新醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究

脫雨隴

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新醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究

脫雨隴

在當(dāng)前新醫(yī)改的形式下，基本衛(wèi)生公共事業(yè)發(fā)展逐漸提上議程。公共服務(wù)均等化作為我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，在具體實(shí)施上，受資金劃撥、人員結(jié)構(gòu)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在各種各樣的問題，嚴(yán)重阻礙服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，文章分析了我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題，提出實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的幾點(diǎn)措施，僅供參考。

新醫(yī)改；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化

自我國2009年實(shí)施新醫(yī)改方案后，我國基本公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，形成了經(jīng)濟(jì)發(fā)展與公共醫(yī)療齊頭并進(jìn)的局面［1］。但是在具體實(shí)施中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)常涉及管理體制與運(yùn)行機(jī)制各個(gè)方面，在實(shí)施過程中也經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣的問題，為此，分析公共衛(wèi)生在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，盡快找出有效的解決方案，是加快我國基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)鍵。

1　我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.1配套資金不能及時(shí)到位，存在資金挪用現(xiàn)象

我國各地醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差距，部分地區(qū)呈現(xiàn)出配套資金不能及時(shí)到位的問題，具體原因包括兩方面：第一，地方配套資金不到位。比如有的地方財(cái)政以建設(shè)公共服務(wù)項(xiàng)目為由，將原先提供醫(yī)療服務(wù)的資金縮減，導(dǎo)致衛(wèi)生補(bǔ)償資金不能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)［2］；第二，資金劃撥不及時(shí)。有些地方的公共衛(wèi)生資金劃撥經(jīng)費(fèi)往往要經(jīng)歷一年之久，由于資金下?lián)懿患皶r(shí)，從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展衛(wèi)生利民活動(dòng)。另外，由于資金管理辦法缺失，在配套資金使用上，經(jīng)常存在資金挪用的問題，導(dǎo)致用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)下降，這將嚴(yán)重影響項(xiàng)目的正常開展。

2　實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施

2.1確保公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位

基于上面所提到公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位以及資金挪用問題［4］，通過分析，可以得出這主要是由于經(jīng)費(fèi)管理不到位引起的。因此，作為公共服務(wù)的一部分，基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以持續(xù)的資金供應(yīng)為依托，利用政府的權(quán)威性建立規(guī)范性的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，建立資金籌措與投入機(jī)制，明確中央與地方政府的財(cái)政投入職責(zé)，建立投資與資金匹配的財(cái)政體系［5］。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的管理，明確資金管理人員的基本職責(zé)，加強(qiáng)服務(wù)資金監(jiān)管，避免資金流失與挪用問題，確保專款專用。

2.2加強(qiáng)基層公共服務(wù)衛(wèi)生配套管理

為了解決基層公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源缺乏的問題，應(yīng)盡快改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)人事分配制度，采取崗位聘用、競爭上崗與合同管理等方式，制定合理的用人機(jī)制，以崗位職責(zé)作為專業(yè)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)［6］，優(yōu)化公共服務(wù)人員結(jié)構(gòu)，使人員結(jié)構(gòu)更加合理，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)。另外，為了防止基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才的流失，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理的績效考核制度與監(jiān)督機(jī)制，使服務(wù)績效與工資掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予物質(zhì)上或者精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，提高公共衛(wèi)生事業(yè)工作人員的積極性。

2.3加快推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展

目前，城市和農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和可及性存在著顯著地差異，主要體現(xiàn)在醫(yī)療保障、健康指標(biāo)以及資源配置上。《基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施意見》出臺(tái)后，各地方已經(jīng)采取了具有針對(duì)性的措施，雖然已經(jīng)有了改善，但是鑒于目前城市公共衛(wèi)生服務(wù)水平依然明顯高于農(nóng)村，為了加快衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，地方政府應(yīng)將公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)作為地方政府工作的重心，以理論結(jié)合實(shí)踐的方式，積極吸收城市公共衛(wèi)生服務(wù)的長處，不斷進(jìn)行制度上、實(shí)踐上的完善，加快農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)程，使城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)逐漸實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展的愿景。

3　結(jié)語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體公民不論其民族、性別、收入以及社會(huì)地位如何，都能公平地獲得政府提供的與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，且在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果大致均等的公共衛(wèi)生服務(wù)［7］?；竟残l(wèi)生服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生其中內(nèi)容之一，逐步均等化已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要制度安排，其主要包括重大傳染病的防治，婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理［8］。隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，政府加大了對(duì)各地基本公共衛(wèi)生的投入，進(jìn)而推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程，基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)逐漸成為我國社會(huì)進(jìn)程中的重要工作內(nèi)容，為了加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，必須落實(shí)好經(jīng)費(fèi)的持續(xù)投入、加強(qiáng)配套的管理措施、縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的差距，從而達(dá)到人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目的。

［1］周丹鳳，張翔，楊威，等. 河南省息縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014 ，27（8）：34-37.

［2］劉舜哲，丁國武，魏延萍，等. 甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)況分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014 ，21（5）：117-120.

［3］吉科一，吳華氽，黃曉光. 我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究進(jìn)展［J］. 職業(yè)與健康，2014，30（23）：3479-3482.

［4］楊光. 省際間基本公共服務(wù)供給均等化績效評(píng)價(jià)［J］. 財(cái)經(jīng)問題研究，2015（1）：111-116.

［5］林英. 淺談新醫(yī)改形勢下城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式［J］. 中國健康教育，2014，30（12）：1147-1148.

［6］袁銘. 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀與優(yōu)化措施研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：31-32.

［7］王雙彪. 我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及對(duì)策［J］.職業(yè)與健康，2013 ，29（3）：377-380.

［8］吳美富. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在北京某城鄉(xiāng)結(jié)合部的現(xiàn)狀及其建議［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（13）：70.

The Reform Situation of Basic Public Health Service Equalization Problem

TUO Yulong Bureau，Urumqi City Eye and Ear Nose Throat Specialist Hospital，the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830002，China

In the current new reform under the form of basic health utilities development gradually on the agenda. Equalization of public service as an important goal of deepening medical and health system reform in our country，on the specific implementation，the funds transfer，personnel structure，regional economic development，the infuence of such factors as basic public health services of all kinds of problems，a serious impediment to service the realization of the equalization target. To this end，this paper analyzes the problems in the basic public health service in China，puts forward several measures to achieve equal public health services，for your reference.

New reform，Public health service，Equalization

R197.1

A

1674-9308（2016）18-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.016

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院辦公室，新疆 烏魯木齊 830002

1.2基本公共服務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理

基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)人員是我國基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，然而一直以來，基層醫(yī)療服務(wù)人才經(jīng)常存在數(shù)量、結(jié)構(gòu)等方面的問題。公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的數(shù)量很難滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，并且人員編制的不合理，也造成大量服務(wù)人才的流失。另外，在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)上，重治輕防的理念比較深刻，這導(dǎo)致公共事業(yè)人才配置時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與宣傳人員的數(shù)量嚴(yán)重失衡，使得公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受限。

1.3不同地區(qū)、城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)利用不均等

不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，因此公共衛(wèi)生事業(yè)存在較大的差異［3］，在服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量上，呈現(xiàn)出城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村的情況，導(dǎo)致城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)差距明顯。另外，在服務(wù)項(xiàng)目開展上，目前婦幼保健、免疫接種與健康教育服務(wù)的開展比較順利，但是在健康檔案的建立、慢性疾病管理與老年人保健的衛(wèi)生服務(wù)上相對(duì)滯后，很難實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)。