羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒的影響

姚芳　艾爾肯·帕塔爾

羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒的影響

姚芳艾爾肯·帕塔爾

目的 分析與研究羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒的影響。方法 選擇本院2014年12月～2016年5月收治的108例產(chǎn)婦為研究主體，分成A組（55例）和B組（53例）。A組采用羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛治療，B組不采用鎮(zhèn)痛治療。對比兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時間、分娩方式與新生兒情況。結(jié)果 對比兩組的新生兒窒息率、產(chǎn)后2 h出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的產(chǎn)程活躍期較短，疼痛程度較輕，且剖宮產(chǎn)率較低，與B組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果較好，能夠加快產(chǎn)婦的生產(chǎn)活躍期，提高順產(chǎn)幾率，縮短產(chǎn)程，并且不對新生兒產(chǎn)生任何不良影響。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；新生兒

產(chǎn)痛是產(chǎn)婦選擇自然分娩的必然經(jīng)歷，臨床實踐證明[1］，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛感，減少應(yīng)激反應(yīng)。目前，我國大部分產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，所以該方法未被廣泛應(yīng)用。臨床認為，成功的分娩鎮(zhèn)痛在保證止痛效果的基礎(chǔ)上，不會影響產(chǎn)程發(fā)展，且不對母嬰造成不良影響。本次研究中，選用羅哌卡因與舒芬太尼進行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛[2］，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院在2014年12月～2016年5月收治的108例產(chǎn)婦為研究主體，分成A組（55例）和B組（53例）。A組年齡21～32歲，平均（26.54±2.44）歲；體重58～82 kg，平均（70.25±2.56）kg。B組年齡22～31歲，平均（25.13±2.05）歲；體重57～80 kg，平均（69.72±2.13）kg。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

產(chǎn)婦入產(chǎn)室后，檢查宮口擴張、胎先露下降和胎心情況。A組在產(chǎn)婦宮口開到3 cm時，建立靜脈通路，并嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓等生命體征。使產(chǎn)婦偏左側(cè)臥于病床，在腰2～3或是腰3～4間進行硬膜外穿刺，將導(dǎo)管放于硬膜外腔，連接麻醉自控泵。所有麻醉藥品均選自宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司。選用0.084%的羅哌卡因（國藥準字H20103636，規(guī)格：10 ml：100 mg），加100 ml的舒芬太尼（國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ml：100 μg），麻醉平面應(yīng)在第十胸椎以下。B組產(chǎn)婦入產(chǎn)室后，不進行鎮(zhèn)痛處理，按常規(guī)分娩進行。

1.3療效評價標準

鎮(zhèn)痛療效：利用視覺模擬評分（VAS）進行評定[3］，可靠鎮(zhèn)痛：0～1分；鎮(zhèn)痛不全：≥3分；鎮(zhèn)痛良好：＜3分。觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min，宮口全開后的VAS評分。產(chǎn)后出血量：分娩后，將聚血器放于產(chǎn)婦臀部以下，記錄產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦的陰道出血量。新生兒窒息率：利用Apgar評分法判定[4］，窒息：＜7分，其中，輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，產(chǎn)后2 h出血量與VAS疼痛評分以表示，用t檢驗，新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率與順產(chǎn)率以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組的新生兒窒息率為3.64%（2/55）、產(chǎn)后2 h出血量為（239.28±30.44）ml；B組的新生兒窒息率為5.66%（3/53）、產(chǎn)后2 h出血量為（235.71±33.12）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的產(chǎn)程活躍期為（127.22±71.68）min，B組為（176.41±87.25）min；A組鎮(zhèn)痛后30 min的VAS疼痛評分為（1.54±0.75）分，宮口全開的VAS疼痛評分為（0.94±0.42）分，B組為（8.22±0.81）分、（8.37±0.71）分；A組的剖宮產(chǎn)率為5.45%（3/55），順產(chǎn)率為94.55%（52/55），，B組為26.41%（14/53）、73.58%（39/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛、效果最顯著的分娩鎮(zhèn)痛方法，其常用藥物是舒芬太尼和羅哌卡因[5］。羅哌卡因?qū)\動組織和感覺神經(jīng)的分離性高，使用低濃度的羅哌卡因會輕度阻滯運動神經(jīng)，有利于會陰部肌肉和盆腔的松弛；舒芬太尼的脂溶性較高，對阿片受體有較強的親和力，因此鎮(zhèn)痛效果顯著，具有持續(xù)時間長、起效較快等優(yōu)勢[6-7］。臨床認為，該種分娩鎮(zhèn)痛方法能夠減輕產(chǎn)婦因持續(xù)疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可緩解產(chǎn)婦的緊張與恐懼心理。本次研究中，A組的順產(chǎn)率與鎮(zhèn)痛療效均好于B組，且產(chǎn)程活躍期時間較短，說明分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床應(yīng)用價值[8］。

[1]李海冰，劉志強，陳秀斌，等.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（4）：499-502.

[2]王大偉，王保國，侯燕.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合和硬膜外阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J］.中國醫(yī)刊，2014，31（8）：95-98.

[3]杜媛媛，張莉亞.羅哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1193-1194.

[4]張海萍，陳本禎.羅哌卡因與舒芬太尼不同配伍用于產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：982-984.

[5]葉輝，任秋生.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛療效及安全性比較[J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：57-59，63.

[6]李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：361-365.

[7]袁中草，羅小玲，謝倫雄，等.不同濃度的舒芬太尼聯(lián)合低濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（8）：64-65，67.

[8]楊蒙.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：22-23.

Ropivacaine Com bined With Sufentanil for Effect of Epidural Block for Labor Analgesia on M aternal and Neonatal

YAO Fang Aierken·Pataer Department of Anesthesia， People's Hospital of Turpan， Turpan Xinjiang 838000， China

Objective To analysis and Study on ropivacaine combined With sufentanil for effect of epidural block for labor analgesia on maternal and neonatal. Methods Selected the hospital from December 2014 to May 2016 treated 108 cases of maternal as the main body of the study， divided into group A （55 cases） and group B （53 cases）. Group A was treated With ropivacaine and sufentanil for epidural labor analgesia treatment， B group Without the use of analgesic therapy. The analgesic effect of the two groups， the amount of postpartum 2 hours bleeding， labor time， mode of delivery and neonatal conditions. Results Compared With the two groups of neonatal asphyxiarate， 2 h postpartum hemorrhage， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. During the period of A group， the active phase was shorter， the pain was m ild， and the rate of cesarean section was lower， and the difference was statistically significant （P＜0.05） compared With the B group. Conclusion Ropivacaine combined With sufentanil for better application effect of epidural labor analgesia， can accelerate the maternal production period， improve the birth rate， shorten the production process， and does not produce any adverse effects in neonates.

Ropivacaine， Sufentanil， Epidural anesthesia， Labor analgesia，Newborn

R 614

A

1674-9308（2016）27-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.032

新疆吐魯番市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 吐魯番 838000