探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷

李麗

探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷

李麗

目的 研究分析多層螺旋CT對(duì)小腸淋巴瘤以及小腸腺癌患者的臨床診斷效果。方法 選擇我院的15例小腸淋巴瘤患者和12例小腸腺癌患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果 小腸腺癌好發(fā)于小腸近端，其發(fā)病范圍有局限性，主要表現(xiàn)為環(huán)形累及腸壁及小腸腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，病灶的強(qiáng)化模式為“快速上升-平臺(tái)”，伴肝轉(zhuǎn)移及周圍小淋巴結(jié)，病變侵襲胰腺，肝內(nèi)、外膽管及胰管擴(kuò)張等，經(jīng)三維血管成像（CTA）檢查可見(jiàn)明顯的 “腫瘤染色”征象；小腸淋巴瘤好發(fā)于小腸遠(yuǎn)端，其發(fā)病范圍廣，病灶的強(qiáng)化模式為“緩慢上升”，伴腸系膜或后腹膜的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)三維血管成像（CTA）檢查可見(jiàn)明顯的“腫瘤包繞血管”征象；兩組檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT掃描對(duì)分析小腸淋巴瘤與小腸腺癌的病因及病情發(fā)展等情況有重要的臨床診斷意義，并且對(duì)于兩者在CT及CTA下的特征性改變，可用于臨床鑒別診斷。

小腸淋巴瘤；小腸腺癌；多層螺旋CT；診斷方法

小腸腫瘤臨床中發(fā)病率不高，在消化道腫瘤疾病中的比例大約是5%，現(xiàn)在人們生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，環(huán)境污染問(wèn)題突出，所以消除淋巴瘤以及小腸腺癌的臨床發(fā)病率也在增長(zhǎng)[1］。現(xiàn)在小腸淋巴瘤和小腸腺癌的診斷主要是通過(guò)多層螺旋CT，小腸淋巴瘤和小腸腺癌患者初期的癥狀不容易察覺(jué)，所以漏診率較高。多層螺旋CT三維重建技術(shù)的使用在小腸腫瘤檢查中使用比較多，其可靠性比較高，而且高技術(shù)使用簡(jiǎn)單，患者承受的痛苦比較小，在臨床中受到了醫(yī)生和患者的青睞，由于CT表現(xiàn)不同，這樣能夠準(zhǔn)確對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤進(jìn)行定性診斷。此次就CT診斷在小腸淋巴瘤與小腸腺癌診斷的作用進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年2月我院選取了15例小腸淋巴瘤患者進(jìn)行分析，共有男性12例，女性3例，年齡25～75歲，平均（50.0±2.0）歲。同期選取12例小腸腺癌患者，共有男性8例，女性4例，年齡42～76歲，平均（48.0±3.0）歲。兩種疾病患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 檢查方法

使用西門子Sensation 16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊邫z查時(shí)采取仰臥位，掃描過(guò)程中要求屏氣。電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為150 mAs，層厚為7.5 mm，層距為7.5 mm。準(zhǔn)直為0.5 mm×16/1 mm×16 mm。螺距為1.5，速度設(shè)定為0.5 s/圈。增強(qiáng)掃描過(guò)程中，對(duì)患者給予靜脈注射歐乃派克100 ml，速率為2.5 m l/s。注射后25～30 s以及65～80 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描[2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小腸淋巴瘤的平掃CT值，動(dòng)脈期CT值，靜脈期CT值分別是（43.0±7.9）HU、（46.6±8.8）HU、（67.2±7.5）HU；小腸腺癌分別是（41.8±7.8）HU、（101.9±6.5）HU、（92.2±8.8）HU。小腸淋巴瘤主要在小腸遠(yuǎn)端發(fā)病，發(fā)病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發(fā)病，范圍較小。主要表現(xiàn)為環(huán)形累及腸壁及小腸腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，病灶的強(qiáng)化模式為“快速上升-平臺(tái)”，伴肝轉(zhuǎn)移及周圍小淋巴結(jié)，病變侵襲胰腺，肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張等，經(jīng)三維血管成像（CTA）檢查可見(jiàn)明顯的 “腫瘤染色”征象；小腸淋巴瘤好發(fā)于小腸遠(yuǎn)端，其發(fā)病范圍廣，病灶的強(qiáng)化模式為“緩慢上升”，伴腸系膜或后腹膜的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)三維血管成像（CTA）檢查可見(jiàn)明顯的“腫瘤包繞血管”征象；兩組檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小腸淋巴瘤和小腸腺癌在增強(qiáng)前后的掃描結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小腸淋巴瘤以及小腸腺癌患者使用CT檢查時(shí)，前者CT表現(xiàn)是腸腔變形、增厚和腸管內(nèi)有腫塊，后者的CT顯示腸腔內(nèi)存在菜花狀息肉組織結(jié)節(jié)，有出血和壞死、鈣化等情況[3-4］。

此次研究中發(fā)現(xiàn)，小腸淋巴瘤主要在小腸遠(yuǎn)端發(fā)病，發(fā)病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發(fā)病，范圍較小；強(qiáng)化模式小腸淋巴瘤緩慢上升，小腸腺癌上升快速，三維血管成像（CTA）檢查表明，小腸淋巴瘤是腫瘤包圍血管，小腸腺癌會(huì)有腫瘤染色情況，小腸淋巴瘤會(huì)引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，小腸腺癌會(huì)轉(zhuǎn)移侵犯肝臟和胰腺等部位[1，5-7］。此次研究中發(fā)現(xiàn)，小腸淋巴瘤主要在小腸遠(yuǎn)端發(fā)病，發(fā)病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發(fā)病，范圍較??；強(qiáng)化模式小腸淋巴瘤緩慢上升，小腸腺癌上升快速，CTA表明，小腸淋巴瘤是腫瘤包圍血管，小腸腺癌會(huì)有腫瘤染色情況，小腸淋巴瘤會(huì)引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，小腸腺癌會(huì)轉(zhuǎn)移侵犯肝臟和胰腺等部位。除上述鑒別特征外，小腸淋巴瘤可伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，而小腸腺癌則可伴發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移、胰腺侵犯以及膽管擴(kuò)張。通過(guò)上述幾點(diǎn)能較為準(zhǔn)確地鑒別小腸腺癌與小腸淋巴瘤[1，5-7］。診斷小腸腫瘤疾病時(shí)要根據(jù)多層螺旋CT掃描方法和圖形來(lái)進(jìn)行靈活的處理應(yīng)用。

鑒別原發(fā)性小腸腺癌和小腸淋巴瘤的方法：發(fā)病部位：前者主要是十二指腸部位，后者是小腸回腸部位，根據(jù)不同的發(fā)病部位來(lái)進(jìn)行鑒別。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：原發(fā)性小腸腺癌增強(qiáng)掃描后可以觀察到動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，原發(fā)性小腸淋巴腫瘤則無(wú)此情況。并發(fā)癥：小腸腺癌初期合并梗阻，原發(fā)性小腸淋巴瘤合并腸套疊和穿孔。

綜上所述，臨床中可以使用CT診斷小腸淋巴瘤和小腸腺癌，兩種疾病的CT特征存在顯著的差異性，通過(guò)觀察CT影像結(jié)果，可以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

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To Investigate the Diagnosis and Differential Diagnosis of Sm all Intestinal Lymphoma and Small Intestinal Adenocarcinoma by Multislice Spiral CT

LI Li Image Division， The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study and analyze the clinical diagnosis effect of multi slice spiral CT in patients with small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. Methods 15 cases of small intestinal lymphoma and 12 cases of small intestinal adenocarcinoma in our hospital were selected and analyzed. Results Intestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine， the incidence range limitations， mainly involving the intestinal w all and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform"， with liver metastasis and lymph node lesions around the small， pancreatic invasion，intrahepatic and extrahepatic bile duct and dilatation of the pancreatic duct， the three-dimensional angiography （CTA） examination show ed "signs of tumorstaining"， small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine， the incidence of a w ide range of lesion enhancement pattern for "slow rise"， with mesentery or retroperitoneal lymph nodes， by angiography （CTA） examination showed the apparent "tumor blood vessels" phenomenon； there are some differences between the test results of two groups （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Clinical diagnosis significance of multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development， and for the characteristics of both in CT and CTA under the change， can be used for clinical diagnosis.

Small intestinal lymphoma， Small intestinal adenocarcinoma，Multi-slice spiral CT， Diagnostic methods

R 735

A

1674-9308（2016）26-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.041

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院影像科，黑龍江 大慶 163461