腹腔內(nèi)出血患者的臨床治療體會

白樺　何祥午　余波

·診療體會·

腹腔內(nèi)出血患者的臨床治療體會

白樺1何祥午1余波2

目的 探討腹腔內(nèi)出血患者的治療效果。方法 選取我院2014年3月～2015年8月收治的36例腹腔內(nèi)出血患者，對其臨床表現(xiàn)、治療方法、治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組36例腹腔內(nèi)出血患者均行手術(shù)治療，33例患者均經(jīng)手術(shù)搶救成功，治療有效率為91.67%。結(jié)論患者伴有腹腔內(nèi)出血征象時，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況以及輔助檢查，盡快做出準(zhǔn)確判斷，及時進(jìn)行有針對性的治療，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)流程，避免出現(xiàn)誤診或感染等現(xiàn)象，盡量降低此類患者的死亡率。

腹腔內(nèi)出血；治療；手術(shù)

腹腔內(nèi)出血指的大血管、腹膜后腎或者肝脾等實(shí)質(zhì)臟器出現(xiàn)損傷，是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷或是術(shù)后并發(fā)癥，患者腹腔內(nèi)大量出血甚至?xí)苯游＜吧?，而搶救時機(jī)、處理方式均與患者的預(yù)后有著最直接的關(guān)聯(lián)［1］。本文選取我院2014年3月～2015年8月收治的36例腹腔內(nèi)出血患者，對其臨床表現(xiàn)、治療方法、治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組36例腹腔內(nèi)出血患者均為我院2014年3月～2015年8月收治的病例，其中男21例，女15例，年齡17～74歲，平均年齡（36.5±6.28）歲。其中因外傷致腹腔內(nèi)出血患者共19例，因手術(shù)致腹腔內(nèi)出血患者共17例。患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、移動性濁音、腹膜刺激征、惡心、嘔吐、腹脹或者腸鳴音減弱、消失等，2例患者出現(xiàn)早期休克的現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1麻醉患者腹腔內(nèi)出血時，相對安全的做法是進(jìn)行氣管內(nèi)插管實(shí)現(xiàn)全身麻醉，通常情況下?lián)p傷會出現(xiàn)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的現(xiàn)象［2］。

1.2.2手術(shù)切口在進(jìn)行剖腹檢查時，通常采取正中或者正中旁切口，這是因其操作方便、出血量較少、易探查、開關(guān)腹時較快并且能夠依據(jù)實(shí)際情況將切口延長［3］。

1.2.3探查步驟剖腹探查手術(shù)需要按規(guī)定順序，且快速、準(zhǔn)確、有重點(diǎn)、輕柔的進(jìn)行，需避免術(shù)中有遺漏出現(xiàn)。探查胃后壁，腸系膜連接處，賁門附近、十二指腸、胰腺以及升、降結(jié)腸后壁與外側(cè)壁、脾曲、結(jié)腸肝等部位損傷需要特別注意。在給患者開腹后，可依照腹腔內(nèi)容物對內(nèi)臟損傷類型進(jìn)行判斷，將腹膜切開時，如果腹腔溢出了大量的血液，說明大血管或者實(shí)質(zhì)性臟器出現(xiàn)破裂；如果溢出消化道內(nèi)容物或者氣體，說明胃腸道出現(xiàn)破裂；如果溢出的液體呈膽汁樣，說明十二指腸或者膽道系統(tǒng)出現(xiàn)破裂；如果溢出的液體呈糞樣或者有糞臭時，說明結(jié)腸或者回腸下端出現(xiàn)損傷［4］。

“先止血，后修補(bǔ)”是內(nèi)臟損傷的處理原則，需要迅速將腹腔內(nèi)的大量血液吸出，同時用手將血塊捧出，在對實(shí)質(zhì)臟器進(jìn)行檢查時，順序?yàn)槠?、肝、腸系膜、盆腔臟器，再將胃結(jié)腸韌帶切開進(jìn)入到網(wǎng)膜囊內(nèi)，對胰腺進(jìn)行檢查；如果因腹膜導(dǎo)致的出血，需在切開腹膜后將血腫清除，且對腎臟與腹膜后大血管進(jìn)行探查［5］。將出血點(diǎn)找出進(jìn)行徹底止血，用手指壓迫，將腹腔內(nèi)積血快速吸凈，清晰觀察出血部位，最后進(jìn)行結(jié)扎止血。不可在血液中盲目的用止血鉗鉗夾止血，避免對重要器官造成誤傷。空腔臟器也需要按順序檢查，首先檢查上腹部，胃之前后壁、十二指腸、空腸、回腸，最后檢查直腸或者結(jié)腸。如果胃腸壁出現(xiàn)破裂，需暫時將裂口用腸鉗夾住，避免腹腔內(nèi)流入更多的胃腸內(nèi)容物，檢查后再進(jìn)行處理［6］。通常情況下需對末端回腸和結(jié)腸裂口先行處理，原因是其內(nèi)容物中糞便比較多，且感染力強(qiáng)，最后再對胃和空腸進(jìn)行處理。在進(jìn)行切口縫合時，對于切口污染較輕的患者實(shí)行封層縫合，切口污染較重的患者，使用腸線將腹膜縫合后，再用金屬線或者粗線將其余各層組織行全層減張縫合，這有助于切口引流，也可避免切口裂開。對于無法縫合的缺損腹壁，需采取大網(wǎng)膜覆蓋內(nèi)臟，缺損腱膜以及肌肉邊緣應(yīng)采用凡士林紗布進(jìn)行縫合，可保護(hù)內(nèi)臟，當(dāng)紗布下方出現(xiàn)新生肉芽時，將紗布拆除即可［7］。

2　結(jié)果

本組腹腔內(nèi)出血患者共36例，均采取手術(shù)進(jìn)行治療，出血量最少300 ml，最多2500 ml，出血量低于500 ml者4例（11.11%），出血量介于500～100 ml范圍內(nèi)者6例（16.67%），出血量高于1000 ml者26例（72.22%）。33例患者均經(jīng)手術(shù)搶救成功，治療有效率為91.67%，死亡3例，均為術(shù)中或術(shù)后死亡，死亡率為8.33%。

3　討論

患者腹腔內(nèi)出血通常是因外傷或是手術(shù)失誤導(dǎo)致的，其主要臨床特征體現(xiàn)在腹部壓痛、血壓低、肌緊張、移動性濁音、惡心、嘔吐、腹脹等方面。在對患者進(jìn)行診斷時，可依據(jù)其之前是否手術(shù)、外傷史、臨床表現(xiàn)以及必要的輔助檢查等，盡快明確判斷，如有緊急情況，需同時進(jìn)行止血、輸液、維持呼吸功能等一系列應(yīng)急措施［8］。其中適應(yīng)剖腹探查的患者包括腹腔內(nèi)臟損傷明顯或休克患者在經(jīng)治療后，血壓仍不穩(wěn)定，且查不出腹部外出血等，需將患者確定手術(shù)的時間盡量縮短，不可因延誤病情致患者生命安全受到威脅。治療過程中，嚴(yán)格按順序?qū)颊呱眢w進(jìn)行探查，注意無菌操作，避免感染，醫(yī)師需鎮(zhèn)定且精細(xì)的進(jìn)行止血工作，維持良好的通暢引流，可提升腹腔內(nèi)出血患者的治愈幾率，減少死亡率。

［1］王振勇，李鳳山，王鐵功，等. 介入治療自發(fā)性腹腔內(nèi)出血3例臨床分析［J］. 中國實(shí)用外科雜志，2015，35（11）：1238-1239.

［2］鄭巖松，石錚，翁山耕，等. 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)遲發(fā)性出血的原因與處理［J］. 中國普通外科雜志，2011，20（6）：626-628.

［3］馬毅，何曉順，朱曉峰，等. 原位肝移植術(shù)后腹腔內(nèi)出血的原因和處理［J］. 中華普通外科雜志，2011，26（8）：625-628.

［4］陳自強(qiáng)，陸松春，唐堅(jiān). 胃癌根治術(shù)后遲發(fā)性腹腔內(nèi)大出血三例［J］.中華普通外科雜志，2012，27（2）：171-172.

［5］袁江濤，劉勇峰，崔振呂，等. 復(fù)合損傷腹腔內(nèi)出血不加抗凝劑自體血回輸38例體會［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（6）：437.

［6］郭興. 腹部外加壓在閉合性腹部損傷腹腔出血治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（8）：650-651.

［7］徐威，李敬東，田云鴻，等. 肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后腹腔內(nèi)出血風(fēng)險因素分析及治療對策［J］. 中國實(shí)用外科雜志，2012，32（3）：223-225.

［8］姚志明，祁華林，王曙東. 自發(fā)性腹腔內(nèi)出血的診斷和治療［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（2）：180-181.

Clinical Treatment of Patients with Intraperitoneal Hemorrhage

BAI Hua1HE Xiangwu1YU Bo21The First Department of General Surgery，Heilongjiang Province Qiqihar City Chinese Medicine Hospital， Qiqihar Heilongjiang 161000， China， 2Department of Pharmacy， Heilongjiang Province Qiqihar City the First Hospital， QiqiharHeilongjiang 161000，China

Objective To investigate the effect of intra-abdominal hemorrhage patients. Methods 36 cases of abdominal hemorrhage patients were selected from March 2014 to August 2015， the clinical manifestations and treatment， effect were analyzed. Results 36 cases of abdominal hemorrhage patients were given surgical treatment， 33 cases were operated successfully rescued， the effective rate was 91.67%. Conclusion When patients with signs of intra-abdominal hemorrhage， according to the actual situation and laboratory examinations， etc， we should make accurate judgment as soon as possible， give them targeted therapy timely， strict perform surgical procedures strickly， and avoid infection or misdiagnosed phenomen， in order to reduce the mortality.

Abdominal bleeding， Treatment， Operation

R714.22

A

1674-9308（2016）14-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.092

1黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾161000