空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果

魏正剛

空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果

魏正剛

目的 分析空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果。方法 選擇本院收取的60例髕骨骨折患者，按照住院順序分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例，對(duì)照組采用克氏針張力帶治療，而觀(guān)察組采用空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果顯著，安全性較高。

空心加壓螺釘；微創(chuàng)治療；髕骨骨折

髕骨骨折發(fā)生率占全身骨折的1%，傳統(tǒng)方法雖能取得一定的治療效果，但是會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1］。因此，臨床上采用空心螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，具有操作技術(shù)簡(jiǎn)單、效果良好、愈合程度快的優(yōu)點(diǎn)[2］。本研究對(duì)我院收治的髕骨骨折患者采用空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2013年1月～2016年1月收取的60例髕骨骨折患者，按照住院順序分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例，其中對(duì)照組中，男12例，女18例，年齡30～80歲，平均為（55.6±7.6）歲；觀(guān)察組中，男20例，女10例，年齡32～82歲，平均為（57.4±7.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組采用空心釘張力帶微創(chuàng)治療。具體為：硬外或硬腰聯(lián)合麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)床上，手法閉合復(fù)位髕骨骨折，復(fù)位鉗固定，C型臂X線(xiàn)機(jī)術(shù)中透視位置滿(mǎn)意后，經(jīng)皮鉆入2枚導(dǎo)針，空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，選擇直徑3.5～4.5 mm合適長(zhǎng)度的空心螺釘，沿導(dǎo)針擰入固定，拔出導(dǎo)針后，用1 mm直徑鋼絲穿過(guò)空心釘，在硬外導(dǎo)針引導(dǎo)下從髕前皮下穿于另一枚空心釘，穿出后再在硬外針引導(dǎo)下從髕前皮下穿出于起始螺孔處，使在髕前形成“8”字形，拉緊鋼絲并結(jié)扎。對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的髕骨骨折在臨近骨折線(xiàn)處髕旁切一2～3 cm切口，顯露關(guān)節(jié)，用小指或食指觸摸關(guān)節(jié)面，輔助復(fù)位及觀(guān)察關(guān)節(jié)面情況，復(fù)位后固定。

對(duì)照組采用克氏針張力帶治療。具體為：硬外或硬腰聯(lián)合麻醉成功后，仰臥手術(shù)臺(tái)，取髕前正中縱向或“U”入路，依次切開(kāi)，顯露骨折斷端，清除淤血，布巾鉗鉗夾復(fù)位并臨時(shí)固定，復(fù)位后，選2枚2 mm克氏針平行髕骨縱軸線(xiàn)在縱軸線(xiàn)兩側(cè)靠近關(guān)節(jié)面從髕骨遠(yuǎn)端向近端分別固定，在髕前做“8”字張力帶固定，拉緊鋼絲并結(jié)扎，針尖及針尾各留5～10 mm以便固定鋼絲并防止鋼絲滑脫，剪除克氏針尾后旋轉(zhuǎn)貼附于骨面，對(duì)于粉碎骨折可再做環(huán)形固定。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，無(wú)疼痛感，可屈曲120°，短縮＜1 cm；良：膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，輕微疼痛感，可屈曲90°，短縮＜2 cm；可：膝關(guān)節(jié)距完全伸直差10°，活動(dòng)范圍＞60°，輕微疼痛，短縮＜3 cm；差：膝關(guān)節(jié)距完全伸直差10°，活動(dòng)范圍＜60°，疼痛明顯，短縮＞3 cm[3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、下床時(shí)間分別為：（2.30±0.37）天；（3.56±2.05）ml；（4.23±3.04）天；而對(duì)照組患者分別為（3.24±0.91）天；（5.37±2.56）ml；（6.78±3.56）天。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的治療優(yōu)良率

觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90%（27/30），高于對(duì)照組的70% （21/30）（P＜0.05）。

3　討論

髕骨骨折為骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病，因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。克氏針張力帶內(nèi)固定已為成功治療髕骨骨折的經(jīng)典術(shù)式，但克氏針術(shù)后易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、退出、鋼絲鍛煉，針尾刺激軟組織產(chǎn)生軟組織激惹而出現(xiàn)疼痛、感染等情況，從而影響膝關(guān)節(jié)功能[4］。使用空心加壓螺釘與鋼絲內(nèi)固定在一定程度上可避免上述情況發(fā)生[5］。

空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定法治療髕骨骨折，此方法具有較強(qiáng)的固定力量，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，經(jīng)皮復(fù)位，經(jīng)皮置入空心加壓螺釘和張力帶鋼絲，損傷小，固定可靠，符合張力帶原則[6-7］。對(duì)骨折斷端能夠進(jìn)行加壓并可以產(chǎn)生張力帶作用，能夠?qū)贵x骨所產(chǎn)生的拉力、剪切力、符合生物力學(xué)固定要求，固定牢靠，為膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件。對(duì)于粉碎性骨折、由于骨折呈粉碎性，骨塊多且小，無(wú)法有效使用空心螺釘，故空心螺釘不適合于粉碎嚴(yán)重的髕骨骨折。再者使用空心螺釘時(shí)空心螺釘頭部不宜超出髕骨骨質(zhì)，以防在鋼絲固定后在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)產(chǎn)生切割作用而發(fā)生鋼絲斷裂[8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組。

總之，采用空心加壓螺釘與鋼絲張力帶內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨骨折的臨床效果顯著，安全性較高。

[1]張光耀，景心國(guó)，姜大權(quán)，等. 空心拉力螺釘鋼絲張力帶法治療髕骨骨折[J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：44-45.

[2]洪念國(guó).空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床分析[J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：61-62.

[3]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M］.北京：清華大學(xué)出版社，2002：225-226.

[4]谷欣瑞.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：115-116.

[5]王軍，王陶，石波，等.空心拉力螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折[J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：230-233.

[6]陳烽，袁建迪，陳彥，等.空心釘加鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折[J］.臨床骨科雜志，2013，16（3）：351.

[7]潘俊，楊炎，劉凌，等.Cable-Ready鋼纜系統(tǒng)與鋼絲環(huán)扎張力帶治療粉碎型髕骨骨折的療效對(duì)比與分析[J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：1268-1269.

[8]王眾，吳亞樂(lè)，李驥，等.空心拉力螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶對(duì)髕骨骨折的治療作用研究[J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：446-447.

[9]李紅敏.交叉克氏針張力帶固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療髕骨骨折的分析[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：99-100.

Clinical Effect of Internal Fixation With Hollow Com pression Screw and Steel Wire Tension Band for the Treatment of Patellar Fracture

WEI Zhenggang Department of Bone Surgery， Gaoling District Hospital，Xi'an Shanxi 710200， China

Objective To analyze the clinical effect of internal fixation With hollow compression screw and steel wire tension band for the treatment of patella fracture. Methods 60 cases of patellar fracture in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the order of hospitalization， 30 cases in each group， the control group was treated With tension band， while the observation group was treated With hollow compression screw combined With steel w ire tension band internal fixation. Results Observation group operation time，intraoperative blood loss， get out of bed time are less than the control group （P＜0.05）. Conclusion The use of hollow compression screw and steel wire tension band fixation of minimally invasive treatment of patellar fracture has significant clinical effect， high safety.

Hollow compression screw， Minimally invasive treatment，Patella fracture

R 683

A

1674-9308（2016）27-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.052

西安市高陵區(qū)醫(yī)院骨外科，陜西 西安 710200