局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果

杜勇翔孫宏武王彩霞周瑞華龐興國

局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果

杜勇翔1孫宏武1王彩霞2周瑞華1龐興國1

目的 探討局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院行局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損患者30例，觀察術(shù)后的臨床效果。結(jié)果 30例皮瓣術(shù)后均全部成活。皮瓣平均蒂長（7.5±1.3）cm，皮瓣面積3.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.5 cm。所有患者隨訪1年后，皮瓣供受區(qū)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，皮瓣外觀、質(zhì)地、血運、彈性、色澤均較好，無明顯疼痛，指間關(guān)節(jié)活動正常，無需二期修整。結(jié)論 局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損臨床效果顯著，皮瓣成活率高，并發(fā)癥少。

皮瓣修復(fù)；手部皮膚；軟組織缺損

手指皮膚軟組織缺損情況在臨床上較為常見，常與關(guān)節(jié)、肌腱、骨、血管以及神經(jīng)外露等合并[1］，選擇合適的修復(fù)方法極為重要。局部皮瓣移植修復(fù)是目前手部皮膚軟組織缺損修復(fù)的常用方法[2］。本研究對我院行局部皮瓣修復(fù)的手部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2015年4月行局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損患者30例。其中男性16例，女性14例，年齡15～53歲，平均年齡（38.24±5.34）歲。所有患者的皮膚軟組織缺損均由外傷所致，其中急診修復(fù)12例，亞急診修復(fù)11例，擇期修復(fù)7例。重物砸傷9例，機器軋傷8例，擠壓傷6例，熱壓傷7例。手背區(qū)皮膚缺損10例，手指皮膚缺損12例，手掌部位皮膚缺損8例。缺損面積1.0 cm×2.5 cm～8.5 cm×17.0 cm。合并肌腱斷裂17例，手部骨折13例。

1.2方法

患者入院后立刻清創(chuàng)，所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，徹底切除無生機及污染的組織，根據(jù)缺損區(qū)部位及面積進(jìn)行設(shè)計皮瓣，進(jìn)行一期皮瓣修復(fù)術(shù)。如患者自身情況較差，并發(fā)肌腱斷裂、骨折等，可于7天左右進(jìn)行二期修復(fù)。根據(jù)患者手部組織缺損的程度、范圍和部位于3～10天內(nèi)選取患者最適合的皮瓣類型。具體步驟如下。

（1）在皮膚缺損處獲取缺損的形狀皮樣，將獲取的皮樣置于皮蒂的近端，以旋轉(zhuǎn)點至皮膚缺損的近端長度為皮瓣的蒂長，以皮樣切取皮瓣。

（2）在拇短伸肌的尺側(cè)找到橈神經(jīng)淺支的手背橈側(cè)支，作近端切口，然后將整個皮瓣于深筋膜下切取。

（3）將切取的皮瓣旋轉(zhuǎn)180°后移位于受區(qū)縫合，切開皮膚缺損與旋轉(zhuǎn)點之間的皮膚，有需要時可將拇指的指固有神經(jīng)與皮瓣內(nèi)皮神經(jīng)縫合，需要注意：皮瓣面積略大于創(chuàng)面3～5 mm，皮瓣的寬度與皮蒂筋膜的寬度一致，皮神經(jīng)保留在皮瓣內(nèi)。

（4）術(shù)后患肢石膏托外固定制動，給予抗感染、抗凝、抗痙攣治療1周，術(shù)后半月可根據(jù)具體情況拆除縫線，并對患指進(jìn)行功能鍛煉。

2　結(jié)果

30例皮瓣術(shù)后均全部成活。皮瓣平均蒂長（7.5±1.3）cm，皮瓣面積3.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.5 cm。皮瓣邊緣出現(xiàn)青紫6例，其中遠(yuǎn)端發(fā)生1.0 cm×0.5 cm區(qū)域壞死2例，經(jīng)半個月的換藥后傷口愈合，其余4例拆除縫線后皮瓣血供好轉(zhuǎn)。皮神經(jīng)吻合成功13例，其中恢復(fù)受區(qū)保護(hù)性感覺7例。所有患者隨訪1年后，皮瓣供受區(qū)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，皮瓣外觀、質(zhì)地、血運、彈性、色澤均較好，無明顯疼痛，指間關(guān)節(jié)活動正常，無需二期修整。

3　討論

手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在皮膚軟組織缺損中常伴有關(guān)節(jié)、肌腱外露等。手術(shù)治療不僅要修復(fù)正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，還需恢復(fù)正常運動功能。皮瓣修復(fù)術(shù)在手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法中效果較好，而選擇合適的皮瓣修復(fù)類型尤為重要[3］。

皮瓣修復(fù)術(shù)遵循近距離、盡量簡單、優(yōu)先帶蒂等原則[4］。手部皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣是包含一支皮神經(jīng)和皮下淺靜脈的軸型皮瓣[5］。實施皮瓣修復(fù)手術(shù)時，必須清除所有壞死組織，并根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)面面積。在切取皮瓣時盡量保護(hù)皮瓣營養(yǎng)支[6］。

研究表明[7］，切取腹部帶蒂皮瓣時蒂部處理較差，需及時調(diào)整患者體位，拆除縫合線，讓皮瓣保持松弛的狀態(tài)，防止靜脈回流等靜脈危象。筋膜蒂島狀皮瓣因具有較多動脈，為保證術(shù)后的靜脈回流和動脈供血正常，對醫(yī)生熟練度有較高要求：需熟練掌握血管吻合技術(shù)，熟悉各種游離皮瓣受區(qū)的局部解剖和應(yīng)用解剖，確保吻合質(zhì)量[8-9］。

本研究中30例皮瓣術(shù)后均全部成活。皮瓣邊緣出現(xiàn)青紫6例，其中遠(yuǎn)端發(fā)生1.0 cm×0.5 cm區(qū)域壞死2例，經(jīng)半個月的換藥后傷口愈合，其余4例拆除縫線后皮瓣血供好轉(zhuǎn)。因此為了防止術(shù)后血管蒂部受壓，減少血管危象發(fā)生，在切取筋膜蒂皮瓣時均攜帶0.5～2 cm筋膜蒂及皮蒂，以提高手術(shù)成功率。所有患者隨訪1年后，均無需二期修整。

綜上所述，局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損臨床效果顯著，皮瓣成活率高，并發(fā)癥少。同時還需重視術(shù)后手部康復(fù)治療，確保最大程度恢復(fù)手功能。

[1]武斌，薛宏斌，張雷，等.簡單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用[J］.延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，10（1）：43-44.

[2]李振，李忠，劉雪濤.局部轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合應(yīng)用在手部多指皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（8）：40-42.

[3]豐波，武宇赤，張霄雁，等.皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7（4）：360-366.

[4]陳海湛，譚碧賢.虎口背側(cè)皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損應(yīng)用臨床分析[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：29-30.

[5]高金寶.皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J］.中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：2-4.

[6]紀(jì)磊，霍華春，殷鵬昌.任意手部皮瓣在急診手外傷皮膚軟組織缺損中的選擇性應(yīng)用及臨床分析[J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（S1）：19-21.

[7]林瑯山.手部皮膚軟組織缺損應(yīng)用尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)的效果分析[J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（29）：4440-4441.

[8]劉偉濤.局部皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果探討[J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：25-26.

[9]李玉平.手指側(cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床觀察[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：103-104.

Clinical Effect of Local Skin Flap on the Repair of Hand Skin Soft Tissue Defect

DU Yongxiang1SUN Hongwu1WANG Caixia2ZHOU Ruihua1PANG Xingguo1Department of Hand and Foot Surgery， Baotou Third Hospital，Baotou Inner Mongolia 014040， China， 2 Department of Orthopedics

Ob jective To investigate the clinical effect of local skin flap for repairing soft tissue defects of the hand skin. Methods 30 cases of skin and soft tissue defects in the hand were treated With local skin flap in our hospital， and the clinical effect was observed. Results All of the 30 flaps survived. The average pedicle length of flap was （7.5±1.3）cm， the area of skin flap was 3.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.5 cm. All patients were followed up after 1 years， the flap donor site Without serious complications， the flap appearance， texture， color， elasticity， blood circulation is good， no pain， no normal activity of interphalangeal joint， two dressing. Conclusion The local skin flap in the repair of hand skin and soft tissue defects has significant clinical effect， high survival rate and few complications.

Skin flap repair， Hand skin， Soft tissue defect

R 622+.1

A

1674-9308（2016）27-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.050

1內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院手足顯微外科，內(nèi)蒙古 包頭014040，2骨科