人工股骨頭置換術與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較

趙鋼　林佳聲　尹擘

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人工股骨頭置換術與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較

趙鋼林佳聲尹擘

目的 觀察股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果。方法 隨機將68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者分為兩組，每組34例。觀察組行人工股骨頭置換術，對照組行PFNA，比較兩組療效。結果 觀察組臥床時間、Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果理想。

人工股骨頭置換；股骨近端防旋髓內釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床中骨外科較為常見的骨折，其中老年人是高發(fā)人群，若治療不及時有效，則會對骨折康復造成極大的影響，嚴重干擾了患者的日常工作生活［1］。本研究選擇68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，觀察PFNA與人工股骨頭置換術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2014年4月～2015年4月收治的68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者分為兩組，每組34例。所有患者均符合相關診斷標準［2］。其中觀察組男16例、女18例；年齡：66～84歲，平均年齡：（73.5±2.8）歲；致傷因素：9例交通傷、15例摔傷、5例墜落傷、5例其他；Evanns分型：24例 Ⅲ型、10例Ⅱ型。對照組男17例、女17例；年齡：66～83歲，平均年齡：（73.8±2.6）歲；致傷因素：8例交通傷、16例摔傷、5例墜落傷、5例其他；Evanns分型：23例 Ⅲ型、11例Ⅱ型。入選標準：（1）骨折Evans分型為Ⅱ型、 Ⅲ型者；（2）預計生存期大于2年者；（3）創(chuàng)傷引起的閉合性骨折。排除標準：（1）伴嚴重骨性關節(jié)炎者；（2）下肢癱瘓者；（3）多發(fā)性、陳舊性骨折等患者；（4）不同意本次研究者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2　結果

2.1兩組手術情況分析研究

觀察組臥床時間（18.1±2.4）d、完全負重時間（6.6±1.5）d，明顯優(yōu)于對照組［分別為（27.0±2.9）d、（74.9±7.0）d］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組術后Harris評分及其優(yōu)良率分析

術后1年，觀察組Harris評分（90.45±0.88）分，明顯優(yōu)于對照組［（78.64±1.33）分］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率（94.12%；32/34）明顯高于對照組（79.41%；27/34），差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析

對照組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例感染，3例下肢深靜脈血栓，1例髖關節(jié)脫位，1例髖內翻，發(fā)生率為23.53%（8/34）；觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例髖部疼痛、2例下腔靜脈血栓，發(fā)生率為8.82%（3/34）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

3　討論

近幾年，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈升高趨勢，其中尤其以高齡患者較為多見。由于患者年齡較大，體質較差，且往往伴合并癥及骨質疏松等癥狀［3］。早期及時實施手術治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床中常規(guī)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較多選擇PFNA法，然而該法受到穩(wěn)定性較差、切割等因素影響而無法早期下床活動，從而造成較高的并發(fā)癥［4］。近幾年，人工股骨頭置換術越來越受到重視［5］，其優(yōu)點主要為以下幾點：（1）患者術后恢復快，可使其早期下床活動，有效降低了髖內翻發(fā)生率［6］，并避免了因長期臥床而引起的相關并發(fā)癥；（2）該術式還可降低患者原有內科疾病復發(fā)率，提高了患者的生活質量［7］；（3）該術式有效處理了患部愈合的問題，且不會造成內固定物松動等并發(fā)癥［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臥床時間、Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果理想，可有效改善髖關節(jié)功能，安全可靠，值得推廣。

［1］趙資堅，鄒育才，劉夢璋，等. 股骨粗隆重建加長柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折［J］. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：331-332.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：677.

［3］張海波，王義生. 微創(chuàng) PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：917-918.

［4］王衛(wèi)東，白峰. 人工股骨頭置換術與PFNA內固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］. 科學技術與工程，2012，12（35）：9640-9643.

［5］蘇寶霞，王志強，謝鵬. 應用PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折45例分析［J］. 武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2013，22（6）：527-528.

［6］蔣梁華，李曉林. 股骨粗隆間骨折內固定治療的研究進展［J］. 實用骨科雜志，2012，18（2）：143-147.

［7］周友龍，陸康康，凌遵龍. 長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折［J］. 中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16（1）：40-42.

［8］孟增東，連星燁，劉偉，等. 人工髖關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折［J］. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：759-760.

Curative Effcacy of Artifcial Femoral Head Replacement（AFHR）and PFNA in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Intertrochanteric Fractures

ZHAO GangLIN JiashengYIN Bo Department of Orthopedics，the Fifth Hospital of Harbin，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of PFNA and AFHR in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 68 patients of unstable intertrochanteric fractures were selected and divided into two groups，34 cases in each group，the observation group used AFHR，control group used PFNA，the effect of two groups was compared. Results The bed time，Harris score and the incidence of complications of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of artifcial femoral head replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is ideal.

AFHR，PFNA，Unstable intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.075

哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150040

1.2方法

入院后，兩組即行皮牽引，并行常規(guī)檢查。（1）對照組行PFNA法：采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，然后實施牽引復位，必要條件下可使用器械輔助復位等方法，于C形臂X線機引導下明確位置，于股骨大粗隆頂點行一切口，并暴露大粗隆尖端，選擇合適的進針點將導針置入，然后進行擴髓，旋轉植入大小合適的PFNA 主釘至適當部位。將導針置于股骨頸內，于股骨頸中點偏下部電鉆擴髓，然后安裝螺旋刀片并植入鎖釘，最后縫合切口。（2）觀察組行人工股骨頭置換術。采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，于髖關節(jié)后外側行一切口，完全暴露關節(jié)囊，然后將其切開，并取出股骨頭，注意保留大小粗隆骨折塊。此過程應最大程度的降低骨缺損。將小粗隆骨折塊復位后行鋼絲結扎，然后選擇股骨小粗隆上方（約2.0 cm處）進行截骨并切除頭頸。仔細測定頭頸直徑，并實施擴髓。選用水泥型加長柄人工股骨頭，通過具體情況采用相應人工假體，將骨水泥置入髓腔，待其硬化后，仔細觀察骨關節(jié)情況，最后留置引流管，逐層縫合。術后兩組均行抗感染等治療措施。

1.3觀察指標

（1）完全負重時間；（2）臥床時間；（3）采用Harris評分評估髖關節(jié)功能：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；（4）隨訪1～2年，觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析