆15 g煎湯以健脾利濕；易患過敏性疾病的特稟質(zhì)人群較適合服用百合、馬齒莧、大棗、黑豆等歸肺脾腎三臟，具有益氣固表、涼血消風功效的藥食[3]；燥紅質(zhì)其病理基礎(chǔ)為真陰不足，石建、馮麗[4]認為此種體質(zhì)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要體質(zhì)狀態(tài)，匡調(diào)元認為燥紅質(zhì)患者可服冰糖五果羹，其做法為將紅棗、桂圓及枸杞子共煮開10分鐘，待稍溫后將連皮生梨及去皮香蕉切碎，放入加冰糖(或白砂糖)適量即可；現(xiàn)代醫(yī)家辨治白疕時多從血熱、血燥、血瘀三法入手潛方用藥，而忽略了患者本身的體質(zhì)，若在氣郁型銀屑病患者用藥中加入疏肝理氣之品，如柴胡、川芎、香附，既疏肝解郁，又行氣活血，將有事半功倍之效。

1.2慎起居《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》曰：“夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物?！闭f明在預防疾病的發(fā)生過程中人體應順應四時氣候變化，調(diào)養(yǎng)精神形體，避免戾氣侵襲。“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，春夏之季陽氣生發(fā)，風氣當令，氣候變化快，晝夜溫差大，人體應注意保暖，切勿克伐陽氣，適當運動以促進陽氣的生發(fā)，并注意預防風疹、麻疹的發(fā)生；陽虛體質(zhì)的人也應在此時進補養(yǎng)陽之品以“養(yǎng)陽”?！吨T病源候論》有言:“人皮膚虛為風邪所折，則起癮疹?！闭f明衛(wèi)表不固，風邪內(nèi)襲與癮疹的發(fā)生密切相關(guān)，“邪之所湊，其氣必虛”，避風寒、風熱之邪侵襲，能有效預防癮疹的復發(fā)。古書有云：“漆有毒，人有秉性畏漆，但見漆便中其毒。”說明漆瘡，即接觸性皮炎的發(fā)生與否與個人體質(zhì)密切相關(guān)，“高敏”體質(zhì)患者應避免接觸花粉、粉塵等可疑致敏物質(zhì)。風勝則燥，風邪致病易致皮膚干燥、瘙癢、脫屑，如面游風、風瘙癢等病，春季易復發(fā)加重，應減少白天外出，盡量避免日光直射，加強皮膚保濕。夏季暑濕當令，應納涼避暑防止溫熱邪氣侵襲，預防痱子、日曬瘡的發(fā)生；避免到茂密的叢林，防止蟲咬皮炎的發(fā)生；避免接觸寵物、家禽，防止虱咬、貓癬為病。熱為陽邪，其性火熱焱上，上先受之，夏季火熱當令，應清淡飲食，加強皮膚清潔，避免癤腫、毛囊炎的復發(fā)加重。秋冬陽氣內(nèi)藏，陰氣生，寒氣當令，易外感而致白疕加重，并注意加強鍛煉，保證良好睡眠，避免蛇串瘡等病毒感染性疾病的發(fā)生。

1.3暢情志《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！鼻橹静粫晨芍屡K腑功能失調(diào)，陰陽失衡，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)皮膚病?！度驑O一病證方論·三因篇》認為：“七情，人之常情，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！鼻橹井惓２▌樱捎绊懪K腑氣機不暢而發(fā)黧黑斑（黃褐斑），具體來說可因肝郁脾虛，中焦氣機不利，生化精微不足，肌膚失養(yǎng)則面部生斑；或肝郁化火，陰虛內(nèi)熱，熱灼津虧，津不上承，面部肌膚不榮也可導致黃褐斑的產(chǎn)生?，F(xiàn)代臨床研究已證實，情緒緊張、焦慮、易怒等不良情緒的刺激，可單獨致病或?qū)е虏∏榈膼夯，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作、學習壓力過大，加之易緊張、易焦慮的情志特點，也使油風（斑禿）、牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）的發(fā)病率逐年上升?！锻饪谱C治全書》曰：“紅色小點，有窠粒隱行于皮膚之中而不出是也。屬心火傷血，血不散，傳于皮膚?！庇纱丝梢?，癮疹的發(fā)生也與心肝火旺有關(guān)。肝失疏泄，郁而化火，火熱不散，與氣血搏于肌膚而發(fā)疹；或因脾肺氣虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，外邪襲而發(fā)病。同時由于多數(shù)皮膚病發(fā)病伴有明顯的瘙癢，這也加重了患者緊張、焦慮的情緒，肝氣郁結(jié)不疏，病情加重，形成惡性循環(huán)。所以為醫(yī)為患者解決的不應僅是身體的疾患，更是“心病”，應盡量去了解患者的精神致病因素，結(jié)合鼓勵、暗示、轉(zhuǎn)移等多種心理療法，為患者消除精神障礙。其中比較有代表性的要數(shù)音樂療法。音樂療法指以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進身心健康的目的的種治療方法[5]。其實音樂療法并不完全屬于新興學科，音樂調(diào)治身心在我國有悠久的歷史和傳統(tǒng)，漢字樂(樂)、藥(薬)、療(療)同源，說明早在造字之初，我國先民已經(jīng)認識到音樂與藥物、治療的緊密聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已有五音與臟腑關(guān)系的論述，把五音引入醫(yī)學領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明其作用機理主要體現(xiàn)在對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響、鎮(zhèn)痛作用、對腦功能的改善作用[6]，對于皮膚病方便主要是應用于艾滋病、神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹、斑禿、銀屑病等疾病的治療。其方式一般有主動式、被動式、結(jié)合式三種。臨床潛方用藥也時可適當加用炙甘草、遠志、五味子、香附、郁金、合歡皮等養(yǎng)心疏肝健脾之品。

2既病防變

即強調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變?！端貑枴るx合真邪論》：“邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而海之，其病立己?！碧崾九R證用藥應重視早期診治，截斷疾病傳變途徑。一些疾病雖尚未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些征兆，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》云：“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！贝藭r疾病處于萌芽狀態(tài)，病位較淺，病情較輕，對正氣的損害也不甚嚴重，應防微杜漸，早期治療。

干燥綜合征屬祖國醫(yī)學“燥癥”、“燥痹”范疇，多見于中老年女性，現(xiàn)代西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用一種或多種免疫抑制劑的替代療法，長期服用副作用較多，且臨床療效難以確定。中醫(yī)學認為該病的發(fā)生在于氣津兩傷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論津液的輸布代謝與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，《景岳全書·腫脹》說：“蓋水為至陰，其本在腎，水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”脾在液為涎，唾液由脾精、脾氣化生，肺氣宣發(fā)肅降，對津液的轉(zhuǎn)輸布散起著主宰作用。脾失健運，肺氣失宣，津液代謝異常，機體失于濡養(yǎng)發(fā)而為病，久病及腎，腎氣虧虛，蒸騰氣化作用失常，亦可加重病情。因患者長期服用激素類燥熱之品，易耗傷陰津，故臨床診治應先從肺論治，早期治療，常用天冬、麥冬、沙參、石斛等養(yǎng)陰潤肺之品以補肺陰，防止燥熱傷津，配伍桔梗、紫菀等宣肺之品助肺氣宣肅；久病服藥，病至后期易傷及脾腎二臟，故早期治療調(diào)補肺氣的同時，亦應注意固護脾腎，可適當加用山藥、薏仁、肉蓯蓉等健脾化濕、補腎益精之品。

《難經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故日治未病焉?！边@種“先安未受邪之地”的主張對于疾病的發(fā)展傳變規(guī)律具有前瞻性的認識，提示我們臨證要有整體觀念，不能只注重病變當下。因肝木易克脾土，故病之標雖然在肝，而本在于脾虛，“肝脾同治”就是防病于未然，既是氣血的相互補充，又是鼓邪外出的治法，脾氣健運，正氣存內(nèi)，則可抵抗外邪。這種“防治”理念用于預防皮膚病的傳變也有一定臨床價值。如銀屑病病程纏綿難愈，癥候百端，臨床常需長期服藥。而脾為后天之本，氣血生化之源，欲實元氣，當調(diào)脾胃，久病易耗氣敗胃，在治療時應先安未病之臟腑，注重調(diào)補脾胃；腎為先天之本，久病及腎，腎陰不足，易損及脾陽，表現(xiàn)為脾腎陽虛，而致病情加重，故治療時亦應溫補脾腎，在病氣未發(fā)之時加用山藥、黃精、仙靈脾，療效甚佳。如慢性蕁麻疹病程較長，臨床多以氣血不足為發(fā)病內(nèi)因進行氣血營衛(wèi)辨證論治，《素問·痹論》有記載：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通。”葉天士亦曰：“病其初在經(jīng)在氣，其久入絡入血?！爆F(xiàn)代諸多醫(yī)家認為，慢性蕁麻疹病久入絡，因虛致實，臨床可伴有頭暈頭痛、月經(jīng)后期等表現(xiàn)，若輔以益氣養(yǎng)血，理氣化瘀，標本兼顧，可使氣血通暢，營衛(wèi)調(diào)和，鼓邪外出。但仍需辨清標本虛實，慎用破血逐瘀之劑，中病即止，以防傷正。

3瘥后防復

指愈后需預防疾病的復發(fā)及后遺癥的發(fā)生。疾病經(jīng)治療后，雖然癥狀已經(jīng)基本消除，但此時邪氣未盡，正氣未復，臟氣未充，應注重調(diào)理，防止疾病反復發(fā)作?！端貑枴嵴摗酚性?“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”強調(diào)病后的飲食調(diào)護，應適當補充營養(yǎng)，但不可過食肥甘厚味。在疾病的緩解期，我們提倡膏方進補配合運動增強體質(zhì)來預防疾病的復發(fā)?！案喾秸?，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗酚性疲骸靶尾蛔阏?，溫之以氣，精不足者，補之以味。”膏方可根據(jù)病人不同體質(zhì)，不同病機有針對性的組方用藥，除具有補益作用之外，還可補養(yǎng)氣血、健脾化濕、溫陽補腎，藥效緩和持久，更能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論中未病先防，病后防復的思想。“辨體論治，辨證論治”是膏方處方的基本原則，如陰虛體質(zhì)，予養(yǎng)陰填精方藥，常用二至丸、六味地黃丸，藥用生地黃、玄參、阿膠、麥冬、石斛等。陽虛體質(zhì)，予壯陽補氣方，常用右歸丸、桂附地黃丸，藥用杜仲、肉蓯蓉、桑寄生等。氣虛體質(zhì)，予益氣方藥，常用四君子湯，藥用太子參、黨參、黃芪等。痰濕體質(zhì)，常予祛痰化濕方，常用二陳湯，藥用陳皮、半夏、苦杏仁、白蘇子等。肝郁氣滯證則用柴胡舒肝散等。同時也要辨證辨病，結(jié)合互參，如在用于防治白疕、紅蝴蝶瘡等皮膚病時，因患者素體多以陰虛內(nèi)熱為主，故在熬制膏方時應以滋陰清熱為基礎(chǔ)，酌情加以黃芪、茯苓、車前草等益氣化濕[7]。《本草綱目》中明確記載了有關(guān)四時用藥的配伍應用，“春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、生姜之類，以順化成之氣?！?/p>

治未病的目標是“形神合一”，其最高境界是“養(yǎng)神”，一切手法都是圍繞“形”與“神”展開的，包括藥物、針刺、灸法、按摩、五禽戲、導引、運動等方法。針灸治未病思想并不是特異性地預防某種疾病，而是通過針刺激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強機體抗病力，以防止疾病的發(fā)生?！端貑枴ご虩崞氛f：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”提示熱病應及早治療，只在五臟色所在部位出現(xiàn)赤色時，病尚輕淺，及時治療易治愈；若治療不當，應瀉反補，應補反瀉，就會延長病程。針灸治療皮膚病具有疏風止癢、祛痰化濕、調(diào)節(jié)免疫、活血化瘀等功效，如?；紳癔?、癮疹的過敏體質(zhì)患者，多因飲食不節(jié)，或過食生腥發(fā)物使脾失健運、濕滯中焦，郁久化熱，復感風、寒、濕、熱之邪，內(nèi)外相搏，浸淫肌膚而發(fā)病，若在疾病緩解期采用針刺治療常選用太沖、中脘、陰陵泉、足三里、脾俞等健脾祛濕，輔以血海、膈腧、風池、曲池等養(yǎng)血活血、疏風解表，可收到較好療效。

總之，中醫(yī)“治未病”理論自古至今用于皮膚病防治的始終，以“治未病”思想為指導，“未病先防、既病防變、瘥后防復”為原則，在臨床診治中具有較高指導意義，值得重視及推廣運用。隨著治未病理論范圍及其治療方法研究的不斷深入，體質(zhì)學說、健康教育在皮膚病防治中也占有越來越重要的地位，消患于先兆，防病于未然，促使患者早日康復將是未來臨床醫(yī)生所追求的目標。

參考文獻

[1]趙穎，魏品康.淺談如何“識未病”[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(10):1308-1310.

[2]張立君，王蘭書，等.從當歸生姜羊肉湯看《金匱要略》對中醫(yī)食療的貢獻[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012（22）：79-80.

[3]楊潔，劉景峰.從《本草綱目》論8種偏頗體質(zhì)之飲食結(jié)構(gòu)[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(7): 151-153.

[4]石建，馮麗.談中醫(yī)體質(zhì)學說與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(8):23-24.

[5]張鴻懿.音樂治療學基礎(chǔ)[M].北京:中國電子音像出版社，2000:7

[6]孫茜.音樂療法的中醫(yī)理論源流與應用的文獻研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學碩士論文，2009:13．

[7]王平，謝立群，等.中醫(yī)膏方在“治未病”中的應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報.2015，17(7): 110-112.

Application of Thoughts of Preventive Treatment of Disease in the Prevention and Treatment of Skin Diseases of TCM

YAN Yan, YE Jianzhou, TENG Chao
(Department of Dermatology, Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China)

Abstract：The preventive treatment of disease is one of the important thoughts of the traditional Chinese medicine theory, involves three aspects as follows: " prevention before disease onset" , " preventing disease from exacerbating" and " relapse prevention" .With the incidence of skin diseases increased year by year, how to prevent and treat skin diseases received more attention than before.Using the theory of " preventive treatment of disease" to prevent and cure the skin diseases, to delay the development of disease, and to prevent the disease would be significant.

Keywords:preventive treatment of disease; skin diseases; prevention and treatment

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊雪松2015-12-29）

*通訊作者：kmyj263@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.022

文章編號：1672-2779（2016）-07-0045-04