孕前和孕期保健在臨床中的作用

劉煒

孕前和孕期保健在臨床中的作用

劉煒

目的 探討孕前和孕期保健的目的和內(nèi)容，對(duì)初孕婦的孕產(chǎn)全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，最大程度的減少流產(chǎn)。方法 回顧性分析2011年1月～2013 年12月在我院分娩的產(chǎn)婦，以其中560例產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查資料，總結(jié)孕婦對(duì)標(biāo)準(zhǔn)孕前和孕期檢查模式的依從性，產(chǎn)前檢查次數(shù)與母嬰結(jié)局的關(guān)系，初次孕檢時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查的效果。結(jié)果 560例孕婦接受產(chǎn)前檢查0～3次者93例（17.1%），4～9次的孕產(chǎn)婦為299例（55.0%），大于10次檢查的孕產(chǎn)婦者為168例（28.9%），妊娠高血壓綜合征|、妊娠糖尿病等情況的發(fā)生率隨著孕檢次數(shù)的增多而降低。結(jié)論 孕前保健能夠改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

產(chǎn)前檢查；妊娠；孕期保健內(nèi)容

婦女是兒童的母親，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，將孕前和孕期保健作為促進(jìn)人口健康的重要舉措，即是社會(huì)文明的標(biāo)志，又是維護(hù)人口健康的基石。目前，隨著人口素質(zhì)的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，二胎政策的落實(shí)，出現(xiàn)生育高峰，所以對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)及產(chǎn)前篩查技術(shù)的完善或?yàn)樨酱鉀Q的問(wèn)題。

1　孕前健康教育指導(dǎo)及常規(guī)保健

（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。

（2）計(jì)劃受孕前排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。

（3）合理營(yíng)養(yǎng)、控制體重的增加。維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來(lái)的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境。

（4）孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸0.4～0.8 mg/d。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTDS0）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg，持續(xù)至妊娠后10～12周（通常補(bǔ)充葉酸4周后體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能糾正）[1-2］。神經(jīng)管畸形是最常見(jiàn)的出生缺陷之一，孕婦葉酸缺乏是引起胎兒神經(jīng)管缺陷的主要原因，神經(jīng)管的閉合發(fā)生在胚胎發(fā)育的3～4周，葉酸缺乏可能導(dǎo)致神經(jīng)管不閉合，從而出現(xiàn)以脊柱裂和無(wú)腦兒為主的神經(jīng)管畸形。所以為了預(yù)防神經(jīng)管畸形，葉酸的補(bǔ)充應(yīng)在孕前3個(gè)月開(kāi)始，至少應(yīng)在孕前1個(gè)月開(kāi)始才能達(dá)到較理想的效果[3］。

（5）避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物，受精后17天，胎兒胎盤間的血液循環(huán)尚未建立，這時(shí)用藥對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”?！叭敝赣泻λ幬锶炕虿糠制茐呐咛ゼ?xì)胞，致使胚胎早期死亡?！盁o(wú)”指有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細(xì)胞，此時(shí)的細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可補(bǔ)償或修復(fù)破損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。

受孕后17～56天為器官高度分化期，這時(shí)胎兒胎盤循環(huán)已經(jīng)形成，藥物極易通過(guò)胎盤進(jìn)入胎體。此期對(duì)各種致畸因素非常敏感，因此用藥特別慎重。受精57天至足月，大多數(shù)器官分化已基本完成，機(jī)能進(jìn)一步完善。此期如受有害藥物影響，除分化尚未完成的生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍有可能出現(xiàn)形態(tài)異常外，主要導(dǎo)致生理機(jī)能缺陷及胎兒發(fā)育遲緩。因此，用藥時(shí)胎齡不同，造成的結(jié)果也不同[4］。需要藥物治療，要充分考慮到用藥的必要性、藥物對(duì)疾病的治療效果，更重要的是應(yīng)考慮藥物是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

2　孕期保健

（1）妊娠6～12周：首次產(chǎn)檢進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)，包括衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作等方面。改變?cè)袐D不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、吸毒等，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境，慎用藥物，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物。測(cè)血壓、體重、婦檢、4 D超聲（11～13周測(cè)NT值）、心電圖、白帶常規(guī)、微量元素、優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)（巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、B19微小病毒）、甲狀腺功能、血常規(guī)+血型、血糖、尿常規(guī)[5］。建議6～8周行超聲檢查，確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目及子宮附件情況。

（2）孕16～20周：產(chǎn)檢：血壓、體重、宮高、腹圍、多普勒胎心、唐氏復(fù)查、血、尿常規(guī)、肝功+兩對(duì)半、血糖、血鈣、血脂、丙肝抗體、梅毒螺旋體、HIV抗體、微量元素、腎功能。需要注意的是：血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L、補(bǔ)充元素鐵60～100 mg/L服至產(chǎn)后3個(gè)月；開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑600 g/d；孕婦年齡＞35歲或高危人群建議進(jìn)行羊膜穿刺檢查胎兒染色體核型[6］。

（3）孕20～24周：產(chǎn)檢：妊娠高血壓預(yù)測(cè)、妊娠期糖尿病篩查（糖篩）、4 D超聲（畸形篩查）、必要時(shí)做75 g糖耐量常規(guī)（OGTT）：空腹血糖5～10.0 mmol/L、1 h為10.0 mmol/L、2 h為8.5 mmol/L。其中任何一項(xiàng)值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM[7-9］。

（4）孕28～30周：產(chǎn)檢：血壓、體重、腹圍、宮高、多普勒胎心、4 D超聲（畸形篩查）、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)。

（5）孕32～34周：產(chǎn)檢：血壓、體重、腹圍、宮高、檢測(cè)空腹及三餐后2 h指尖血糖，妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）檢查，進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置的檢查。

（6）孕36周：產(chǎn)檢：血壓、體重、腹圍、宮高、胎心監(jiān)護(hù)、白帶常規(guī)檢查。進(jìn)行分娩方式指導(dǎo)?？刂企w重增加，以減少大于胎齡兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、妊娠期糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)。

3　討論

近年來(lái)，隨著對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，孕婦對(duì)孕期健康知識(shí)需求的前5位內(nèi)容依次是孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期心理、新生兒喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、胎教，因此加強(qiáng)孕婦孕期保健知識(shí)、合理安排規(guī)律生活，做好孕期保健檢查和心理調(diào)節(jié)是非常重要的。同時(shí)，在孕婦門診檢查及住院期間，實(shí)施孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳，尊重孕產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭的參與知情對(duì)圍產(chǎn)期保健的促進(jìn)作用，加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口提供更好的服務(wù)、更優(yōu)質(zhì)更公平的衛(wèi)生服務(wù)。從而提高醫(yī)院和科室服務(wù)滿意度，建立以現(xiàn)代產(chǎn)科高質(zhì)量護(hù)理模式。

[1]楊麗君，趙云，林瑩，等. 孕前及孕期口腔健康保健效果分析[J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：21-23.

[2]胡俊，李玉平，朱歡迎. 孕產(chǎn)婦孕前、孕期保健情況及影響因素分析[J］. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（22）：3544-3546.

[3]李秀榮. 高齡婦女孕前和孕期保健體會(huì)[J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：119-120.

[4]胡繼玲，程殿芳. 育齡期婦女孕前、孕期保健知識(shí)掌握狀況調(diào)查分析[J］. 淮海醫(yī)藥，2011，29（4）：364-365.

[5]郁君，周健. 孕前、孕期和產(chǎn)后保健[J］. 上海醫(yī)藥，2013，34（6）：12-16.

[6]方晏紅. 高齡妊娠婦女孕前和孕期保健體會(huì)[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（15）：1921-1922.

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[8]向明梅，馬潤(rùn)玫. 瘢痕子宮孕前與孕期保健[J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：9-11.

[9]孫鳳.郎桂芳.永登縣2011～2014年500例育齡婦女孕前、孕期保健需求調(diào)查及影響因素分析[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：25-26.

Pregnancy and Prenatal Care in Clinical Application

LIU Wei Department of Obstetrics and Gynecology， The Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To investigate health care during pregnancy and the purpose and content of early pregnancy， the pregnancy process monitoring，reduce the maximum degree of abortion. Methods Retrospective analysis of January 2011 to December 2013 in our hospital delivery of maternal，in w hich 560 cases of maternal prenatal exam ination， summarize the compliance of pregnant women during pregnancy and standard inspection mode， the relationship between frequency of prenatal examination and pregnancy outcome， screening for risk factors of first pregnancy test results. Results 560 cases of pregnant women receiving prenatal exam ination 0～3 times in 93 cases （17.1%）， 4～9 times of pregnant women for 299 cases （55%）， more than 10 times the maternal who were exam ined in 168 cases （28.9%）， the incidence of pregnancy induced hypertension syndrome and the incidence of gestational diabetes decreased With the increase of the number of pregnancies. Conclusion Preconception care can improve the health status of the couples of planned pregnancy， reduce or elim inate the risk of birth defects and other factors on adverse pregnancy outcomes.

Prenatal exam ination， Pregnancy， Pregnancy health care content

R714.1

A

1674-9308（2016）27-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.036

內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰024000