急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理效果觀察

王雪彥

急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理效果觀察

王雪彥

目的 分析急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救護(hù)理措施。方法 研究對(duì)象選取本院2013年4月～2015年3月收治的85例急性一氧化碳中毒患者，回顧性分析患者的臨床資料，了解院前和院內(nèi)急救措施。結(jié)果 通過積極的院前好玩院內(nèi)急救與護(hù)理，85例患者中好轉(zhuǎn)出院的患者有79例、發(fā)生遲發(fā)性腦病的患者4例、另外2例患者死亡。結(jié)論 急性一氧化碳中毒的病情危重，采取及時(shí)有效的院前和院內(nèi)急救護(hù)理必須確保患者生命安全、死亡率和后遺癥發(fā)生率的重要措施。

急性一氧化碳中毒；院前與院內(nèi)急救；護(hù)理措施

急性一氧化碳中毒指的是吸入過量一氧化碳而引發(fā)的重度現(xiàn)象，在冬春季節(jié)高發(fā)。一氧化碳進(jìn)入人體之后爭(zhēng)奪性的與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白[1］，導(dǎo)致機(jī)體的攜氧能力下降，進(jìn)而造成細(xì)胞缺氧。不及時(shí)進(jìn)行治療可能造成腦組織水腫、遲發(fā)性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。早期的治療和護(hù)理是改善急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的重要手段，本文探討院前和院內(nèi)急救與護(hù)理措施對(duì)于急性一氧化碳中毒患者的臨床作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年4月～2015年3月收治的85例急性一氧化碳中毒患者，其中男性40例、女性45例；年齡7～81歲，平均年齡（53.6±6.2）歲，其中82例患者為不合理取暖而造成的，另外3例患者使用煤氣自殺造成?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢無力等，癥狀嚴(yán)重的患者黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、煩躁、大小便失禁等嚴(yán)重癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

85例患者均有高濃度一氧化碳吸入史，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要表現(xiàn)的癥狀及體征，靜脈血液碳氧血紅蛋白的濃度在10%以上。

1.3方法

1.3.1院前急救與護(hù)理措施（1）在接診之后第一時(shí)間派出救護(hù)車進(jìn)行接診，詳細(xì)詢問患者的家庭住址、聯(lián)系方式，并詢問患者的病情狀況。在出車期間應(yīng)當(dāng)保持與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系，指導(dǎo)家屬及旁人將患者轉(zhuǎn)移到空間新鮮的地方，做好保暖工作，確保呼吸道通暢。存在嘔吐癥狀的患者將口腔中的分泌物清除，發(fā)生其它危機(jī)和異常情況之后護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬采取必要的急救措施[2］。（2）院前現(xiàn)場(chǎng)急救，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后立刻采取嚴(yán)厲的措施，迅速調(diào)整患者的缺氧狀態(tài)。采取高濃度氧氣吸入，迅速提高血液中的氧氣含量使缺氧癥狀得到糾正。重度一氧化碳中毒的患者，在給予高流量氧氣吸入的基礎(chǔ)上建立靜脈通道，使用濃度為20%的甘露醇靜脈滴注，預(yù)防腦水腫等其他并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)生抽搐的患者使用地西泮靜注，針對(duì)心跳和呼吸暫停的患者立刻采取心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救；出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的患者使用開口器開口，放置壓墊預(yù)防患者舌頭咬傷；出現(xiàn)了舌后墜以及意識(shí)障礙的患者立刻使用口咽通氣管治療，呼吸微弱的患者采取經(jīng)口氣管插管，使用便攜式呼吸機(jī)輔助治療。（3）轉(zhuǎn)移過程中的急救與護(hù)理，通過現(xiàn)場(chǎng)處理，確定患者病情相對(duì)穩(wěn)定之后及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[3］。

1.3.2院內(nèi)急救和護(hù)理措施 患者送至醫(yī)院后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。尤其是老年人、兒童以及女性患者，或其它生理素質(zhì)較差的患者必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)各種危險(xiǎn)必須引起重視，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理[4］。遵照醫(yī)囑使用甘露醇等藥物進(jìn)行治療，輸液體過程中的患者嚴(yán)格控制輸入量與輸入速度，防止由于輸入速度過快造成心肺負(fù)擔(dān)加重?？股氐氖褂帽仨毶髦稚鳎槍?duì)患者存在酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行處理[5］。到達(dá)醫(yī)院之后根據(jù)中毒的輕重程度選擇給氧方式，缺乏高壓氧的條件下，選擇密閉式面罩給氧，氧氣流量控制在6 L/min左右[6］，中度和重度中毒的患者盡可能使用高壓氧艙治療，危重的情況下要考慮選擇機(jī)械通氣血漿置換。急性一氧化碳中毒發(fā)生后飲食也受到影響，無法正常進(jìn)食的患者應(yīng)通過鼻胃管給予高熱量和高纖維素的流質(zhì)飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡[7-8］。

2　結(jié)果

通過積極的院前和院內(nèi)急救與護(hù)理，85例患者中好轉(zhuǎn)出院的患者79例、發(fā)生遲發(fā)性腦病的患者4例、另外2例患者死亡，患者的住院時(shí)間在3～26天，平均時(shí)間為（11.4±1.5）天。

3　討論

本文中，對(duì)85例急性一氧化碳中毒患者采取科學(xué)的院前和院內(nèi)急救與護(hù)理措施，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的預(yù)后情況良好，除了2例患者病情嚴(yán)重?fù)尵仁≈猓溆嗷颊呔婊?，另?例患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，通過積極干預(yù)病情得到好轉(zhuǎn)。但是鑒于急性一氧化碳中毒產(chǎn)生的危害，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人民群眾的健康教育、普及急性一氧化碳重度的急救與護(hù)理知識(shí)，提高患者的救治率、減少不良預(yù)后的發(fā)生。

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Observation on the Effect of Pre-Hospital Care and Nursing Care of Patients With Acute Carbon Monoxide Poisoning

WANG Xueyan Department of Emergency， The First 87 Hospital of PLA，Haikou Hainan 571159， China

Ob jective To analyze the nursing measures for patients With acute carbon monoxide poisoning before hospital and hospital first aid. Methods Study object selected in our hospital from March 2013 to April 2015 treated 85 cases of acute carbon monoxide poisoning patients， the clinical data of patients were analyzed retrospectively， and the first aid measures were analyzed. Resu lts Through active pre hospital care and nursing， 85 cases of patients With improved discharge in 79 cases， 4 cases of delayed encephalopathy patients， 2 patients died. Conclusion Acute carbon monoxide poisoning in critical condition， to take timely and effective pre hospital and hospital emergency care must ensure that the patient's life safety， mortality and incidence of sequelae of important measures.

Acute carbon monoxide poisoning， Pre-hospital and hospital first aid， Nursing measures

R 473

A

1674-9308（2016）27-0240-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.159

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