中亞留學(xué)生教學(xué)方式的探討及PBL在其中的應(yīng)用

吐爾洪江·吐遜 張皓 阿米娜·艾爾肯 李濤 趙晉明

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中亞留學(xué)生教學(xué)方式的探討及PBL在其中的應(yīng)用

吐爾洪江·吐遜 張皓 阿米娜·艾爾肯 李濤 趙晉明

【摘要】目的 探討問題式學(xué)習(xí)模式在中亞留學(xué)生教學(xué)過程中的應(yīng)用前景、存在的問題并提供可能的建議。方法 回顧分析問題式學(xué)習(xí)模式在新疆醫(yī)科大學(xué)的中亞留學(xué)生教育中的應(yīng)用和實(shí)際效果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)在使用PBL教學(xué)法的學(xué)生各項(xiàng)考核的成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,學(xué)生在病歷書寫方面更加全面,對(duì)患者癥狀和體征的描述更加細(xì)致且查體動(dòng)作規(guī)范,實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查更為完善,同時(shí)在教學(xué)過程中采用PBL教學(xué)法的一組課堂氣氛活躍,學(xué)生發(fā)言次數(shù)也有顯著提高。結(jié)論 在國(guó)際交流日益頻繁的大環(huán)境下留學(xué)生教育已成為我國(guó)高等教育中的重要組成部分,而新疆醫(yī)科大學(xué)又因其獨(dú)特的地域特點(diǎn)使得中亞留學(xué)生在整個(gè)留學(xué)生群體中所占比例最大,因此基于中亞留學(xué)生的各方面特點(diǎn),給予問題的學(xué)習(xí)模式在中亞留學(xué)教學(xué)過程中起到的積極作用。

【關(guān)鍵詞】中亞留學(xué)生；基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）；留學(xué)生教育；醫(yī)學(xué)教育

1 PBL教學(xué)模式及其在我國(guó)的發(fā)展

基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）模式自1968年由加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）建立以來(lái)，影響力一直在不斷擴(kuò)大[1]。其主要特點(diǎn)有：（1）以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主要線索；（2）主要以小組學(xué)習(xí)以及自主學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行，會(huì)使學(xué)生的社交及合作能力得到一定的鍛煉；（3）教師在教學(xué)中主要擔(dān)當(dāng)促進(jìn)和引導(dǎo)的輔助角色，學(xué)生真正成為了教學(xué)過程中的主體；（4）在每一部分的教學(xué)任務(wù)完成后都會(huì)進(jìn)行小組評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。由于這種教學(xué)模式與臨床醫(yī)生診斷疾病的過程十分相似，因此于20世紀(jì)80年代，這種教學(xué)方式開始被引入醫(yī)學(xué)教育，用來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的疾病診斷能力。隨后于1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)首次引進(jìn)我國(guó)。到90年代，我國(guó)引入PBL模式的院校已初具規(guī)模，并在教學(xué)中取得了良好效果[2]。雖然至今為止我國(guó)醫(yī)學(xué)院校引入PBL模式已具有一定的普遍性，但在其具體教學(xué)形式上都還較為的單一，一般采用PBL教學(xué)的課程比例較低，僅覆蓋少數(shù)課程，或在某些課程中小部分開展實(shí)驗(yàn)性教學(xué)，并且主要以長(zhǎng)年制學(xué)生為授課對(duì)象，其主要教學(xué)形式還是授課式學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning， LBL）模式。由于我國(guó)的教育體制及長(zhǎng)久以來(lái)的教學(xué)模式與國(guó)外有明顯不同，因此在推廣過程中還面臨著許多困難，如師資不足、教學(xué)資源缺乏和師生角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)等。我院肝膽外科在臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行的PBL教學(xué)嘗試中也表明PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，活躍了課堂氣氛，在老師的指導(dǎo)下正確分析了病例并提出了合理診斷和治療計(jì)劃，明顯提高了臨床實(shí)踐課程的教學(xué)效果，充分培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力[3]。

2 留學(xué)生的普遍特點(diǎn)

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)外交流的不斷升入，留學(xué)生教育也被各大高校提上日程，同時(shí)留學(xué)生的不斷擴(kuò)招，對(duì)教師的教學(xué)水平、專業(yè)知識(shí)以及授課思維都提出了挑戰(zhàn)。留學(xué)生群體的特殊性也要求教師在教學(xué)過程中要量體裁衣，不能生搬硬套原來(lái)的教學(xué)方式。他們較中國(guó)學(xué)生在社會(huì)、教育和文化等方面都存在諸多差異，在課堂上他們往往更加自信和活躍。在教師授課的過程中會(huì)與教師進(jìn)行良好的互動(dòng)，遇到疑惑會(huì)隨時(shí)提問，敢于提出自己的意見和想法。這些特點(diǎn)在活躍課堂氣氛提高學(xué)習(xí)效率的同時(shí)也使教學(xué)過程面臨許多問題，例如他們提出的問題有時(shí)涉及面廣泛，關(guān)聯(lián)多個(gè)學(xué)科使得教學(xué)進(jìn)度不易把握，其次由于他們對(duì)來(lái)自不同國(guó)家，擁有不同的知識(shí)文化背景，在學(xué)習(xí)能力上也有很大差異使得課程深度不易掌控。有時(shí)甚至?xí)绊懡虒W(xué)任務(wù)的完成。雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各高校的留學(xué)生人數(shù)都在不斷增加，但從整體來(lái)看留學(xué)生所占比例依然很小，教學(xué)也多是以小班課的形式進(jìn)行。其次在留學(xué)生教學(xué)的過程中主要是采用英文授課的方式，對(duì)教師的英語(yǔ)水平有較高的要求，再結(jié)合留學(xué)生活躍的性格特點(diǎn)就使得多是一些有留學(xué)經(jīng)歷或較為年輕的老師成為留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的主要承擔(dān)者。

3 中亞留學(xué)生特點(diǎn)

新疆獨(dú)特的地緣特點(diǎn)，為留學(xué)生教育的市場(chǎng)提供了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，作為接壤國(guó)家最多的省份之一，使得新疆的留學(xué)教育市場(chǎng)具有了巨大潛力。隨著我國(guó)教育水平的整體提升，新疆各高校的教育水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越周邊其他國(guó)家。且由于新疆的多民族聚居特點(diǎn)，在對(duì)各少數(shù)民族的教學(xué)過程中雙語(yǔ)教學(xué)十分普遍，這就讓我們?cè)谄綍r(shí)的教學(xué)中間接積累了許多留學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

我校作為新疆最具規(guī)模的醫(yī)學(xué)院校之一，自1992年起開始招收外國(guó)留學(xué)生。隨著留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，教師水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都有了顯著地提高，目前在校留學(xué)生人數(shù)500余人，生源遍布世界各地包括巴基斯坦、印度、沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、英國(guó)、美國(guó)等18個(gè)國(guó)，其中中亞留學(xué)生所占比例最大。在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐過程中，我們也逐漸了解了中亞留學(xué)生的一些特點(diǎn)：首先雖然中亞留學(xué)生多來(lái)自與我國(guó)接壤的國(guó)家，但他們大多無(wú)法使用漢語(yǔ)進(jìn)行有效的溝通，并在英語(yǔ)交流時(shí)有明顯的口音，時(shí)常會(huì)對(duì)課堂交流產(chǎn)生影響。且大多數(shù)中亞留學(xué)生的英語(yǔ)水平都停留在日常溝通的范圍內(nèi)，在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)單詞的理解的表達(dá)上還有很大差距。這些方面的問題不僅體現(xiàn)在他們與教師的交流，也體現(xiàn)在實(shí)習(xí)過程中與病人及家屬的交流過程中。其次中亞學(xué)生的風(fēng)俗文化，宗教背景和思維習(xí)慣差異也對(duì)課堂學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果有一定影響。

4 針對(duì)中亞留學(xué)生采取教學(xué)改進(jìn)

4.1 中亞留學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)

基于以上提到的特點(diǎn)，在面對(duì)中亞留學(xué)生的教學(xué)過程中，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，教師在教學(xué)過程中要改變?cè)瓉?lái)漢語(yǔ)大班課一味灌輸式的教學(xué)思維，轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)風(fēng)格，使之更符合留學(xué)生的思維習(xí)慣及性格特點(diǎn)，盡快和學(xué)生融入到一起。其次在最初的教學(xué)過程中考慮到留學(xué)生及教師雙方的口音問題要給與學(xué)生充足的適應(yīng)時(shí)間，放慢語(yǔ)速及時(shí)學(xué)生溝通，且課程內(nèi)容要緊扣書本便于學(xué)生查閱和理解，給與學(xué)生充分的適應(yīng)時(shí)間。教師也要努力克服自身的發(fā)音障礙，同時(shí)也要注意糾正學(xué)生的發(fā)音，對(duì)于難以理解的地方可以寫下來(lái)幫助學(xué)生了理解。

隨著課程的進(jìn)展課堂教學(xué)任務(wù)及教學(xué)內(nèi)容逐漸增多，這時(shí)課程本身的大量信息及難度都會(huì)使教師在對(duì)學(xué)生的知識(shí)灌輸過程中，以及學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解過程中遇到許多新的困難，這時(shí)可以借助一些現(xiàn)代化的教學(xué)手段。如多媒體教學(xué)，其具有形象直觀，信息量大，內(nèi)容生動(dòng)等特點(diǎn)，尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中可以使用3D圖像，視頻等手段，幫助學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的參與感，降低語(yǔ)言障礙所帶來(lái)的不利影響，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率[4]。

而在臨床見習(xí)及實(shí)踐課程中，通常都會(huì)由于帶教醫(yī)生臨床工作較為繁忙，留學(xué)生和患者及家屬溝通困難，對(duì)具體臨床工作不熟悉等原因，致使留學(xué)生往往在見習(xí)及臨床實(shí)踐過程中缺乏主動(dòng)性，對(duì)臨床學(xué)習(xí)態(tài)度消極，甚至出現(xiàn)逃課翹班的情況，嚴(yán)重影響了臨床能力的培養(yǎng)，這時(shí)可以嘗試下面提到的PBL模式。

4.2 PBL模式在中亞留學(xué)生中的應(yīng)用

這些經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)都在無(wú)形中推動(dòng)了PBL模式在留學(xué)生中的應(yīng)用，由于許多中亞國(guó)家的基礎(chǔ)教育都沿用了西方的教育模式，這就使得許多留學(xué)生在以前的學(xué)習(xí)過程中都有接觸PBL模式，加之留學(xué)生本身獨(dú)立、活躍的性格特點(diǎn)都使得他們相較于國(guó)內(nèi)學(xué)生可以更好的適應(yīng)這種新的教學(xué)模式。在一些已有的對(duì)中亞留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)性教學(xué)中，都體現(xiàn)出在采用這種教學(xué)模式后學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性都有所提高。

在王江平等的研究中[5]，作者對(duì)巴基斯坦留學(xué)生的臨床見習(xí)過程采用PBL模式，作者將與病例相關(guān)的具體臨床問題留給學(xué)生，讓學(xué)生通過詢問病史查體及閱讀相關(guān)檢查結(jié)果充分學(xué)習(xí)和利用所學(xué)課本知識(shí)的同時(shí)也熟悉了臨床工作流程。這樣一來(lái)不但使學(xué)生熟悉了臨床工作和知識(shí)也提高了溝通能力，充分發(fā)揮了他們主動(dòng)思維、積極探索的優(yōu)點(diǎn)。在另一個(gè)克麗別娜·吐爾遜等的研究中[6]，作者在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中建立每組8人的PBL學(xué)習(xí)小組，并在課前一周將見習(xí)的疾病類型告知學(xué)生，讓學(xué)生在課前充分預(yù)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí)，并給學(xué)生布置該疾病的相關(guān)作業(yè)。在上課過程中要求學(xué)生自己采集病史及查體并開具輔助檢查，提出治療方案。在課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。最后發(fā)現(xiàn)在使用PBL教學(xué)法的學(xué)生各項(xiàng)考核的成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)生在病歷書寫方面更加全面，對(duì)患者癥狀和體征的描述更加細(xì)致且查體動(dòng)作規(guī)范，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查更為完善，同時(shí)在教學(xué)過程中采用PBL教學(xué)法的一組課堂氣氛活躍，學(xué)生發(fā)言次數(shù)也有顯著提高。他們?cè)诿鎸?duì)患者時(shí)也更加自信。

另一些相關(guān)研究也是指出在傳統(tǒng)的輸入式教學(xué)模式中，無(wú)論是學(xué)生與老師還是學(xué)生之間的語(yǔ)言溝通機(jī)會(huì)都較少，這容易使得本來(lái)就有一定交流困難的師生之間產(chǎn)生陌生感，而在PBL教學(xué)模式相對(duì)輕松活潑的課堂氛圍中，交流機(jī)會(huì)明顯增多，在這種活躍的課堂氣氛的影響下，也鼓勵(lì)了那些性格內(nèi)向寡言的學(xué)生，表達(dá)自己的觀點(diǎn)提高了語(yǔ)言表達(dá)和組織能力。

4.3 PBL模式所展現(xiàn)出的不足及其應(yīng)對(duì)策略

綜上所述不難看出PBL在留學(xué)生的教學(xué)過程中起到的積極作用，但這并不意味著傳統(tǒng)的LBL模式應(yīng)該被我們拋棄，LBL最為一種傳統(tǒng)的教學(xué)手段在20世紀(jì)基本處于壟斷地位，足以證明其優(yōu)越性，它在培養(yǎng)學(xué)生的推理能力、記憶力都有一定優(yōu)勢(shì)，并且具有課堂信息量大，教學(xué)可控性好，知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)[7]，因此也不能對(duì)其抱有單純的否定態(tài)度。同時(shí)PBL模式也面臨著許多的問題和不足，首先目前這種新教學(xué)模式在留學(xué)生中的實(shí)踐還比較局限，多數(shù)都是以研究和嘗試的形式短時(shí)間的進(jìn)行并沒有被普遍應(yīng)用，要普及PBL教學(xué)還存在如：教學(xué)評(píng)價(jià)改革、師資有限、教育成本增加等許多阻力。對(duì)老師來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)相對(duì)于以前的教學(xué)方式需要投入更多精力，尤其是對(duì)那些還有大量臨床工作老師來(lái)說(shuō)，增加了教師的壓力及負(fù)擔(dān)，難免會(huì)使部分老師產(chǎn)生排斥心理，降低課程質(zhì)量；而對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，過去只需要單方面等待老師灌輸知識(shí)，而在新模式中新增了許多自我學(xué)習(xí)的內(nèi)容，無(wú)形中增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。另一方面PBL模式本生也并不是完美的，單純的PBL模式也有一定的缺陷，如學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中缺乏對(duì)知識(shí)體系的系統(tǒng)理解不利于學(xué)生的全面發(fā)展等。

因此我們?cè)谝M(jìn)和了解這種教學(xué)模式之后還因根據(jù)地域和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，使之本土化 。在PBL模式實(shí)施和普及的過程中要采取混合式、漸進(jìn)式的發(fā)展策略，將PBL模式與其他傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，這樣在兼顧各種教學(xué)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又沒有明顯增加學(xué)生和教師的學(xué)習(xí)和工作壓力。一方面更容易讓學(xué)生和教師接受，給師生雙方充足的時(shí)間去適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，另一方面也使教師及教學(xué)管理者有跟多的機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在的問題，從而及時(shí)的調(diào)整教學(xué)策略優(yōu)化教學(xué)資源。國(guó)內(nèi)許多院校采取了PBL和LBL結(jié)合的雙軌教學(xué)模式也被成為非典型PBL，即在大部分理論課程中保留LBL模式，而在小部分理論課和實(shí)踐課中使用PBL模式。同時(shí)現(xiàn)在也有將循證醫(yī)學(xué)模式加入教學(xué)實(shí)踐中的趨勢(shì)，形成三種教學(xué)模式“混搭”的教學(xué)方式，還有一些院校則采用增開先關(guān)輔助選修課等手段幫助師生適應(yīng)和過度PBL模式。

在PBL模式開展的時(shí)機(jī)上也要注意，在最開始的開展階段應(yīng)該選擇那些具有一定相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備及專業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)生，并選擇課程內(nèi)容相對(duì)寬松的學(xué)期或教學(xué)階段，保證學(xué)生的主動(dòng)性和參與度。教師在這一過程中的角色也應(yīng)得到重視，大部分國(guó)內(nèi)教師都是在灌輸式的教學(xué)模式下走出來(lái)的，且在以往的教學(xué)過程中繼續(xù)沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，要讓教師真正轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，熟練運(yùn)用教學(xué)技能，并不是單純的知識(shí)理論學(xué)習(xí)所可以解決的。我們還應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，成立學(xué)習(xí)交流群、貼吧、論壇等，為師生間創(chuàng)造輕松便利的交流平臺(tái)，使學(xué)生可以更加充分的利用有限的教學(xué)資源。

5 展望

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新前，前沿領(lǐng)域成爆炸式增長(zhǎng)，尖端醫(yī)療手段及手術(shù)方式不斷推陳出新，醫(yī)學(xué)生相比其他專業(yè)學(xué)生需要掌握比以往更多的知識(shí)，再加上中亞留學(xué)生自身的特殊性就使得這一學(xué)習(xí)任務(wù)更加的繁重。PBL模式的引進(jìn)可能會(huì)在某種程度上緩解這些繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，但從引進(jìn)到切實(shí)的應(yīng)用這一過程還面臨許多困難，同時(shí)基于我國(guó)教育體制的特殊之處，實(shí)現(xiàn)PBL的本土化將成功引入PBL模式的必然方向。雖然PBL教學(xué)體系在留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐中還不完善，但我相信在不久的將來(lái)經(jīng)過教育工作者的不斷努力一定能克服困難，形成既體現(xiàn)PBL理念，又符合我國(guó)中亞留學(xué)生教育特點(diǎn)的獨(dú)特教學(xué)體系。

參考文獻(xiàn)

[1] Fincham AG,Shuler CF. The changing face of dental education：The inpect of PBL[J]. J Dent Educ,2001,65（5）：406-421.

[2] 王婷,于淼,劉琳琳,等. 醫(yī)學(xué)教育PBL 教學(xué)實(shí)施方式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007（12）：1-2.

[3] 阿依甫汗·阿汗,努爾江·鐵肯,塔來(lái)提,等. PBL教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28（10）：28.

[4] 郭忠?guī)r. 現(xiàn)代多媒體技術(shù)在顯微外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8（1）：37-38.

[5] 王江平. PBL在巴基斯坦醫(yī)學(xué)留學(xué)生泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,6（3）：34.

[6] 克麗別娜·吐爾遜,地力木拉提·艾斯木吐拉,木葉沙爾·皮達(dá)義. PBL在中亞留學(xué)生呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用探究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,8（8）：37.

[7] 劉利平,方定志. PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2006,5（1）：95-96.

Application and Exploration of Problem Based Learning in Central Asian Foreign Student Teaching Method

Tuerhongjiang?Tuxun ZHANG Hao Amina?Aierken LI Tao ZHAO Jinming, Department of Liver ＆ Laparoscopic Surgery, 1st Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of problem based learning method in Central Asian overseas students and to discuss the existing question and possible recommendations. Methods The application and actual efficacy of problem based learning method in the teaching process among Central Asian overseas students. Results Exam results are higher in PBL group than traditional method group. The students’ ability of history taking, physical examination, and interpretation of laboratory findings are better. Active learning and speaking phenomena is common. Conclusion Overseas student education has already been an important part of higher education schools with the increasing international exchange. Due to its special geographical situation, Xinjiang Medical University educates a large number of Central Asian students. Problem based learning is an effective way to improve the teaching quality and play an active role.

[Key words]Central Asian students, Problem based learning, Overseas education, Medical education

通訊作者：趙晉明,E-mail：zixiu123@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.015

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0021-03

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：830054烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟·腹腔鏡外科