脾土因素于腰痛病發(fā)病作用探討

張軍領(lǐng)　楊　飛

（北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100024）

經(jīng)典溫課

脾土因素于腰痛病發(fā)病作用探討

張軍領(lǐng)楊飛

（北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100024）

腰痛的發(fā)病一般多認(rèn)為與肝腎的關(guān)系比較大，因“肝主筋”，“腎主骨”，但脾土因素于腰痛病的發(fā)病亦起到至關(guān)重要的作用，“脾主肌肉”，“治中央”，脾胃乃倉廩之本，氣血生化之源都是從脾論治腰痛病的理論基礎(chǔ)。在臨床治療過程中，通過單純調(diào)補(bǔ)肝腎治療腰痛療效欠佳時(shí)，通過加入健脾藥物，尤其是加入白術(shù)、薏苡仁等藥物，往往會(huì)收到意想不到的療效。

腰痛?。黄⑻?；肝腎不足

“腰痛”病名，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有已有記載，《素問·脈要精微論》載:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，指出腰部疾病與腎的關(guān)系密切。但實(shí)際臨床中，有很多腰痛患者有明顯脾虛或者脾虛濕濁內(nèi)阻的表現(xiàn)，通過加入健脾藥，或者健脾祛濕藥物往往能取得不錯(cuò)的臨床療效。本文所論述腰痛以腰肌勞損，腰椎椎間盤突出、膨出等腰椎自身病變?yōu)橹?，排除西醫(yī)方面結(jié)石、腫瘤以及其他疾病引起的腰痛。

1　腰痛的病因病機(jī)

腰痛病的發(fā)作大致可以分為外因與內(nèi)因，一般認(rèn)為外因有感觸風(fēng)寒之邪，跌仆散挫；內(nèi)在因素多與腎氣虧虛，痰飲內(nèi)阻，瘀血阻滯等有關(guān)。以前由于受自然環(huán)境，生活條件的限制，寒濕侵襲人體的情況比較多，醫(yī)家多以寒濕腰痛論治，如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！薄吨T病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！?/p>

在以往的中醫(yī)臨床中，多認(rèn)為腰痛病是以腎虛為本，外感寒濕為標(biāo)。腎主骨，肝主筋，乙癸同源，腰痛的基本病機(jī)與肝腎關(guān)系密切，各種原因造成的肝腎不足，宗筋松弛，無力束骨而利關(guān)節(jié)，腰痛因此而作。

2　從脾論治腰痛的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)關(guān)于五臟的概念，不是單純的解剖意義的臟器層面，而是一個(gè)內(nèi)涵豐富的功能結(jié)構(gòu)調(diào)控模式的主體，具有非特異物質(zhì)時(shí)空分布的特征［1］。有關(guān)中醫(yī)的脾臟，也不能從淋巴器官的角度來考慮，脾治中央，主肌肉，脾胃乃后天之本，脾虛致病情況千變?nèi)f化。

2.1脾治中央《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾”，《素問·金匱真言論》曰：“中央黃色，入通于脾”，“中央為土，病在脾，俞在脊”，《素問·太陰陽明論》曰:“脾者，土也，治中央”。王冰注曰:“以脊應(yīng)土，言居中爾”，張介賓注曰：“脊居體中，故應(yīng)土也。”兩者都認(rèn)為，脊柱居于身體的中央，而脾屬土，居中央，所以脊柱的疾病與脾相應(yīng)。劉力紅［2］認(rèn)為:常見的脊椎錯(cuò)位、椎間盤突出等，但是，它們都有一個(gè)共性特點(diǎn)，就是生理位置的偏離，位在中央則不病，偏離中央則病，此為脊柱疾病的共同特征。這顯然與“治中央”的這個(gè)機(jī)制失調(diào)有關(guān)，都與脾相關(guān)，都與土相關(guān)，都與治中央的這個(gè)機(jī)制相關(guān)。各種原因諸如外感寒濕、思慮過度、肝脾不和、飲食不節(jié)等造成脾虛，脾治中央之功用失常，痰濕壅阻，經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而腰痛，骨關(guān)節(jié)病容易發(fā)生。

2.2脾主肌肉《素問·痿論》曰:“脾主身之肌肉”，《素問·五臟生成篇》曰:“脾之合肉也，其榮唇也?！逼⒅骷∪猓⒉t四肢不用，肌肉萎軟?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰:“脾病者，身重，善饑，肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛”，脾病，肌肉失其所養(yǎng)，痿而不用，無力束骨，易發(fā)生骨骼疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為:“人體運(yùn)動(dòng)中，肌肉是動(dòng)力、骨骼是杠桿、關(guān)節(jié)是樞紐、血液是營養(yǎng)、神經(jīng)是指揮”。椎旁肌肉在脊柱的穩(wěn)定性中起著較重要的作用，脊柱的穩(wěn)定是由其前部及后部結(jié)構(gòu)的完整性及其周圍肌群的正常肌力所維持［3］。當(dāng)肌肉功能異?；蛘邉?dòng)力不足時(shí)，容易造成運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)Ш?。這說明，筋骨正常發(fā)揮作用，離不開肌肉的約固，如果肌肉松弛無力，筋骨失于約束，也會(huì)造成相關(guān)疾病的發(fā)生。尤其是社會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在，現(xiàn)代化程度的提高，人們的工作生活方式發(fā)生了很大的變化，久坐作為一種工作生活方式在人群中普遍存在，中醫(yī)認(rèn)為“脾主肌肉”，“久坐傷肉”，所以這種工作生活方式容易引發(fā)肌肉松弛，肌纖維的彈性張力降低，骨骼關(guān)節(jié)失于約束，容易引發(fā)椎間盤膨出、突出、滑脫等相關(guān)疾病。近些年來，隨著社會(huì)現(xiàn)代化程度的增高，原本容易發(fā)生于重體力勞動(dòng)或者中老年的腰痛病，椎間盤病變，發(fā)病年齡日趨年輕化。

2.3脾與肝腎的關(guān)系 清代醫(yī)家黃元御認(rèn)為:“腰痛者，水寒而木郁也”。腰痛的病因?yàn)楦文I兩臟，而肝腎兩臟的充養(yǎng)則與脾胃至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝主疏泄，而人體的經(jīng)脈則需要肝血的濡養(yǎng)，而肝血又來自于脾氣化生及轉(zhuǎn)輸之水谷精微。脾主肌肉，而筋存于肌肉之中。故若脾胃健旺則肌肉榮發(fā)，筋有庇護(hù)。正如《素問·經(jīng)脈別論》說:“食氣入胃，散精與肝，淫氣于筋”，《素問·痿論》云：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”束骨其實(shí)就是對骨屬系統(tǒng)的約束或束縛。脾胃為后天之本，腎為先天之本，脾胃化源充足，則腎經(jīng)自盛?！端貑枴の迮K生成篇》曰:“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！彼?，如果脾的功能減弱，長期以往，肝腎無以補(bǔ)充，化源不足，筋脈失于濡養(yǎng)，筋骨痿弱，髓減骨枯，也很容易引發(fā)腰痛等骨關(guān)節(jié)疾病。

2.4脾病則易感濕邪《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”，《素問·生氣通天論》:“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。濕邪有外內(nèi)之分，《景岳全書》云:“濕之為病，有出于天氣者，雨霧之屬是也，多傷人臟氣……有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽而然也，悉由乎脾胃之虧敗其為證也”。脾虛升清乏力，濕濁下流于腎，腰痛因作?！端氖バ脑础ぱ锤?“然腰雖水位，而木郁作痛之原，則必兼土病?！锼群?，脾土必濕，濕旺木郁，肝氣必陷，陷而不已，墜于重淵，故腰痛作也?！本米疂?，或著雨露，或素喜肥甘，內(nèi)傷因素，濕聚為痰，痰氣留著關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)阻閉不通，不通則肌膚筋骨失于濡養(yǎng)，腰痛因此而作。

3　醫(yī)案舉例

馬某某，女，61歲，門診號:117324649。就診日期，2015年8月17日。主訴:腰痛伴雙下肢麻木疼痛1月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴有雙下肢麻木疼痛，不能彎腰，行走困難，在協(xié)和醫(yī)院檢查診為:腰椎椎管狹窄，腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，建議手術(shù)治療，患者擔(dān)心費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，想保守治療，來我科就診。現(xiàn)癥見:腰酸腰痛，腰3、4椎體壓痛，膝關(guān)節(jié)痛，雙下肢麻木疼痛，不能著地，行動(dòng)困難。癥狀陰雨天容易加重，膝關(guān)節(jié)怕風(fēng)，怕冷，大便稀溏。舌質(zhì)暗，舌胖有齒痕，苔白膩，左脈沉弦右脈濡。中醫(yī)診斷:腰痛病。證屬脾腎陽虛，痰濕阻滯。治以健脾利濕，補(bǔ)腎驅(qū)風(fēng)。

方藥:生黃芪20 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，法半夏10 g，生薏米30 g，桑寄生30 g，懷牛膝15 g，狗脊15 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g。5付。復(fù)診:2015年8月24日，患者自云，藥后周身輕松，膝關(guān)節(jié)疼痛大減，腰酸未作，已經(jīng)能自行活動(dòng)。上方加生麻黃3 g，7付以善后。2月后患者因胃病來診，云上次藥后膝關(guān)節(jié)痛，腰痛一直未作，活動(dòng)正常。

筆者后來在臨證過程中仔細(xì)體會(huì)，遇到很多類似腰痛病例，單純從肝腎角度入手，效果欠佳時(shí)，加入黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、薏苡仁等健脾利濕藥物時(shí)，往往效果明顯提高。脾腎陽虛，寒濕較重時(shí)去半夏，重用白術(shù)加黑附子、干姜、補(bǔ)骨脂；濕滯經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)沉重麻木者，加橘紅，膽南星；兼有瘀血阻滯者，加蘇木，地龍；痛甚連及足膝，加全蝎；下肢腫痛者，二妙丸加減。

4　體會(huì)

中醫(yī)的精髓在于整體觀念，人體是一個(gè)密切相互聯(lián)系的有機(jī)整體。臟腑之間相存相依，五行乘侮，從而聯(lián)絡(luò)了臟腑肢節(jié)，貫穿上下，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽。

脾主肌肉，后天之本，氣血生化之源，五臟六腑因其而得秉，肝之血，腎之精都需要水谷精微化生之滋養(yǎng)，脾胃強(qiáng)健，方可發(fā)揮“散精于肝，淫氣于筋”的作用，肝腎之氣才得充足。正如《素問·生氣通天論》云:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”。腰痛病與筋骨肌肉有關(guān)，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)俯仰，全賴肝脾腎的滋養(yǎng)而行其功。所以，在臨床治療上，如果單純從肝腎入手治療效果不佳時(shí)，適時(shí)考慮從脾入手，通過健脾益氣、健脾驅(qū)風(fēng)、健脾滲濕、健脾疏肝、健脾益腎等方法，往往能取得很好的臨床療效。

［1］煙建華.《內(nèi)經(jīng)》五臟概念研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）:395-399.

［2］劉力紅，趙琳，周紅海.對“椎間盤突出癥”從脾胃論治的思考［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，2（1）:44.

［3］宋宜明，雷高，趙養(yǎng)學(xué)，等.頸椎間盤切吸術(shù)后對頸椎穩(wěn)定的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（2）:276.

Discussion on the Role of Spleen and Soil Factors in the Pathogenesis of Lumbago

ZHANG Junling，YANG Fei
（Chaoyang District Guanzhuang Second Community Health Service Center，Beijing 100024，China

The incidence of lumbago generally considered the relationship between the liver and kidney is relatively large，because of "liver advocate muscle"，"the kidney is being in charge of bone"，but the spleen factors in lumbago disease incidence also play a crucial role.The"spleen dominates muscles"，"attending center"，the source of qi and blood is the theoretical basis on treatment of lumbago disease from spleen.In clinical treatment，the simple regulating and tonifying the liver and kidney in the treatment of lumbago had poor curative effect，by the addition of tonifying spleen drugs，especially to add the white atractylodes rhizome，semen coicis and other drugs，often the unexpected effect was received.

lumbago；spleen deficiency；deficiency of liver and kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.022

1672-2779（2016）-13-0052-02

（本文編輯:李海燕 本文校對:郜嫩平2016-04-15）