阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展

肖玲

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展

肖玲

肺炎支原體是小兒呼吸道感染最常見的病原體之一，由于其常常引起全身多臟器的損害而引起臨床醫(yī)生的重視，通過綜述支原體肺炎的診斷進(jìn)展、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效、不良反應(yīng)及對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防?？梢缘贸鐾庵苎狢-反應(yīng)蛋白，PCT值與病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)性；阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床上仍是治療支原體肺炎的一線用藥，但胃腸道反應(yīng)明顯，通過研究得出山莨菪堿對(duì)緩解胃腸道反應(yīng)有效。

支原體肺炎；阿奇霉素；不良反應(yīng)

肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞壁的微生物，會(huì)引起小兒呼吸道感染。小兒肺炎支原體感染不僅引起肺部病變，還會(huì)引起心肌、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚等肺外損害，嚴(yán)重可致患兒死亡[1］。其機(jī)制是肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后，釋放神經(jīng)毒素等代謝產(chǎn)物，破壞呼吸道黏膜上皮，同時(shí)，人體腦、心、肝、肺、腎存在部分共同抗原，形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致免疫損害，造成肺外多系統(tǒng)急慢性病變[2-3］。故在臨床上逐漸引起人們的重視。本文通過對(duì)肺炎支原體的認(rèn)識(shí)，阿奇霉素治療肺炎支原體感染的療效進(jìn)展、不良反應(yīng)、以及對(duì)不良反應(yīng)的處理來概述近期對(duì)肺炎支原體感染的治療的進(jìn)展，以便更合理的指導(dǎo)臨床用藥。

1　肺炎支原體的致病機(jī)制

肺炎支原體首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面，然后伸出微管進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)并破壞細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等引起細(xì)胞溶解，上皮細(xì)胞壞死。誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體也參與了上述的炎癥反應(yīng)過程。肺炎支原體感染潛伏期約2～3周，自然病程數(shù)天至2～4周不等。

2　支原體肺炎的診斷

需結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷。肺炎支原體感染的患兒大多以發(fā)熱及陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞多數(shù)無明顯變化，偶爾可升高；由于肺炎支原體生長(zhǎng)緩慢，故肺炎支原體培養(yǎng)不作為常規(guī)臨床診斷支原體肺炎的常用方法，與之相比，血清學(xué)檢測(cè)則更為有效，常用的血清學(xué)檢測(cè)方法有：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等。肺炎支原體感染患兒胸部X線檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之。

3　阿奇霉素的研究進(jìn)展

3.1阿奇霉素的藥理作用

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過不可逆的與細(xì)菌核糖體結(jié)合，阻止肽?；鵷RNA從mRNA的“A”位移向“P”位，使氨?；鵷RNA不能結(jié)合到“A”位，選擇抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；或與細(xì)菌核糖體50S亞基的L 22蛋白質(zhì)結(jié)合，導(dǎo)致核糖體結(jié)構(gòu)破壞，使肽酰tRNA在肽鍵延長(zhǎng)階段較早地從核糖體上解離，選擇性的抑制蛋白質(zhì)的合成。

3.2阿奇霉素的療效進(jìn)展

（1）滲透作用強(qiáng)：阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有良好的組織滲透性，在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過血液濃度10～100倍，炎癥反應(yīng)部位較非炎癥反應(yīng)部位高6倍，肺臟是一個(gè)血流非常豐富的器官，故使用阿奇霉素治療肺炎支原體感染效果好[4］。（2）作用時(shí)間長(zhǎng)：阿奇霉素的半衰期較長(zhǎng)，約3天左右，故殺菌作用持久，可以很好抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。研究表明，阿奇霉素較紅霉素和青霉素類抗生素的療效更好，且產(chǎn)生的副作用更小[5］，能更好的被臨床所接受。

3.3阿奇霉素的不良反應(yīng)

在分析阿奇霉素使用不良反應(yīng)的病例里可以得出：最常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，其次還有皮膚、生殖系統(tǒng)損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害及過敏性反應(yīng)，在過敏性反應(yīng)中，過敏性休克占45.2%[6］。

3.4對(duì)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生采取的措施

阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀，研究表明[7］，通過測(cè)量胃內(nèi)壓得出靜脈注射阿奇霉素可增加胃內(nèi)壓，該效應(yīng)可通過迷走神經(jīng)和膽堿能受體完成，阿奇霉素對(duì)胃電慢波幅度和頻率可能無影響，故通過抑制迷走神經(jīng)及應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑可能會(huì)減輕阿奇霉素對(duì)胃腸道的刺激作用。研究表明[8］，山莨菪堿可以減少阿奇霉素引起的惡心嘔吐及腹痛癥狀，但對(duì)腹瀉癥狀改善不明顯，維生素B6對(duì)阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)無明顯作用。

肺炎支原體首先易引起呼吸道上皮細(xì)胞的破壞，同時(shí)由于人體其他組織器官存在部分共同抗原，故易引起自身免疫損害，嚴(yán)重威脅人類健康，造成嚴(yán)重后果。外周血炎癥因子的變化與病情的嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)性[9-10］。

阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有更好的組織滲透性及殺菌作用，較第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及青霉素類抗生素有更好的療效。但由于其常見的消化道癥狀，而常常引起患者的抵觸，臨床可以使用山莨菪堿緩解阿奇霉素引起的胃腸道不適癥狀，但仍需警惕山莨菪堿易引起尿潴留及心率增快等副作用的發(fā)生，山莨菪堿副作用的發(fā)生率仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，阿奇霉素對(duì)于確診的肺炎支原體引起的呼吸道感染仍是一線用藥。

[1]董漢權(quán).小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害的臨床特征及影響因素分析[J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，30（31）：3821-3823.

[2]樊國(guó)群.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4935.

[3]高建欣.阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床研究[J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：19-20.

[4]柯宇星，趙宏霞，吳春遠(yuǎn).肺炎支原體肺炎患兒外周血中炎性因子的變化及其意義探討[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，44（11）：82-84.

[5]蔡麗. 28例小兒支原體肺炎的臨床分析[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（11）：69-70.

[6]曲萍. 小兒支原體肺炎50例臨床表現(xiàn)及治療分析[J］. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，7（10）：23-24.

[7]趙吉生. X線對(duì)小兒支原體肺炎的診斷價(jià)值探討[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：603-604.

[8]趙立榮，張巧玲，楊光路. 小兒支原體肺炎65例臨床分析[J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（4）：60-61.

[9]潘劍蓉，郁志偉，陳哲民. 小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害35例臨床觀察[J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：83-84.

[10］ 馮麗春.分析吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：151-152.

Resea rch Prog ress o f Azith rom ycin in the Trea tmentof Mycoplasm a Pneum onia in Children

XIAO Ling Department of Pediatrics， Yijiang District Hospital， Wuhu Anhui 241000， China

Mycoplasma pneumoniae is one of the most common pathogens in children With respiratory tract infection， and it is paid more attention by clinicians because it often causes damage to multiple organs of the whole body， through the review of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia， the effect and adverse reaction of azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children and the prevention of adverse reactions. Peripheral blood C- reactive protein could be obtained， and the PCT value was positively correlated With the severity of the disease， azithromycin as a new generation of large ring of antibiotics， in the clinical treatment of mycoplasma pneumonia is still first-line treatment， but the gastrointestinal tract reaction is obvious， through the study on relieving gastrointestinal reaction from anisodam ine effectively.

Mycoplasma pneumonia， Azithromycin， Adverse reaction

R563.1

A

1674-9308（2016）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.084

蕪湖市弋江區(qū)醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000