完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性

孫江陵

完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性

孫江陵

目的 探究結腸癌患者采用完整結腸系膜切除術治療的短期療效及安全性。方法 選擇我院2011年1月～2015年6月收治的120例行完整結腸系膜切除術結腸癌患者，回顧性分析患者手術淋巴結清掃情況及治療效率，在術后1年分析患者并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 120例患者平均清掃淋巴結（27.24±10.52）枚，治療總有效率為95.00%，存活率為100%；術后1年復發(fā)率為22.50%，有19例患者伴隨有不同程度并發(fā)癥發(fā)生。 結論 完整結腸系膜切除術治療結腸癌短期療效顯著，可有效增強結腸癌患者的存活率，加強周圍淋巴結清掃，并發(fā)癥發(fā)病率和復發(fā)率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

完整結腸系膜切除術；結腸癌；短期療效；安全性

中老年患者是結腸癌主要發(fā)病人群，近幾年，隨著環(huán)境污染的惡化和飲食習慣的轉變，結腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升[1］。手術切除治療是結腸癌的主要治療方法，但創(chuàng)口面積大，易并發(fā)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，對患者的預后和恢復造成嚴重影響[2］。本文為探究完整結腸系膜切除術在結腸癌臨床治療中的應用價值，選擇我院120例結腸癌患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2015年6月收治的120例行完整結腸系膜切除術結腸癌患者，患者年齡42～79歲，平均年齡（60.23±5.72）歲，其中男性64例，女性56例，所有患者均符合結腸癌臨床診斷標準，且經(jīng)實驗室檢驗和影像學資料證實。

1.2方法

完整結腸系膜切除術：側方入路，在腹腔鏡引導下臍下穿刺，建立氣腹通道，逐層分離腹壁層腹膜等臟器腹膜，盡可能保持臟器筋膜的完整性，使結腸供應血管暴露在視野中，分離腸管沿下靜脈腔至腸系膜上動脈，結扎上動脈上一級營養(yǎng)血管根部，清掃周圍組織的淋巴結，縫合創(chuàng)口，清洗腹腔，置入引流管，逐層關腹。所有患者均行完整結腸系膜切除術治療[3］?；仡櫺苑治龌颊呤中g淋巴結清掃情況及治療效率，在術后1年分析患者并發(fā)癥及復發(fā)情況。

1.3療效評判指標

根據(jù)結腸癌手術治療的目標將120例患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床癥狀消失，病灶徹底清除，無不良反應發(fā)生；有效：患者臨床癥狀有所改善，病灶基本清楚，無不良反應發(fā)生；無效：患者臨床癥狀無改善或病情惡化，死亡。

2　結果

2.1分析結腸癌患者術后短期療效

分析120例結腸癌患者的術后的臨床治療效果，結果顯示，顯效79例，有效35例，無效6例，治療總有效率為95.00%，存活率為100%。120例患者平均清掃淋巴結（27.24±10.52）枚，其中Ⅰ期（22.37±3.42）枚，Ⅱ期（29.36±7.94）枚，Ⅲ期（26.08±10.25）枚。

2.2分析術后1年并發(fā)癥和復發(fā)情況

在患者術后1年觀察120例患者并發(fā)癥和復發(fā)情況，結果顯示，術后1年有27例患者復發(fā)，復發(fā)率為22.50%；有19例患者伴隨有不同程度并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為15.83%，其中8例患者出現(xiàn)切口感染，7例患者并發(fā)腸梗阻，3例患者出現(xiàn)吻合口漏，1例患者并發(fā)腹腔內感染。

3　討論

結腸癌已經(jīng)成為我國第三大惡性腫瘤，在傳統(tǒng)手術治療中，患者腫瘤殘余、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者術后預后較差，術后3年存活率較低。

近年來，完整結腸系膜切除術快速發(fā)展，與傳統(tǒng)開腹手術相比，完整結腸系膜切除術具有手術創(chuàng)面小、安全性高的特點，可較好保持患者的結腸結構及腸系膜的完整，在手術入路中根據(jù)臟器組織的解剖結構逐層分離，在主血管或主動脈高位進行結扎[4］，有效減少患者術中的出血量，手術視野更為清晰，使周圍組織的淋巴結的清除更為徹底，有效降低了結腸癌復發(fā)的可能。

本次課題研究結果顯示，120例患者平均清掃淋巴結（27.24±10.52）枚，治療總有效率為95.00%，存活率為100%；術后3個月復發(fā)率為22.50%，并發(fā)癥發(fā)病率為15.83%。在完整結腸系膜切除術下淋巴結的清除率較高，臨床研究證實[5］，結腸癌的淋巴結清掃情況與患者的預后密切相關，只有清掃足夠量的淋巴結才可以為患者的病理檢查提供足夠的原始資料，為患者的預后提供參考依據(jù)。

此外，完整結腸系膜切除術中充分暴露了結腸的供應血管，手術視野良好，有利于進行血管結扎，清除淋巴結。完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)腸系膜鈍性分離不同，采用銳性分析[6］，根據(jù)臟器及結腸的解剖結構逐層分離筋膜，在腫瘤切除過程中將腫瘤包裹，在一定程度上減小了術中對腫瘤的壓迫[7］，確保腫瘤完整切除剝離，避免由于手術操作中破裂腸系膜，導致癌細胞擴散發(fā)生[8-9］。完整結腸系膜切除術有效改善了傳統(tǒng)手術預后差的不足，進一步提高結腸癌患者的臨床治療效率和生存率。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療結腸癌短期療效顯著，可有效保持結腸結構和腸系膜的解剖結構完整，增強結腸癌患者的存活率，減少患者術中出血量，加強周圍淋巴結清掃，對周圍臟器筋膜的損傷小，并發(fā)癥發(fā)病率和復發(fā)率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

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Shor t Term Efficacy and Safety of Com p lete Colon Based Membrane Resection in the Treatment of Colon Cancer

SUN Jiangling Department of General Surgery， Hongquan Hospital of Yangzhou， Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To explore the short-term efficacy and safety of the whole colon cancer patients treated With complete colon. Methods Choice of our hospital in January 2011 to June 2015 treated 120 cases of complete colon Department of membrane resection of colon cancer patients，retrospective analysis of patients With surgical lymph node dissection and treatment efficiency， analysis of postoperative complications andrecurrence in 1 years after surgery. Resu lts The average clearing lymph nodes （27.24±10.52） in 120 cases， the total effective rate was 95%， the survival rate was 100%， and the recurrence rate was 1 after 22.50% years，there were 19 patients With different degree of complication. Conclusion The short term curative effect of the whole colon is significant， which can effectively enhance the survival rate of colon cancer patients， to strengthen the peripheral lymph node dissection， the incidence of complications and the recurrence rate is low， With good safety and stability.

Complete excision of the colon， Colon cancer， Short term efficacy， Safety

R 61

A

1674-9308（2016）27-0110-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.073

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院普外科，江蘇 揚州225200