血液透析患者藥物性腦病40例臨床分析

聶新平

血液透析患者藥物性腦病40例臨床分析

聶新平

目的 研究探討血液透析患者藥物性腦病的發(fā)病情況及防治方法。方法 選取我院收治的尿毒癥患者40例作為研究對象，所有患者均行血液透析治療，并因抗生素的應用出現(xiàn)了藥物性腦病的情況，回顧分析患者的臨床癥狀、體征，并給予針對性治療，觀察患者的治療效果。結果 所有40例患者經(jīng)停藥處置和針對性治療后，癥狀均得到顯著緩解，均痊愈出院。結論 尿毒癥患者再行血液透析治療的過程中，可能會因抗生素類藥物的應用導致藥物性腦病的發(fā)生，要做好不良反應的積極監(jiān)測，并對已發(fā)生藥物性腦病的患者實施及時停藥、充分透析等處理。

血液透析；藥物性腦病；臨床分析

藥物性腦病發(fā)病機制復雜，不僅會對機體的代謝造成阻礙，甚至可能危及患者的健康與生命安全。血液透析患者本身身體條件較差，細菌感染風險高，抗生素治療時易出現(xiàn)藥物及其代謝產(chǎn)物蓄積導致的藥物性腦病[1］。因而，對其進行積極防治具有重要的作用。本文就我院收治的尿毒癥患者作為研究對象，通過回顧分析40例血液透析藥物性腦病患者的臨床表現(xiàn)，探討其防治方法。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的尿毒癥患者40例作為研究對象，所有患者均行血液透析治療，并因抗生素的應用出現(xiàn)了藥物性腦病的情況。納入標準：患者均符合尿毒癥的臨床診斷標準，且血液透析時間≥0.5年；患者有明確的抗生素使用史，且在用藥過程中出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（包括震顫、抽搐、煩躁以及精神異常等[2］）。排除標準：經(jīng)血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT檢查等確定為因缺血性腦血管疾病、代謝性腦病或者水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等原因引起的相似神經(jīng)精神癥狀的患者。

40例患者中，男28例，女12例，年齡35～79歲，平均年齡為（50.3±2.8）歲；患者行維持性血液透析的時間0.5～12年，平均（4.9±1.9）年，透析間隔為2～3次/周。其中，30例患者合并頭部或者上肢不自主抖動的情況，4例患者合并譫語、煩躁等情況，3例患者合并發(fā)作性抽搐，1例患者合并癲癇大發(fā)作、震顫，1例患者出現(xiàn)幻覺、意識障礙的情況，1例患者有嗜睡表現(xiàn)。

1.2方法

患者出現(xiàn)藥物性腦病相關癥狀后立即停止使用相關抗生素，如必須使用抗生素，則可考慮更換其他種類的抗生素。同時，針對患者的不同癥狀給予針對性治療，如合并癲癇、抽搐、震顫等表現(xiàn)的患者給予必要的鎮(zhèn)靜藥物，并行1～2次充分的血液透析治療；對合并嚴重的精神異常、意識障礙的患者可給予血液灌流處理。當患者年齡較大并有嚴重感染的情況下，加行床旁連續(xù)性血液凈化處理。此外，所有患者均積極施以營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。觀察患者治療后的臨床癥狀改善情況[3］。

2　結果

所有患者經(jīng)停藥處置和針對性治療后，癥狀均得到顯著緩解，36例患者在治療后4～5天主要臨床癥狀基本消失，其余4例患者在治療1周后癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，無1例患者并發(fā)其他疾病，均痊愈出院。

3　討論

維持性血液透析屬于腎臟替代療法，可發(fā)揮促進其機體血流動力學迅速恢復的功能，是急慢性腎衰竭、尿毒癥等多種危重癥的主要治療方法[4］。而在使用維持性血液透析治療的過程中，患者有極高的細菌感染風險，抗生素治療細菌感染時，又會受到諸多因素的影響，導致其吸收、分布、代謝異常，并造成血液中藥物和（或）藥物代謝產(chǎn)物的蓄積甚至中毒，表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)相關不良反應，被稱為藥物性腦病。

造成藥物性腦病的抗生素主要是β-內(nèi)酰胺類抗生素，由于其本身具有廣譜、高效、低毒的優(yōu)點，臨床應用廣泛，而其在血清中濃度升高的情況下，會有一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，一般認為這與干擾正常神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸活性有關[5-6］。

本文回顧分析了40例血液透析藥物性腦病患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療情況，可見患者均有明確的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，這是由于尿毒癥患者腎小球濾過率降低，藥物排泄率低，半衰期延長，導致藥物蓄積。

腎功能衰竭也會對肝酶功能造成影響，導致藥物在肝臟中的代謝能力減弱，排除率低。一方面，游離藥物濃度增加，另一方面，血腦屏障受損引起的腦脊液內(nèi)血藥濃度升高，在各種因素的綜合作用下，中樞神經(jīng)遞質(zhì)受影響，突觸水平傳導減弱，靜息電位異常[7-8］，表現(xiàn)出相應癥狀，經(jīng)停藥及對癥治療后，均顯著改善。

綜上所述，尿毒癥患者在行血液透析治療的過程中，可能會因抗生素類藥物的應用導致藥物性腦病的發(fā)生，要做好不良反應的積極監(jiān)測，并對已發(fā)生藥物性腦病的患者實施及時停藥、充分透析等處理。

[1]陳楓，李玉英，黃云劍.尿毒癥應用頭孢類抗生素引起藥物性腦病的回顧性研究[J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（5）：436-437.

[2]李亞光，郭永力，穆永芳，等.高通量血液透析治療終末期腎病伴金剛烷胺藥物性腦病的研究[J］.新醫(yī)學，2014，45（11）：732-734.

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[6]周晅.慢性腎衰竭患者使用頭孢他啶致藥物性腦病臨床分析[J］.實用臨床醫(yī)學，2013，14（11）：21-22.

[7]路永光，馬文錄.復方感冒制劑引發(fā)尿毒癥透析患者藥物性腦病12例臨床分析[J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：139-140.

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Clinical Analysis of 40 Cases of Drug Induced Encephalopathy in Hemodialysis Patients

NIE Xinping Department of Renal Medicine， The People's Hospital of Pizhou City， Pizhou Jiangsu 221300， China

Ob jective To investigate the incidence of drug-induced encephalopathy in hemodialysis patients and its prevention and treatment methods. Methods Selected 40 cases of uremic patients in our hospital as the research object， all patients were treated With hemodialysis， and the use of antibiotics in the case of drug-induced encephalopathy， to review and analyze the clinical symptoms and signs of the patients， to observe the therapeutic effect of the patients. Resu lts All 40 patients were cured and discharged after treatment and targeted therapy. Conclusion In the course of hemodialysis treatment， the use of antibiotics may lead to the occurrence of drug-induced encephalopathy， to do a good job in the active monitoring of adverse reactions， and has occurred in patients With drug-induced encephalopathy after the implementation of timely Withdrawal， adequate dialysis and other treatment.

Hemodialysis， Drug induced encephalopathy， Clinical analysis

R 244.1

A

1674-9308（2016）27-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.045

江蘇省邳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 邳州 221300