聚乙烯醇（PVA）微粒介入治療子宮腺肌癥的療效觀察

劉海艷 劉鶴鳴 何俊峰 穆永旭

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聚乙烯醇（PVA）微粒介入治療子宮腺肌癥的療效觀察

劉海艷 劉鶴鳴 何俊峰 穆永旭

【摘要】目的 探討聚乙烯醇（PVA）微粒介入治療子宮腺肌癥臨床療效。方法 在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）的監(jiān)視下,行Seldinger技術(shù)完成雙側(cè)子宮動脈超選擇插管,注入PVA聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素,使雙側(cè)子宮動脈栓塞。結(jié)果 63例子宮腺肌癥患者,栓塞雙側(cè)子宮動脈成功,術(shù)后隨訪6～60個月,其中術(shù)后痛經(jīng)完全消失有40例占63.5%,明顯緩解18例占28.6%,部分緩解5例占7.9%。在術(shù)后12～36個月有11例懷孕并成功分娩。結(jié)論 介入治療副反應(yīng)少,臨床效果佳是目前治療子宮腺肌癥的一種非常有效的方法。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；介入治療；聚乙烯醇微粒

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮而形成的彌漫病變，是臨床上婦科的常見病[1]，臨床表現(xiàn)為不孕、子宮增大、進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量過多。30～45歲間女性發(fā)病率高。子宮腺肌病又稱慢性癌，起病時月經(jīng)增多、痛經(jīng)、不孕等癥狀常給患者造成極大痛苦。常規(guī)治療包括手術(shù)和藥物治療，但在臨床應(yīng)用中有許多難題。我院自2008年7月～2011年8月對63例患者行介入治療子宮腺肌病，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦產(chǎn)科住院的63例子宮腺肌病患者，年齡25～54歲，平均（35.6±2.3）歲。55例已生育，8例未育，病程1～7年。痛經(jīng)并進(jìn)行性加重，其中經(jīng)期量增多、經(jīng)期增長及月經(jīng)周期紊亂58例，5例單獨月經(jīng)量增多；32例伴有不同程度的貧血。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù)在局麻下行右側(cè)股動脈穿刺插管，先用5F導(dǎo)管做雙側(cè)髂血管造影，再將導(dǎo)管分別送入雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，然后經(jīng)導(dǎo)管透視下緩慢注入栓塞劑，直至栓塞劑速度減慢，行再次造影，觀察栓塞情況，栓塞程度為造影僅子宮動脈主干顯影為止。栓塞劑為聚乙烯醇顆粒（PVA），直徑350～550 vm，與造影劑和重組人血管內(nèi)皮抑素相混合。UAE結(jié)束后在造影證實栓塞成功；術(shù)后給予消炎3～5 d，并對癥治療腹部疼痛及發(fā)熱等相應(yīng)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

63例患者全部行雙側(cè)子宮動脈栓塞治療均成功。術(shù)后隨訪6～24個月，其中術(shù)后痛經(jīng)完全消失有40例占63.5%，明顯緩解18例占28.6%，部分緩解5例占7.9%。在術(shù)后12～24個月有11例懷孕并成功分娩?；颊呤茉械臋C(jī)會增加，痛經(jīng)緩解，月經(jīng)量減少，白帶明顯減少，貧血者在術(shù)后血紅蛋白水平恢復(fù)或接近正常。介入治療后2～6個月，子宮較術(shù)前明顯變軟、體積也漸縮小，病灶的體積也不同程度的縮小。

3 討論

子宮腺肌病介入治療過程中需要注意的問題術(shù)者要熟練掌握動脈超選擇插管技術(shù)及熟悉盆腔的血管走行，術(shù)中應(yīng)超選導(dǎo)管至子宮動脈主干遠(yuǎn)端。子宮動脈從髂內(nèi)動脈前干發(fā)出呈螺旋狀扭曲，有時超選插管難度很大，可使用血管路徑圖功能和左右前斜位15～30°透視下送導(dǎo)管進(jìn)入子宮動脈。術(shù)中應(yīng)避開陰部內(nèi)動脈膀胱動脈和直腸下動脈等，盡可能減少對正常組織的損傷。預(yù)防血管因操作發(fā)生痙攣，術(shù)中推注1%利多卡因3～5ml。栓塞劑選擇PVA350～550 μm，顆粒狀永久性末梢栓塞劑，封閉性好，效果顯著，因為要達(dá)到病灶血管的完全栓塞，應(yīng)較小使用栓塞劑顆粒。完成栓塞后用于明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈主干，以減緩血流，聯(lián)合使用栓塞效果最好。要從血管末梢開始徹底栓塞雙側(cè)子宮動脈，并用重組人血管內(nèi)皮抑素與PVA混合后分別緩慢注入雙側(cè)子宮動脈，可發(fā)揮其祛血管作用，重組人血管內(nèi)皮抑素治療是近幾年新興的一種子宮腺肌癥治療方法，主要通過股動脈穿刺，并應(yīng)用導(dǎo)管將藥物直接送入病灶區(qū)來完成治療[2]。

子宮腺肌病介入治療的副反應(yīng)和并發(fā)癥術(shù)后2～6天出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等。介入子宮腺肌癥患者大都對于疼痛過于敏感，介入術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施顯得尤為重要，手術(shù)開始前連接自控鎮(zhèn)痛藥泵，肌注嗎啡10 mg，鎮(zhèn)痛效果不錯。消炎痛肛門栓可去發(fā)熱。部分患者術(shù)后有月經(jīng)紊亂，經(jīng)1～3個月恢復(fù)正常。介入治療子宮腺肌病最主要的是保留了子宮和生育能力，且有創(chuàng)傷小、痛苦少、癥狀緩解迅速，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少等優(yōu)點。子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的方法不會造成盆腔的長期缺血及子宮供血障礙而影響子宮卵巢的功能[3]，對于維持患者的內(nèi)分泌功能正常和健康有著重要作用。其為子宮腺肌病的患者開辟了一條新的治療途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳莉. 陰式子宮切除與腹腔鏡子宮切除在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11（1）：35-36.

[2] Bedaiwy MA, Abdel - Aleem MA,Miketa A,et al. Endometriosis： a critical appraisal of the advances and the controversies of a challenging health problem[J]. Minerva Ginecol, 2009,61（4）：285 - 298.

[3] 王建文,金同勛,周勤,等. 子宮切除和子宮動脈栓塞對卵巢功能影響的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12（6）：415-416.

·療效觀察·

Effect of Polyvinyl Alcohol （PVA） Particles in the Treatment of Uterine Gland Muscle Disease

LIU Haiyan LIU Heming HE Junfeng MU Yongxu, Department of Interventional Radiology, the First Hospital Affiliated to Baotou Medical College, Baotou 014010, China

[Abstract]Objective Investigate the clinical effect of polyvinyl alcohol （PVA） particles in the treatment of uterine gland muscle disease. Methods Under the surveillance of digital subtraction angiography （DSA）, the Seldinger technique was performed to complete the bilateral uterine artery catheterization, injection of PVA and recombinant human endostatin, so that bilateral uterine arterial embolization was performed. Results 63 cases of patients with uterine gland muscle disease, the embolization of bilateral uterine artery success, postoperative follow-up of 6 to 60 months, including 40 cases of dysmenorrhea completely disappeared, 63.5% cases were relieved, 18 cases were relieved, 5 cases were relieved. In 12 to 36 months after surgery, 11 cases were pregnant and successfully delivered. Conclusion Interventional therapy is a very effective method for treatment of uterine muscular disease.

[Key words]Uterine gland muscle disease, Interventional therapy, Polyvinyl alcohol particles

通訊作者：穆永旭,E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.104

【文章編號】1674-9308（2016）01-0147-02

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科