68例小兒慢性胃炎診斷和治療

尹君平

68例小兒慢性胃炎診斷和治療

尹君平

目的 研究小兒慢性胃炎臨床特征以及對癥治療方法。方法 對68例慢性胃炎的兒童進(jìn)行發(fā)病原因分析，使用血清學(xué)鑒定是否源于幽門螺桿菌感染，對癥治療患者。結(jié)果 發(fā)病原因調(diào)查：68例患者中，45例有不規(guī)律飲食、偏食現(xiàn)象。54例源于幽門螺桿菌感染，4例源于膽汁回流，8例源于不良飲食，2例其他原因。結(jié)果 上腹間斷痛37例，食欲不振41例，反酸、腹部脹32例，消瘦無力23例。根據(jù)患兒的不同病因、臨床癥狀及病情進(jìn)展情況，采取個(gè)性化治療后，68 例患者臨床癥狀有明顯改善者49例，胃黏膜炎癥有所減輕，臨床治療有效率為86.8%。而Hp陽性有效率高于Hp陰性組。結(jié)論 治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒不同病因、臨床癥狀及病情進(jìn)展情況，采取個(gè)性化對癥治療，以改善臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥，提高臨床治愈率。

小兒慢性胃炎；診斷；個(gè)性化治療

小兒慢性胃炎臨床癥狀較多，多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作的腹痛，臨床癥狀不能與其他消化道疾病區(qū)別[1］，也無法對癥治療。另外其癥狀的有無及嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見和組織學(xué)分級無明顯相關(guān)性，即有癥狀者不一定有胃炎，而無癥狀者不一定無胃炎。

目前，治療小兒胃炎的方法主要有三類，第一類是一般治療方法，主要是祛除病因，避免使用損害胃黏膜的藥。第二類是藥物治療[2］，如采用促動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂制劑[3］。第三類則是抗幽門螺桿菌[4］的方法，主要包括抗生素、PPI和鉍劑。

本研究對68例以反復(fù)腹痛為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患兒的臨床資料和患者胃炎發(fā)作緣由進(jìn)行分析，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適治療手段。旨在探討小兒慢性胃炎的臨床特征及個(gè)性化治療方法。

1　臨床資料

1.1 病例資料

自2014年1月～2014年12月在我院門診及住院的患兒。男40例，女28例，年齡4～12歲。全部68例患者均經(jīng)過鋇餐X射線證實(shí)為慢性胃炎。68例患兒中，上腹間斷痛37例，以年齡較大的兒童中居多，食欲不振、腹脹以及上腹按壓痛現(xiàn)象41例，反酸、腹部脹32例，消瘦無力23例，返酸患兒18例。病程2月～3年。

1.2方法

對患者的一般資料、臨床癥狀、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)。所有患兒取靜脈血，取血清檢測幽門螺桿菌。采用上海心語生物人幽門螺桿菌抗體HP-Ab檢測試劑盒ELISA試劑盒判定是否有幽門螺桿菌感染，同時(shí)，所有患兒進(jìn)行上腹部鋇餐造影。對鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度黏膜損傷的，給予硫糖鋁，20 mg/kg，每日3次。返酸者，采用抗酸劑治療。

（1）普通治療方法：普通治療方法，排除病因，服用黏膜保護(hù)劑，避免服用損害胃黏膜的藥物，戒食刺激性食物與生冷食物，應(yīng)以軟食為主，少量多次。

（2）藥物治療方法：腹部上半?yún)^(qū)飽脹、嘔吐為主的患者，使用促動(dòng)力藥物，多潘立酮，0.3 mg/kg，飯前30 min服用，每日3次。胃黏膜損害者使用胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁，20 mg/kg，每日3次。返酸者，采用H 2 RA、PPI或抗酸劑治療。

（3）抗幽門螺桿菌治療方法（三聯(lián)法）：阿莫西林每天50 mg/kg，分為3次服用，甲硝唑20 mg/kg，分三次服用，洛賽克0.4 mg/（kg·d），早晨服用。

1.3療效判定

用藥1周癥狀明顯改善，2周基本消失，定義為顯效。癥狀無變化者定義為無效。情況居中者定義為好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1HP-Ab檢查

陽性54例，陰性14例。陰性患者中4例源于膽汁回流，8例源于不良飲食，2例源于其他原因，可能是不正常飲食習(xí)慣導(dǎo)致。

2.2治療效果

對54例Hp陽性患者使用三聯(lián)法治療，14例陰性使用普通藥物治療如多潘立酮，抗酸劑治療。所有患者完全緩解，49例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例。HP陽性患者完全緩解43例，好轉(zhuǎn)6例，無改善5例，無改善的患者進(jìn)行第二周期治療，全部表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。而Hp陰性患者6例完全緩解，4例好轉(zhuǎn)，4例無改善。無效者經(jīng)過2～3個(gè)周期表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)。陽性患者的治療效果優(yōu)于陰性患者（P ＜0.05）。說明對癥治療Hp陽性胃炎患兒效果要好于Hp陰性胃炎患兒。

3　討論

現(xiàn)已明確Hp[5-6］感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關(guān)性胃炎，但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病，病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。而影響小兒胃炎的發(fā)病因素很多，目前臨床主要認(rèn)為不合理的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致小兒胃炎發(fā)病的主要原因，飲食不規(guī)律或飲食中缺乏蛋白質(zhì)都能夠引起胃炎的發(fā)生。

（1）幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎的主要原因，小兒體內(nèi)的Hp主要由父母親帶來。（2）小兒時(shí)期經(jīng)常感冒和發(fā)熱，反復(fù)使用非甾體類藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)前列腺素E2減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷[7］。（3）不合理的飲食習(xí)慣：食物過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥，食物中缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。（4）細(xì)菌、病毒[8-9］和（或）其毒素：鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素，長期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎癥；有報(bào)道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃內(nèi)有卡他性改變。急性胃炎之后胃黏膜損傷經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，亦可發(fā)展為慢性胃炎。（5）十二指腸液反流：幽門括約肌功能失調(diào)時(shí)，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽鹽可減低胃黏膜屏障對氫離子的通透性，并使胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子通過損傷的黏膜屏障并彌散進(jìn)入胃黏膜，引起炎癥變化、血管擴(kuò)張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續(xù)存在。

綜上所述，小兒慢性胃炎病因較多，致病因素有飲食不當(dāng)、Hp感染、膽汁返流等，部分病因尚不明確。小兒胃炎由于其經(jīng)常與其他疾病混淆，其治療應(yīng)引起我們的重視。小兒胃炎的臨床診斷應(yīng)根據(jù)胃鏡，血清檢測，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，可以提高臨床診斷的正確率。而根據(jù)患兒不同患病原因，選擇個(gè)性化對癥治療，可減輕炎癥，提高治愈率。

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Diagnosis and Treatm en t of 68 Cases of Children With Chronic Gastritis

YIN Junping Department of Pediatrics， Kaifeng Children's Hospital，Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To study the clinical characteristics and treatment of children With chronic gastritis. Methods 68 cases of children With chronic gastritis were analyzed， the use of serological identification from Helicobacter pylori infection， symptomatic treatment of patients. Results Etiology survey： 68 patients， 45 cases of irregular diet， the partial eclipse phenomenon. 54 cases originated from Helicobacter pylori infection， 4 cases from bile reflux， 8 cases from poor diet， 2 cases of other reasons. Results Interm ittent abdominal pain in 37 cases， 41 cases of 32 cases of anorexia， acid reflux， abdominal distension， weight loss and weak in 23 cases. According to different etiology， clinical symptoms and disease in children With progress， individualized treatment， clinical symptoms of 68 patients improved in 49 cases， gastric mucosal inflammation reduced，clinical effective rate of 86.8%. And the positive rate of Hp was higher than that of Hp negative group. Conclusion Treatment should be based on the different causes， clinical symptoms and disease progression， to take personalized symptomatic treatment， in order to improve clinical symptoms，reduce gastric mucosal inflammation， improve the clinical cure rate.

Children With chronic gastritis， Diagnosis， Individualized treatment

R725.7

A

1674-9308（2016）27-0094-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.062

開封市兒童醫(yī)院兒科，河南 開封 475000