復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

徐文舉

復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

徐文舉

目的 對(duì)比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的燒傷患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為70例，對(duì)照組行復(fù)合皮移植治療，觀察組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。結(jié)果 觀察組總有效率、平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，能有效促進(jìn)患者皮損創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。

燒傷整形；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；復(fù)合皮移植

目前人們對(duì)審美的追求不斷提高，對(duì)自身外形尤其是皮膚表面的美觀性要求越來(lái)越高，如何減輕燒傷患者皮膚愈合后的疤痕是燒傷科醫(yī)師的重要任務(wù)，本研究主要探討復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年6月140例燒傷患者，其中男74例，女66例，年齡18～49歲，平均（30.3±6.3）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為70例，其中觀察組男37例，女33例，年齡18～48歲，平均（30.2±6.1）歲，對(duì)照組男37例，女33例，年齡年齡18～49歲，平均（30.3±6.3）歲，兩組患者在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

作者單位：南陽(yáng)南石醫(yī)院燒傷整形科，河南 南陽(yáng) 473000

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 全麻下切除患者的燒傷部位瘢痕組織，松解攣縮的軟組織，糾正畸形［1-2］，生理鹽水清洗創(chuàng)面，抗生素液濕敷燒傷的創(chuàng)面，生理鹽水沖洗脫細(xì)胞異體真皮3遍，移植到患者燒傷創(chuàng)面上，縫合固定，然后在脫細(xì)胞真皮基底膜上取自體刃厚皮片貼附，最后將置入的皮膚固定好，抗菌素油紗覆蓋于供皮區(qū)。無(wú)菌敷料包扎，自粘繃帶加壓固定。

1.2.2觀察組 分兩期進(jìn)行［3-4］，第一期：選擇擴(kuò)張器，在患者皮損修復(fù)區(qū)附近擴(kuò)張區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，在患者擴(kuò)張區(qū)和修復(fù)區(qū)交界處切入，做1個(gè)長(zhǎng)1～2 cm平行切口，在皮下肌肉潛行分離，置入擴(kuò)張器，行止血操作，引流管引流，負(fù)壓吸引，縫合。在擴(kuò)張器放置7 d后，向擴(kuò)張囊內(nèi)注入生理鹽水15～30 ml，以后根據(jù)情況每周注射1～2次，生理鹽水持續(xù)注入擴(kuò)張8周后，待擴(kuò)張組織滿足手術(shù)需要時(shí)，準(zhǔn)備行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：首先抽取生理鹽水，將擴(kuò)張器取出，切除病變組織，將患者擴(kuò)張后的皮膚做成推進(jìn)式皮瓣，修復(fù)病變區(qū)，將其與正常組織縫合，加壓包扎，術(shù)后2周拆線。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］如下，顯效：皮瓣移植后血液循環(huán)良好，切口愈合佳，色澤、質(zhì)地、彈性等與正常皮膚無(wú)明顯差異。有效：皮瓣移植后血液循環(huán)良好，切口愈合較好，但是色澤、質(zhì)地、彈性等與正常皮膚有差異。無(wú)效：皮瓣移植后局部血液循環(huán)障礙，切口愈合不良，色澤、質(zhì)地、彈性等與正常皮膚差異明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組患者顯效41例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率為97.1%，對(duì)照組患者顯效28例，有效27例，無(wú)效15例，總有效率為78.6%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.1±3.6）d，創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間為（18.2±4.1）d，對(duì)照組分別為（16.8±4.1）d、（23.8±5.3）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生擴(kuò)張器外露1例，皮膚感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組患者發(fā)生刃厚皮片移位4例，皮片感染壞死3例，皮膚感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是借助組織擴(kuò)張器得到額外的皮膚軟組織，以對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)這種方法得到的皮膚軟組織質(zhì)地與缺損區(qū)周圍的皮膚非常接近［6-8］，而復(fù)合皮移植雖然皮片成活良好，但是植皮的皮片從質(zhì)地上無(wú)法達(dá)到理想的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，能有效促進(jìn)患者皮損創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。

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Application of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue Expansion in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

XU Wenju Department of Burn Plastic Surgeries， Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

Objective To compare the application effect between composite skin transplantation and skin soft tissue expansion in burn plastic surgeries. Methods 140 patients with burn injury hospitalized were selected by our hospital， and randomly separate them into observation group and control group， each with 70 patients. The control group was conducted composite skin transplantation surgeries， while the observation group was conducted skin soft tissue expansion surgeries. Results The comparative differences of the observation group in terms of the overall effective rate， average wound healing time， the recovery time of skin wound blood supply， and the rate of complications after surgeries were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application effect of skin soft tissue expansion in burn and plastic surgeries is better than that of composite skin transplantation，it could effectively promote the skin lesion surface healing and the blood supply recovery skin wound， and the postoperative complications were less. ［Key words］ Burn plastic surgeries， Skin soft tissue expansion， Composite skin transplantation

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.087

R644

A

1674-9308（2016）19-0137-02