腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用分析

李靖鋒 朱志賢 唐俊 張焱輝

腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用分析

李靖鋒 朱志賢 唐俊 張焱輝

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用效果。方法 40例肝硬化門(mén)脈高壓患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各20例，觀察組給予腹腔鏡下脾切除加斷流術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹脾切除術(shù)加斷流術(shù)。結(jié)果 觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后門(mén)靜脈流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用具有更好的微創(chuàng)特點(diǎn)。

腹腔鏡；門(mén)脈高壓；門(mén)靜脈流量；微創(chuàng)

正常門(mén)靜脈壓力為13～24 cm H2O，由于各種原因使門(mén)靜脈血流受到阻力和（或）血流量增加，以致門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓癥[1］。外科治療門(mén)脈高壓主要是防治門(mén)脈高壓的并發(fā)癥，控制食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血[2-3］。特別是腹腔鏡技術(shù)具有更好的微創(chuàng)性，能夠以更少創(chuàng)傷的代價(jià)實(shí)現(xiàn)近端胃和遠(yuǎn)端食管的斷流[4-5］。本文具體探討了腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年1月在我院診治的肝硬化門(mén)脈高壓患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為因各種病因引發(fā)的肝硬化性門(mén)靜脈高壓。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各20例，觀察組中男11例，女9例；年齡27～82歲，平均（56.2±3.9）歲。而對(duì)照組中男10例，女10例；年齡28～81歲，平均（56.3±2.4）歲。兩組的性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組全部采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。觀察組給予腹腔鏡下脾切除加斷流術(shù)，患者取頭高足低右側(cè)傾斜仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg。先用超聲刀或結(jié)扎速游離和切斷脾周韌帶，然后采用直線型切割吻合器離斷脾蒂完成切脾。用超聲刀離斷胃底后的曲張血管至賁門(mén)及食管，顯露胃左動(dòng)、靜脈，上鈦夾后剪斷。超聲刀切割胃左動(dòng)脈以上的賁門(mén)支及高位食管支，環(huán)切賁門(mén)漿膜。

對(duì)照組采用開(kāi)腹脾切除術(shù)加斷流術(shù)，選擇傳統(tǒng)左上腹肋緣下斜切口，切斷脾周?chē)g帶，分次結(jié)扎和切斷脾蒂血管，切除脾臟后脾窩處放置引流管，逐支切斷加結(jié)扎胃支、食管支、高位食管支、胃后靜脈、左膈下靜脈，常規(guī)關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)。（2）血流指標(biāo)：患者在術(shù)前和術(shù)后14天采用彩色多普勒超聲，測(cè)量患者脾切除斷流的門(mén)靜脈平均流速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)分別為（3.6±0.9 vs. 3.1±0.6）h、（346.3±87.2 vs. 289.1±81.4）ml、（3.3±1.5 vs. 4.5±1.2）天和（7.13±1.34 vs. 9.98±1.23）天，觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2比較兩組門(mén)靜脈流量變化

觀察組與對(duì)照組術(shù)后14天的門(mén)靜脈流量為（911.4±234.1 vs. 888.1±103.5）ml/min，低于術(shù)前的（1 378.2±456.2 vs. 1 322.9± 345.1）m l/min，且觀察組術(shù)后14天的門(mén)靜脈流量高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3　討論

肝炎后肝硬化以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其中肝硬化門(mén)脈高壓能導(dǎo)致危及生命的曲張靜脈破裂出血、肝性腦病、病態(tài)腹水的發(fā)展。有研究表明門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血在最初48 h內(nèi)的死亡率高達(dá)6%～8%，30天時(shí)死亡率超過(guò)20.0%[5］。在治療中需要使用結(jié)扎術(shù)來(lái)離斷胃短血管及內(nèi)鏡切割吻合器處理胃冠狀靜脈的分支，離斷食管遠(yuǎn)端的曲張靜脈。

研究顯示[6］，除手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性外，腹腔鏡組術(shù)中出血少，術(shù)后胃動(dòng)素高峰值提前，肛門(mén)排氣時(shí)間早，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究顯示觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，也說(shuō)明腹腔鏡的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、進(jìn)食早和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。早期觀點(diǎn)認(rèn)為[7-9］，脾切除加門(mén)奇斷流術(shù)后，門(mén)靜脈向肝血流增加能改善或維持肝臟功能的穩(wěn)定，為此保證肝臟灌注改善并維持肝臟功能的門(mén)靜脈血流的增加意義重大。

總之，腹腔鏡技術(shù)在門(mén)脈高壓診治中的應(yīng)用具有更好的微創(chuàng)特點(diǎn)。

[1]柏斗勝，蔣國(guó)慶，陳平，等.腹腔鏡脾切除治療肝硬化門(mén)脈高壓性脾亢患者術(shù)后門(mén)脈血栓的危險(xiǎn)因素[J］.中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：397-401.

[2]宋思凱，叢鵬，吐?tīng)柡榻ね逻d，等.腹腔鏡與開(kāi)腹脾切除聯(lián)合賁門(mén)血管阻斷治療門(mén)脈高壓癥的Meta分析[J］.中華肝膽外科雜志，2016，22（3）：172-175.

[3]李祖權(quán)，習(xí)偉，譚云，等.肝硬化門(mén)脈高壓綜合征并結(jié)石性膽囊炎200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：50-512

[4]包漢康，韋秀麗.手助腹腔鏡與開(kāi)腹脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓癥的療效比較[J］.臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（1）：92-94，97.

[5]王帥，姜青峰，李珂，等.手助腹腔鏡與腹腔鏡脾切斷流術(shù)對(duì)比研究[J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：993-994.

[6]蔣國(guó)慶，石磊，柏斗勝，等.一期腹腔鏡下脾切除斷流聯(lián)合肝癌切除術(shù)[J］.中華普通外科雜志，2015，30（11）：866-869.

[7]呂志強(qiáng)，沈根海，邱建平，等.腹腔鏡下膽總管探查取石509例回顧性分析[J］.中華普通外科雜志，2015，30（7）：564-565.

[8]徐繼威，張耀明，宋越，等.完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)脈高壓癥[J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（7）：601-603.

[9]楊德全.肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石的外科手術(shù)效果分析[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：70-71.

Analysis of the Application of Laparoscop ic Technique in the Diagnosis and Treatm ent of Portal Hypertension

LI Jingfeng ZHU Zhixian TANG Jun ZHANG Yanhui Department of General Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingjiang City，Jingjiang Jiangsu 214500， China

Ob jective To investigate the application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of portal hypertension. Methods 40 cases of patients With cirrhosis and portal hypertension were divided into observation group and control group according to different treatment methods， each of 20 cases， the observation group was given laparoscopic sp lenectom y p lus devascularization， the control group using open splenectomy plus devascularization. Results Postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay in the observation group were less than those in the control group （P＜0.05）. The portal vein flow rate of observation group w as higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of portal hypertension has a better m inimally invasive characteristics.

Laparoscopy， Portal hypertension， Portal vein flow， M inimally invasive

R 61

A

1674-9308（2016）27-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.043

江蘇省靖江市中醫(yī)院普外科，江蘇 靖江 214500