全身PET/CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

郭莉莉　朱麗麗

·影像診斷·

全身PET/CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

郭莉莉朱麗麗

目的 探討全身PET/CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 對(duì)85例NSCLC患者的臨床資料作回顧性分析，術(shù)前均行PET/CT檢查，并行手術(shù)根治或縱隔淋巴結(jié)活檢。結(jié)果 病理結(jié)果示23例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率為27.1%。PET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為82.6%，特異度為90.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76%，陰性預(yù)測(cè)值為93.3%，準(zhǔn)確性為88.2%。結(jié)論P(yáng)ET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度及陰性預(yù)測(cè)值較高，但靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值欠佳，提示PET/CT檢出為陽(yáng)性的淋巴結(jié)需進(jìn)一步行縱隔鏡檢查。

PET/CT顯像；非小細(xì)胞肺癌；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期的前提，是臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)重要的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的胸部CT檢查在近些年的應(yīng)用中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。而隨著正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）的不斷發(fā)展，融合了CT解剖與PET組織功能及代謝的優(yōu)點(diǎn)的PET/CT走上了臨床的舞臺(tái)，但是否可取代縱隔鏡等有創(chuàng)檢查仍是目前學(xué)者爭(zhēng)議的課題[1-2］。為此，本文回顧性分析了2013年7月～2015年12月85例NSCLC患者的臨床資料，對(duì)PET/CT與病理結(jié)果間的差異作了比較，以評(píng)價(jià)PET/CT在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組男49例，女36例，年齡39～74歲；原發(fā)灶：右肺47例，左肺38例；病理類型：腺癌69例，鱗癌10例，其它6例；肺癌根治手術(shù)或縱隔鏡活檢前均行PET/CT檢查，同時(shí)還常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、血生化以及肺功能等檢查，必要時(shí)行顱腦MRI檢查以明確轉(zhuǎn)移病灶。

1.2方法

儀器為美國(guó)GE公司Discovery PET/CT Elite顯像儀，同機(jī)CT 為128層螺旋CT，層厚為3.75 mm，PET采集6～8個(gè)床位，時(shí)間為每床位2～3 min。行PET-CT掃描前測(cè)量患者的空腹血糖并控制血糖水平＜7 mmol/L，囑患者檢查前禁食4～6 h，安排患者于安靜、避光的環(huán)境中，平臥休息15 min后注射示蹤劑。靜脈注射18 F-FDG顯像劑0.12～0.15 mCi/kg，1 h后行全身掃描。PET/CT圖像分析及后處理通過(guò)AW 4.2工作站，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)攝取值，通過(guò)冠狀、矢狀位圖像精確測(cè)定病灶的大小與部位，并測(cè)定感興趣區(qū)的SUV值，區(qū)別開(kāi)原發(fā)灶、肺門及縱隔淋巴結(jié)，選擇SUV最大值＞2.5為陽(yáng)性。

2　結(jié)果

對(duì)85例病理結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果為23例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，62例為未轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率為27.1%（23/85）。經(jīng)PET/CT檢測(cè)顯示：25例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，60例為未轉(zhuǎn)移。兩種檢測(cè)方式進(jìn)行比較，即真陽(yáng)性為19例，真陰性為56例，假陽(yáng)性為6例，假陰性為4例。PET/CT的檢測(cè)率即靈敏度為82.6%（19/23），特異度為90.3%（56/62），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.0%（19/25），陰性預(yù)測(cè)值為93.3%（56/60）。

3　討論

NSCLC具有病情復(fù)雜、治療難度大、預(yù)后差異大的特點(diǎn)[3］，準(zhǔn)確的臨床及病理分期是醫(yī)生制定治療策略的關(guān)鍵。NSCLC患者若不存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則可采取手術(shù)根治，否則有必要進(jìn)行化、放療等多學(xué)科綜合治療[4］，所以判斷有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯得十分重要。

目前，有不少方法可實(shí)現(xiàn)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的評(píng)價(jià)，如胸片、CT、穿刺活檢、胸腔鏡等。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)檢查是首選，必要時(shí)再進(jìn)行微創(chuàng)或有創(chuàng)。PET在近10年的應(yīng)用日漸廣泛，對(duì)腫瘤的診斷、分期及療效的評(píng)價(jià)都具有一定的可靠性。

研究表明[5］，PET顯像對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)及分期的判斷較CT更勝一籌。一項(xiàng)Meta分析顯示，CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度分別為61%、79%，而PET可明顯提高到85%、90%[6］。

而為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，PET與CT實(shí)現(xiàn)了融合，但PET/CT融合技術(shù)是否真正地能夠?qū)SCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷可靠性提高一個(gè)層次，目前尚需更多的研究。

張利卜等[7］報(bào)道指出，PET/CT診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的假陰性率與假陽(yáng)性率要低于單純PET顯像，診斷的準(zhǔn)確性有一定的提高。在判斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，邢祥菊等[8］研究表明，PET/CT對(duì)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別達(dá)到82%、96%、91%；本研究結(jié)果得出，PET/CT的靈敏度為82.6%，特異度為90.3%，準(zhǔn)確性為88.2%。

本研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)93.3%，這提示PET/CT檢出為陰性的患者可無(wú)需行縱隔鏡鏡等有創(chuàng)檢查，這與多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)一致，既避免了醫(yī)源性創(chuàng)傷，又減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，PET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度及陰性預(yù)測(cè)值較高，但靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值欠佳，故提示PET/CT檢出為陽(yáng)性的淋巴結(jié)需進(jìn)一步行縱隔鏡檢查。

[1]杜開(kāi)齊，鄔冬強(qiáng)，張志豪，等.直徑≤3 cm的非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃范圍臨床研究[J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，24（2）：125-127.

[2]周曉亮，鄧豪余，李新輝，等. 18F-FDGPET/CT顯像與VEGF表達(dá)對(duì)肺癌預(yù)后的診斷價(jià)值[J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（5）：811-814.

[3]李向東，尹吉林，柳偉坤，等.PET/CT對(duì)評(píng)價(jià)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）：506-508.

[4]徐平，張志學(xué)，劉巧囡，等.非小細(xì)胞肺癌患者甲狀腺PET/CT顯像臨床分析[J］.中國(guó)臨床研究，2010，23（7）：563-564.

[5]楊洪.PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：27-29.

[6]林動(dòng)，何志勇，陳雪芳，等.手術(shù)前PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21 （2）：190-193.

[7]張利卜，徐文貴，汪瑩，等.PET/CT縱隔淋巴結(jié)SUVmax與N 0～N 1期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)性的研究[J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，40（6）：358-362.

[8]邢祥菊，龐學(xué)利.PET/CT在非小細(xì)胞肺癌放射治療勾畫(huà)靶區(qū)中的價(jià)值[J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（5）：501-505.

Value of Whole Body PET/CT Im aging in the Diagnosis of Mediastinal Lym ph Node Metastasis in Non Small Cell Lung Cancer

GUO Lili ZHU Lili Department of Radiology， The 97 Hospital of PLA，Xuzhou Jiangsu 221004， China

Ob jective To investigate the value of whole body PET/CT imaging in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of non small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The clinical data of 85 patients With NSCLC were retrospectively analyzed. All patients underw ent PET/CT exam ination before operation， and underwent radical or mediastinal lymph node biopsy. Resu lts Pathological results showed that 23 cases had lymph node metastasis， the positive rate was 27.1%. The sensitivity of PET/CT to mediastinal lymph node metastasis was 82.6%， the specificity was 90.3%， the positive predictive value was 76%， the negative predictive value was 93.3%， the accuracy was 88.2%. Conclusion The specificity and negative predictive value of PET/CT for mediastinal lymph node metastasis were higher， but the sensitivity and positive predictive value were not well. It was suggested that PET/CT was positive for lymph nodes to be further performed in the diagnosis of mediastinal lymph node.

PET/CT imaging， Non small cell lung cancer， Mediastinal lymph node metastasis

R 445

A

1674-9308（2016）27-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.022

江蘇省徐州市中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院影像科，江蘇 徐州221004