醫(yī)學(xué)知識(shí)管理新模式探索

余舒恩 周競(jìng)旭

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醫(yī)學(xué)知識(shí)管理新模式探索

余舒恩 周競(jìng)旭

【摘要】“個(gè)人知識(shí)管理”的概念遠(yuǎn)未普及，有些也只是停留在書(shū)本上的樹(shù)枝狀知識(shí)構(gòu)架階段，容易導(dǎo)致有效信息被遺漏。為解決這一問(wèn)題，本人在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出“知識(shí)生命體式認(rèn)知”在個(gè)人知識(shí)管理方面的理論體系。給枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)注入活力，就形成“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”，從目標(biāo)、宏觀、微觀、縱橫、整體、環(huán)境、時(shí)空等七層境界將“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”的立體概念、位置環(huán)境概念及時(shí)空概念以多“D”形式進(jìn)行立體轉(zhuǎn)換思維，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確判斷，提高自信心及業(yè)務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】知識(shí)生命體；醫(yī)學(xué)知識(shí)；方法學(xué)；個(gè)人知識(shí)管理；立體轉(zhuǎn)換思維

1 背景資料

1.1 研究目的與意義

醫(yī)生臨床思維的系統(tǒng)、全面、嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)變等理念是臨床決策的核心環(huán)節(jié)，好的“個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)管理模式”適用范圍廣，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確的判斷，提升自信心及業(yè)務(wù)能力，減少誤診誤治等醫(yī)療隱患，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生和患者都有利，具有良好的社會(huì)效益，所以探討一個(gè)完善的個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)管理模式非常重要。

1.2 實(shí)際工作中存在的問(wèn)題

醫(yī)生學(xué)習(xí)的是共性知識(shí)，每次面對(duì)的都是個(gè)體，如何將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)是門藝術(shù)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從書(shū)本知識(shí)的局限性中解脫出來(lái)，在臨床實(shí)踐中重新對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)和理解[1]。實(shí)際帶教中發(fā)現(xiàn)多數(shù)年輕醫(yī)生缺乏“個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)管理”的概念，漏洞較多，考慮問(wèn)題欠全面、缺應(yīng)變[2]，容易導(dǎo)致有效信息被遺漏，誤診誤治較多[3]，存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

具體表現(xiàn)為多數(shù)低年資醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備不少，但使用起來(lái)并非得心應(yīng)手，有時(shí)“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，一葉障目不見(jiàn)泰山”，導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，造成漏診多、誤診多，該重視的未能重視，復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化；有時(shí)又缺乏底氣、沒(méi)有自信，能解決的問(wèn)題不敢解決，簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化。提示低年資醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方法學(xué)習(xí)非常重要[4]。

1.3 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

2009年國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，改革的著力點(diǎn)是全民健康覆蓋的制度建設(shè)，堅(jiān)持理念創(chuàng)新、原則創(chuàng)新和路徑創(chuàng)新[5]，創(chuàng)新型繼續(xù)教育模式逐步增多。

思維導(dǎo)圖可以把一長(zhǎng)串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶的、有高度組織性的結(jié)構(gòu)圖，其與人類大腦處理事物的自然方式相吻合[6-7]；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），可以促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[8-10]；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想利于培養(yǎng)出多層次的醫(yī)務(wù)工作者[11]；中醫(yī)藥院校大學(xué)生自我知識(shí)結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建，知識(shí)的取舍，邏輯推理與思辨，專業(yè)興趣與科研創(chuàng)新，自我表達(dá)與溝通交流等能力與素質(zhì)應(yīng)該重視[12]；臨床綜合能力的培養(yǎng)是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，實(shí)際臨床上創(chuàng)新性思維尤為重要，它可以造就創(chuàng)新型人才[13-15]。

許多創(chuàng)新都存在一定的局限性，關(guān)于個(gè)人知識(shí)管理方面的系統(tǒng)研究仍然是一個(gè)空缺。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料、觀察聯(lián)想周圍事物、總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、不斷完善及提高等，逐步形成了一套管理知識(shí)的方法學(xué)理論基礎(chǔ)。

1.4 探討解決方案

許多構(gòu)思最終匯集成“知識(shí)生命體式認(rèn)知”這個(gè)方法學(xué)上，特點(diǎn)是給枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)注入活力，形成特定的“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”，出現(xiàn)骨架、肌肉、血管、神經(jīng)和介質(zhì)、環(huán)境、動(dòng)態(tài)等，具體是從目標(biāo)、宏觀、微觀、縱橫、整體、環(huán)境、時(shí)空等七層境界入手，將“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”的立體概念、位置環(huán)境概念及時(shí)空概念以多“D”形式進(jìn)行立體轉(zhuǎn)換思維，具備目標(biāo)明確、全面、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)、直觀等特點(diǎn)，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確的判斷。

“知識(shí)生命體”通過(guò)“蒂”依附于大的“知識(shí)生命體”之上，內(nèi)部又通過(guò)蒂孕育了許許多多的“知識(shí)生命體”。“知識(shí)生命體”具有其大無(wú)外、其小無(wú)內(nèi)、成群結(jié)隊(duì)、無(wú)窮無(wú)盡、適時(shí)變幻等特點(diǎn)。

臨床診療活動(dòng)中，每次面對(duì)的都是單個(gè)患者，所用的知識(shí)也都是個(gè)性化較強(qiáng)的知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員可以套用該方法，對(duì)臨床上遇到的大部分問(wèn)題都從七層境界入手考慮，就可以減少漏項(xiàng)，能梳理出較全的有效信息，做出正確判斷，提高自信心及專業(yè)能力，減少醫(yī)療隱患，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

傳承中，開(kāi)始有人說(shuō)格局太大、邏輯性太強(qiáng)、充滿哲學(xué)、好似天書(shū)、花架子等等。其實(shí)醫(yī)生診療的過(guò)程就是梳理知識(shí)的過(guò)程，搜集及甄別有效信息的齊全程度關(guān)系著判斷的正確性。體驗(yàn)者通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，梳理知識(shí)的能力增強(qiáng)，有效信息遺漏減少，自信心及能力增加，醫(yī)療隱患減少，風(fēng)險(xiǎn)降低。

平素每個(gè)人工作中面對(duì)的重要“知識(shí)生命體”并不太多，初步整理時(shí)較為費(fèi)事，但對(duì)以后分析解決問(wèn)題幫助很大，該思路應(yīng)該成為習(xí)慣。

2 理論體系概要

臨床醫(yī)生每次看病所面對(duì)的都是患者群體中的個(gè)體，其中對(duì)共性、個(gè)性之間的變幻及把握十分重要?！爸R(shí)生命體式認(rèn)知”在個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)管理方面的七層境界能夠有效解決這一臨床問(wèn)題。

2.1 目標(biāo)

是群體之中的“個(gè)體”，是“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”的名字、方向標(biāo)、指揮棒，也相當(dāng)于接點(diǎn)、蒂，是生發(fā)中心及主干。可以是機(jī)體、系統(tǒng)、疾病病名、癥狀、體征、檢查報(bào)告等。目標(biāo)明確了，才知道要干什么，才不會(huì)走彎路。

2.2 宏觀

是該“個(gè)體”的骨架，相當(dāng)于主線和范圍?？稍凇皯?zhàn)略”的高度上有底氣、樹(shù)信心，能夠緊抓重點(diǎn)和主線，統(tǒng)攬全局。例如“機(jī)體”的宏觀為“八大系統(tǒng)” ；“血常規(guī)化驗(yàn)單”的宏觀為“紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板”。掌握了宏觀，就會(huì)有無(wú)非如此的感慨。

2.3 微觀

是主線上的各級(jí)分支及元素，是各部分的血和肉。這些就是“戰(zhàn)術(shù)”高度上的細(xì)節(jié)，應(yīng)該有主有次、條理清晰、詳盡入微。例如“系統(tǒng)”的“器官、組織等”、“紅細(xì)胞”的“各項(xiàng)目”，也可根據(jù)情況深入剖析到相應(yīng)“元素”。認(rèn)知了微觀，就會(huì)有把握十足的感覺(jué)。

2.4 縱橫

是個(gè)體內(nèi)部的關(guān)系，是“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”的血管、神經(jīng)和介質(zhì)，是相互之間的有形聯(lián)系，更蘊(yùn)含正負(fù)反饋的內(nèi)在秘密，牽一發(fā)而動(dòng)全身。認(rèn)知了縱橫，才感覺(jué)到各處都不孤立。

2.5 整體

對(duì)個(gè)體“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體” 的基本認(rèn)知，就是找準(zhǔn)目標(biāo)把握方向、跳到局外明確骨架、深入內(nèi)部認(rèn)知細(xì)節(jié)、全身各處明白聯(lián)系、有機(jī)結(jié)合形成活體，這樣“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”自身的立體概念就產(chǎn)生了。

“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”可以其大無(wú)外、其小無(wú)內(nèi)、無(wú)窮無(wú)盡、客觀存在、適時(shí)變幻，也可以成群結(jié)隊(duì)、成簇成片，串聯(lián)、并聯(lián)、其它等關(guān)系各有規(guī)律；任何一個(gè)都依附于大的“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”之上，從中汲取營(yíng)養(yǎng)所需；又都孕育著許多的下級(jí)“知識(shí)生命體”；各“知識(shí)生命體”之間又有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

認(rèn)知的過(guò)程也是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從局部到整體、或由錯(cuò)誤到正確、不斷豐富、不斷完善、無(wú)窮無(wú)盡的過(guò)程。

2.6 環(huán)境

主要體現(xiàn)該“個(gè)體”同母體、環(huán)境及其它個(gè)體之間的關(guān)系，“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”都上有所附、下有所含，它受所附母體位置及營(yíng)養(yǎng)成分的不同而變化，也受外界因子的影響而不同，自身的內(nèi)涵還影響著子代的孕育。這就是位置環(huán)境概念。例如同樣是“梗死”它發(fā)生在心臟、顱腦、肢體末端等處都有不同的后果；同一血樣本，來(lái)源、儲(chǔ)存條件、檢驗(yàn)設(shè)備不同，化驗(yàn)結(jié)果及意義也不相同。理解了環(huán)境概念，就懂了上老下小的責(zé)任和義務(wù)。

2.7 時(shí)空

主要體現(xiàn)“知識(shí)生命體”自身變化的特點(diǎn)。沒(méi)有一成不變的東西，都有生老病死，都有過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，都有被誤解及無(wú)視的可能，新陳代謝也是永恒不變的規(guī)律。對(duì)個(gè)體“醫(yī)學(xué)知識(shí)生命體”的客觀認(rèn)知也是如此，認(rèn)知者和認(rèn)知對(duì)象都在適時(shí)變化，把握好這些應(yīng)變就是體現(xiàn)了時(shí)空概念。例如過(guò)去的癥狀體征對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)有什么影響，如果希望未來(lái)如何，現(xiàn)在應(yīng)該如何，體現(xiàn)出預(yù)防和預(yù)后等等。

總之，前三層境界屬于初級(jí)認(rèn)知階段，后四層境界為高級(jí)認(rèn)知階段。對(duì)所遇臨床問(wèn)題盡量都從這七層境界入手分析，考慮問(wèn)題就會(huì)目標(biāo)明確、全面系統(tǒng)、思路清晰、嚴(yán)謹(jǐn)縝密、把握應(yīng)變，就會(huì)推論有理有據(jù)，就能梳理出較全的有效信息，必要時(shí)借助它山之石，發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，做出正確決策，提升自信心和解決問(wèn)題的能力，減少漏診、誤診等醫(yī)療隱患，提升低年資醫(yī)務(wù)人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

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作者單位：101400 北京市懷柔區(qū)婦幼保健院

Exploration on the New Mode of Medical Knowledge Management

YU Shu’en ZHOU Jingxu, Maternal and Child Health Hospital of Huairou District, Beijing 101400, China

[Abstract]The concept of “personal knowledge management” is not popular in most people, the traditional method is relatively simple.I sum up the theoretical system of “The life body of knowledge” in personal knowledge management.Put vitality into the dull medical knowledge, so come up “The life body of medical knowledge”.From the target, macroscopic, microcosmic, relationship, overall, environment, space-time etc seven levels concept, we can establishment of multi "D" conversion thinking, can sort out the more complete information, to make the right judgments, improve confidence and business ability, it is important to the cultivation of young doctors.

[Key words]The Life body of knowledge, Medical knowledge, Methodology, Personal knowledge management, Stereo conversion thinking

基金項(xiàng)目：北京市繼續(xù)教育項(xiàng)目：2015-15-01-003（京）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.002

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0002-03

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A