脆性糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析

惲瑞元 張小東 張慧

脆性糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析

惲瑞元 張小東 張慧

目的 分析脆性糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因。方法 對80例住院脆性糖尿病患者進行常規(guī)西醫(yī)對癥處理及密切病情監(jiān)測，觀察低血糖發(fā)生情況，并積極查找原因。結(jié)果 低血糖發(fā)生率為32.5%（26/80）；胰島素劑量較大、進餐不規(guī)律是引起低血糖的主要原因；年齡＞80歲、病程＞20年、BM I低、胰島β細胞功能低下的脆性糖尿病患者是低血糖的高?；颊撸凰埃?2∶00～23∶30）是低血糖高發(fā)時段。結(jié)論脆性糖尿病患者發(fā)生低血糖的幾率較大，應(yīng)切實做好患者血糖的監(jiān)測與管理工作以及個體化健康宣教。

脆性糖尿??；低血糖；原因分析

脆性糖尿病是一種胰島β細胞功能嚴重損害的疾病。研究指出[1］，血糖的大幅波動會引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。脆性糖尿病的病情不穩(wěn)定，常會反復(fù)出現(xiàn)低血糖-高血糖-酮癥酸中毒-昏迷的癥狀[2］。為此，本文對80例住院脆性糖尿病患者的低血糖情況進行分析，為脆性糖尿病低血糖的預(yù)防提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析2015年6月～2016年6月80例住院脆性糖尿病患者的臨床資料，均符合的糖尿病診斷標準，1型糖尿病59例，2型糖尿病21例；男41例，女39例；其中31～60歲13例，60～69 歲20例，70～79歲22例，≥80歲25例；病程＜10年27例，10～20年27例，＞20年26例；合并高血壓29例，冠心病13例，糖尿病足2例，糖尿病腎病11例，視網(wǎng)膜病變9例。

1.2方法

所有患者均進行常規(guī)西醫(yī)對癥處理及密切病情監(jiān)測，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）對低血糖相關(guān)指標及血糖波動參數(shù)進行監(jiān)測，監(jiān)測時段為空腹（6∶00～7∶30）、早餐后2 h （8∶00～9∶30）、午餐前（10∶00～11∶30）、晚餐前（15∶00～16∶30）、晚餐后2 h（19∶00～20∶30）、睡前（22∶00～23∶30）。低血糖是指血糖水平低于3.9 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）80例的低血糖發(fā)生率為32.5%（26/80），1～2次14例，3～6次12例。7例無明顯低血糖癥狀，19例有心慌、饑餓感、出冷汗、乏力等癥狀。低血糖因胰島素劑量較大而起14例，因進餐不規(guī)律而起8例，因餐后運動量過度而起2例，其它原因2例。低血糖發(fā)生于空腹3例，早餐后2h的1例，午餐前4例，晚餐前1例，晚餐后2 h的4例，睡前13例。（2）年齡：＞80歲發(fā)生低血糖16例，未發(fā)生低血糖7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）病程：＞20年發(fā)生低血糖15例，未發(fā)生低血糖4例，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（4）BMI（kg/m2）：發(fā)生低血糖的患者平均為（18.98±3.77）kg/m2，未發(fā)生低血糖的平均為（21.06±5.15）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（5）胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）：發(fā)生低血糖的為（60.53±7.05），未發(fā)生低血糖的為（74.61±8.51），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；（6）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：發(fā)生低血糖的為（3.75±0.39），未發(fā)生低血糖的為（2.85±0.31），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

低血糖是糖尿病患者治療期間常見的、嚴重的一種并發(fā)癥。脆性糖尿病的病情不容易控制，血糖晝夜波動幅度大[3］，常會反復(fù)出現(xiàn)低血糖-高血糖-酮癥酸中毒-昏迷的癥狀。通過本文分析：脆性糖尿病患者發(fā)生低血糖的幾率較高，達32.5%。年齡＞80歲、病程＞20年、BMI低、胰島β細胞功能低下的脆性糖尿病患者是低血糖的高危患者。

據(jù)了解，與年輕人群相比，80歲及以上的人群發(fā)生低血糖的危險要增加1倍[4］。而隨著病程的延長，糖尿病患者病程遷延容易出現(xiàn)腎功能損害，由此會造成體內(nèi)降糖藥物因代謝與排泄能力減弱而蓄積，從而出現(xiàn)低血糖[5］。

本文結(jié)果亦提示脆性糖尿病患者發(fā)生低血糖也可能與BMI有關(guān)，BMI越低，發(fā)生低血糖的風(fēng)險越高，或胰島β細胞功能越低下的脆性糖尿病患者自身調(diào)節(jié)功能越差，所以更容易出現(xiàn)低血糖。勞丹華等[6］研究顯示69.4%的低血糖與藥物相關(guān)，這是因為住院患者一般需要使用降糖藥物進行調(diào)節(jié)，可能會出現(xiàn)劑量過大、血糖監(jiān)測與調(diào)節(jié)不及時而引起低血糖，此外，部分老年患者合并癥多，需同時服用多種藥物，如鈣離子拮抗劑、ACEI類降壓藥等則會促進降糖藥的效果發(fā)揮[7］，所以進一步增加低血糖的風(fēng)險。睡前22∶00 ～ 23∶30是低血糖高發(fā)時段，這一方面可能與胰島素的作用時效有關(guān)，另一方面可能也與夜間升血糖激素分泌減少，肝糖原分解降低有關(guān)[8］。

本文初步總結(jié)了幾點脆性糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，可為以后的糖尿病治療與管理工作提供一定的指導(dǎo)，提示要切實做好患者血糖的監(jiān)測與管理工作以及個體化健康宣教，尤其是要加強高危患者的管理。

[1]徐坤山，陳蘭英，任佳偉，等.脆性糖尿病患者低血糖發(fā)生情況分析[J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（7）：52-53.

[2]楊麗芳，熊翠，萬青.3C方案用于脆性糖尿病患者血糖監(jiān)測[J］.護理學(xué)雜志，2013，28（15）：42-43.

[3]黃玥曄，羅彥凌，程曉蕓，等.門診糖尿病患者強化血糖管理方案發(fā)生低血糖事件的分析[J］.中國糖尿病雜志，2014，22（5）：448-451.

[4]李全忠，尚敬，王瓊，等.超空腹?fàn)顟B(tài)下調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率快速控制難治性脆性糖尿病血糖的臨床療效[J］.山東醫(yī)藥，2014，54（37）：87-89.

[5]羅珊，秦雅唯，柴穎.80歲以上老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的相關(guān)原因分析及護理對策[J］.糖尿病新世界，2014，17（18）：46.

[6]勞丹華，廖虹.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療難控脆性糖尿病臨床觀察[J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（1）：101-102.

[7]孟幫柱，李淑云.借助動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)穩(wěn)定脆性糖尿病患者血糖譜的優(yōu)越性研究[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1220-1221.

[8]葉小紅，李文艷.長效胰島素治療脆性糖尿病的臨床分析[J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：31.

Analysis of the Causes of Hypoglycem ia in Patients With Brittle Diabetes

YUN Ruiyuan ZHANG Xiaodong ZHANG Hui D epartm en t of Endocrinology， The People's Hospital of Jingjiang City， Jingjiang Jiangsu 214500， China

Objective To analyze the causes of hypoglycem ia in patients With fragile diabetes m ellitus. Methods 80 cases o f hospitalized patients With b rittle diabetes w ere treated With routine w estern medicine treatment and close monitoring of the disease， the incidence o f hypog lycem ia w as observed， and actively looking for reasons. Resu lts The incidence of hypoglycem ia was 32.5% （26/80）. The main cause of hypoglycem ia was the large dosage of insulin and irregular meals， age＞80 years old， course of disease＞20 years， BM I low， islet beta cell dysfunction in patients With fragile diabetes was a high risk of hypoglycem ia. Before going to bed （22：00～23：30） was a high incidence of hypoglycem ia period. Conclusion The risk of occurrence of hypoglycem ia in patients With brittle diabetes is larger， and the monitoring and management of blood glucose should be well done and individual health education should be done.

Brittle diabetes mellitus， Hypoglycem ia， Cause analysis

R 587.1

A

1674-9308（2016）27-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.046

江蘇靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 靖江 214500