人性化護(hù)理排班模式與護(hù)士心理健康的相關(guān)性探討

楊芝萍

人性化護(hù)理排班模式與護(hù)士心理健康的相關(guān)性探討

楊芝萍

目的 探討人性化護(hù)理排班模式與傳統(tǒng)“三班倒”的護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)士心理因素的影響。方法 選取 2014年 6月～11 月我院外科三個(gè)病區(qū)實(shí)施人性化護(hù)理排班模式為實(shí)驗(yàn)組，內(nèi)科三個(gè)病區(qū)采用傳統(tǒng)排班模式為對(duì)照組。使用SCL-90對(duì)內(nèi)外科各三個(gè)病區(qū)的134 名護(hù)士實(shí)施排班后心理健康問(wèn)卷調(diào)查以及兩組護(hù)理人員心理健康測(cè)試，比較兩種調(diào)查問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果。結(jié)果 兩組護(hù)理人員心理健康測(cè)試結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在一般健康、生活滿意度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁等方面的正常率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05 ）；SCL-90測(cè)試結(jié)果顯示：對(duì)照組護(hù)理人員總分≥160分有29人（43.2%）；因子分≥3分者主要分布于軀體化8.6%焦慮4.3%、人際關(guān)系敏感4.2%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員總分≥160分有17人（25.4%），因子分≥3分者主要分布于軀體化4.8%、焦慮2.7%、人際關(guān)系敏感2.9%。兩組SCL-90測(cè)試結(jié)果相比較：強(qiáng)迫癥狀、抑郁兩項(xiàng)P＞0.05，其余各項(xiàng)P＜0.01。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組改變了排班模式，按護(hù)士意愿安排工作不僅提高了護(hù)士工作的積極性，同時(shí)也減少了護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題。

護(hù)士；護(hù)理排班；心理健康

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化及人們對(duì)醫(yī)療關(guān)注度的不斷提高［1］，關(guān)于醫(yī)院護(hù)理的要求也更為嚴(yán)格，新環(huán)境對(duì)于護(hù)理工作的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻。護(hù)士是臨床一線工作者中最為重要的組成部分之一，其工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)性高、且晝夜倒班及超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象極為頻繁［2］，可引起睡眠紊亂甚至慢性疲勞綜合征［3］。同時(shí)，作為醫(yī)院的主要人力資源，護(hù)士的安排與使用直接影響護(hù)理效率及質(zhì)量，其中排班是護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，研究指出，通過(guò)建立科學(xué)、合理、人性化的排班模式，能夠有效減輕護(hù)士的工作壓力，改善其身心健康，提高生活質(zhì)量，并能顯著增強(qiáng)護(hù)士工作熱情，保障護(hù)理質(zhì)量。另外，排班模式還對(duì)人力資源的運(yùn)營(yíng)成本及護(hù)理人員離職率有重要影響［4-7］。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床護(hù)理排班還是以考量護(hù)理工作量以及工作能力互補(bǔ)的原則進(jìn)行互補(bǔ)排班的方法，護(hù)理工作時(shí)間輪班制，工作任務(wù)繁重，容易導(dǎo)致身心疲勞，對(duì)工作治療與效率產(chǎn)生影響， 且不利于生理、心理健康。國(guó)外報(bào)道指出，護(hù)理排班對(duì)護(hù)士身心有一定的相關(guān)性［8］，為減輕護(hù)理排班對(duì)護(hù)士身心健康的影響，有學(xué)者對(duì)護(hù)理排班方式進(jìn)行了探索［9］。并采用按護(hù)士個(gè)人需求的方式進(jìn)行排班，取得了很好的效果［10-11］。本研究采用醫(yī)院人性化護(hù)理排班與傳統(tǒng)排班模式比較，并了解其對(duì)護(hù)士身心健康影響的差異，為改進(jìn)護(hù)理排班，提高護(hù)士的身心健康提供一點(diǎn)參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～11月對(duì)內(nèi)外科六個(gè)病區(qū)注冊(cè)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分組排班（傳統(tǒng)排班：對(duì)照組；人性化排班：實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行比較。（1）知情同意；（2）已注冊(cè)在該醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)理人員。問(wèn)卷資料齊全的對(duì)象有134人，其中男2人、女132人，年齡21～53歲，平均年齡（28.21±3.00）歲，其中年齡21～30歲組者85名為青年組，31～50歲名40例為中年組，＞50歲者9名為老年組；護(hù)齡0.5～34年，平均（26.32±6.41）年。學(xué)歷分布：大專(zhuān)78人，本科54人，碩士2人；職稱(chēng)：護(hù)士72人，護(hù)師34，主管護(hù)師20人，副主任護(hù)師8人。

1.2方法

（1）采用汪向東等［11］編制的癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90， SCL-90）包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子， 由90個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分， 0=從無(wú)， 1=輕度，2=重度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重，得分越高說(shuō)明心理健康狀況越差。因子分≥3或者總分≥160 為有心理健康問(wèn)題。（2）一般健康調(diào)查問(wèn)卷（一般健康、生活滿意度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量），此問(wèn)卷由本院心理咨詢(xún)師設(shè)計(jì)。（3）護(hù)士人性化問(wèn)卷調(diào)查表由阮華娟等［12］研制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用定式問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法，數(shù)據(jù)分析前核對(duì)有效問(wèn)卷 134份，有效率100%，SCL-90和心理健康相關(guān)因素問(wèn)卷的全部資料量化后，SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)工作時(shí)間和工作時(shí)間段的需求

本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段護(hù)士對(duì)于工作時(shí)間、工作時(shí)間段的需求雖不盡相同，但普遍表示上班時(shí)間的選擇能夠同自己同自身意愿有一定程度的契合，且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，在所用班次中，夜班的工作壓力最大，并希望在排班中能都對(duì)夜班的數(shù)量及時(shí)間進(jìn)行明確規(guī)定。另外，各年齡段護(hù)士對(duì)于“三班倒”問(wèn)題的態(tài)度較為一致，多數(shù)護(hù)士希望在個(gè)人夜班總數(shù)量確定后，能對(duì)上夜班的時(shí)間段進(jìn)行固定，并將夜班集中在年輕身體好時(shí)上。年輕護(hù)士大部分（88.2%）能夠接受再提高工資待遇基礎(chǔ)上多安排夜班，而在該問(wèn)題上，護(hù)士年齡同接受度呈負(fù)相關(guān)性，老年組護(hù)士贊同率值達(dá)到了22.2%，見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理人員心理健康調(diào)查結(jié)果顯示

排班后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果的正常率均優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組焦慮正常率分別為95.5%、94.03%，一般健康、社會(huì)支持、生活滿意度、以及抑郁均100%正常。對(duì)照組：一般健康、社會(huì)支持、生活滿意度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的正常率分別為83.6%、95.5%、94.0%、83.6%、89.6%、91.0%，除睡眠質(zhì)量外，其他各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理人員心理衛(wèi)生狀況

SCL-90測(cè)試結(jié)果表明：對(duì)照組護(hù)理人員心理衛(wèi)生異常者總分≥160分有29人（43.2%）；因子分≥3分者主要分布于軀體化8.6%焦慮4.3%、人際關(guān)系敏感4.2%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員心理衛(wèi)生異常者有17人（25.4%），因子分≥3分者也分布于軀體化4.8%、焦慮2.7%、人際關(guān)系敏感2.9%，癥狀自評(píng)量表評(píng)分中，兩組人員除強(qiáng)迫癥狀、抑郁兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

3.1人性化排班與傳統(tǒng)排班相比較

青年組、中年組的護(hù)士對(duì)人性化排班滿意度很高，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)夜班費(fèi)的支持率逐漸降低。人性化排班制度從總體來(lái)看，倍受護(hù)理人員的青睞。由于傳統(tǒng)排班使護(hù)士普遍感到壓力在增大，并且壓力增大存在多方面的因素。長(zhǎng)期腦、體并用的超負(fù)荷勞動(dòng)，造成護(hù)士腦力和體力雙透支，臨床一線工作的護(hù)士由于需要實(shí)施“三班倒”，且任務(wù)較為繁重，較多會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒，或者出現(xiàn)疲勞感，從而導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量與效率受到影響。國(guó)外心理學(xué)家赫茲伯格所提出的雙因素理論對(duì)于如何實(shí)施工作激勵(lì)具有重要指導(dǎo)作用，其指出，激勵(lì)因素（即工作本身所帶來(lái)的成就感、責(zé)任感、認(rèn)同感以及成長(zhǎng)機(jī)會(huì)等）與保健因素（即工作報(bào)酬、環(huán)境、制度、福利及政策等）均為對(duì)工作動(dòng)機(jī)產(chǎn)生激發(fā)作用，其中激勵(lì)因素被認(rèn)為是內(nèi)在因素，保健因素為外在因素。根據(jù)上述理論，在護(hù)理管理中，將內(nèi)、外因素充分結(jié)合，改善護(hù)理人員情緒，激發(fā)其工作動(dòng)力，發(fā)掘其最大潛能，能有產(chǎn)生積極效果。在護(hù)士排班管理中，應(yīng)當(dāng)充分應(yīng)用雙因素理論，對(duì)護(hù)士個(gè)人需求予以重視，并盡量滿足，進(jìn)行人性化的安排。有數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士雖然普遍對(duì)夜班具有排斥心理，但如果能夠給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)激勵(lì)，提高夜班待遇，能使其工作積極性得到提高。特別是工作年限較低的護(hù)士，其精力較好，工作熱情度更高，且經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，因此通過(guò)增加待遇的激勵(lì)方式效果更為顯著。而工作年限較長(zhǎng)護(hù)士則更重視工作的條件及工作要，調(diào)查結(jié)果還顯示多數(shù)護(hù)士都希望醫(yī)院能規(guī)定個(gè)人夜班的期限或總數(shù)量，上完規(guī)定的夜班數(shù)后不用再上，并能在一定范圍內(nèi)選擇自己上夜班的時(shí)間段。

表1　護(hù)士對(duì)工作時(shí)間和工作時(shí)間段的需求（n=134）

表2　兩組護(hù)士排班后心理健康測(cè)試結(jié)果［n（%）］

表3　癥狀自評(píng)量表

3.2醫(yī)院護(hù)理排班對(duì)護(hù)士心理健康的影響

一般健康調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（人性化排班）心理健康調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮、睡眠質(zhì)量正常率分別為95.5%、94.03%，其他各項(xiàng)均處于正常水平；對(duì)照組（一般健康、生活滿意度、社會(huì)支持、焦慮、抑郁、眠質(zhì)量正常率分別為83.6%、95.5%、94.0%、83.6%、89.6%、91.0%）；兩組護(hù)理人員SCL-90的測(cè)試結(jié)果與一般健康調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果相符。提示人性化的護(hù)理排班模式在保障護(hù)士心理健康中具有至關(guān)重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道［13］：護(hù)理人員SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)常模相比較，護(hù)理人員SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、因子分均高于中國(guó)正常人（敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性除外），差異非常顯著。這可能與護(hù)理人員所處的工作環(huán)境、護(hù)理工作性質(zhì)及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求與護(hù)理人員的意愿等密切相關(guān)。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道［14］：護(hù)理的排班既能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)，又能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，使護(hù)士的身心保持健康，護(hù)士滿意度認(rèn)可度提高。作為護(hù)理管理者和醫(yī)院管理層應(yīng)予以高度關(guān)注，在實(shí)施護(hù)理管理中，應(yīng)主動(dòng)規(guī)避影響護(hù)理人員心理健康的各種因素，變不利因素為有利因素，促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康。

因此，排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、能否多勞多得、能否讓護(hù)士擁有自主性等因素是影響護(hù)士心理健康的重要的潛在因素。護(hù)理排班對(duì)護(hù)士工作壓力及生活安排有較大影響，實(shí)施人性化護(hù)理排班模式，能有效提高護(hù)士滿意度，且護(hù)理排班會(huì)對(duì)護(hù)士心理產(chǎn)生直接影響，護(hù)士對(duì)排班滿意，可有效改善其心理情緒狀況［15］。

［1］李諄. 臨床護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查及對(duì)策［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011 ，17（14）：1661-1663.

［2］朱桂華. 護(hù)理二線班制度應(yīng)用于臨床實(shí)踐的體會(huì)［J］. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2009，16（11）：105-106.

［3］曾智敏. 護(hù)士對(duì)夜班輪轉(zhuǎn)的態(tài)度調(diào)查 ［J］. 護(hù)理研究，2013，27（7）：122-123.

［4］Bambra CL，whitehead MM Sowden A J ，et al. Shifting schedules：the health effects of reorganizing shiftwork［J］. Am J Prev Med，2008，34（5）：427-434.

［5］高宇，金娜，鄭丹萍. “護(hù)士排班需求本”在營(yíng)造特需病房和諧工作氛圍中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）：68.

［6］LuH，While AE，Barriball kL. Job satisfaction amongnurses：aliterature review［J］. Int J ursStud，2005，42（2）：211-227.

［7］Maxson-Cooper PA. Empowering nurses through anin-novative scheduling model［J］. Nurs CIin North Am，2011，46（1）：59-65.

［8］Choobineh A，Rajaeefard A，Neghab M. Problems related to shift work for health care workers at Shirax university of Medical Sciencs［J］. East Mediterr Health J，2006，12（3-4）：340-346.

［9］Young CM，Albert NM，Paschke SM，et al. The′ Pa-rent Shift′program：incentives for nurses，rewards for nursing teams［J］. Nurs Econ，2007，25（6）：339-344.

［10］胡敏予. 長(zhǎng)沙市護(hù)士心理健康水平與相關(guān)社會(huì)心理因素的研究［J］. 中華護(hù)理學(xué)雜志，1997，32（4）：192-195.

［11］汪向東. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］. 增訂版. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

［12］阮華娟，陳凌云. 從護(hù)士個(gè)人需求探討護(hù)理排班制度的改進(jìn)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2019-2020.

［13］陳麗萍，郭漢萍，商燕畦，等. 武漢市護(hù)理人員心理健康狀況及其相關(guān)因素分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（10）：39-40.

［14］萬(wàn)佳，唐其柱，胡鋼. 三班倒與連續(xù)性夜班排班方式的對(duì)比研究［J］. 護(hù)理研究，2012，26（10）：2854-2855.

［15］李春霞，方文，謝春雷，等. 連續(xù)性排班模式對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士身心健康的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：216-217.

Correlation Study of Humanized Nursing Scheduling Model and the Nurse's Mental Health

YANG Zhiping Visit Service Center， the First People's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province，Zunyi Guizhou 563002， China

Objective To discuss effect ofthe humane care of the scheduling model and the traditional "three shifts" nursing scheduling model on nurses' psychological. Methods Selected from three wards of department of surgery to implement humanized nursing scheduling method for the experimental group from June to November in 2014， and select from three medical wards to implement traditional scheduling method for the control group. SCL-90 was used to check mental health questionnaire survey，somatization， force symptom， interpersonal sensitivity， depression，anxiety， hostility， terror， paranoia， psychosis， for 134 nurses after the implementation of the scheduling three wards of department of surgery and three medical ward， at the same time mental health test was used to check two groups of nursing staff mental health （general health， life satisfaction and social support， anxiety， depression， sleep quality）， and test results of two groups were compared. Results Mental health test result showed: normal rate the of experimental group nurse in general health，life satisfaction and social support， anxiety， depression was higher than the control group （P＜0.05）； The test results of SCL-90 showed: total score of 29 nurses is greater than 160 points in the control group （43.2%）； The factor points of the control group is more than three points， Mainly distributed in Somatization （8.6%）， anxiety （ 4.2%）， sensitivity of interpersonal relationship （4.2%）， total score of 17 nurses in the experimental group is more than 160 points （25.4%）， the factor points of the experimental groupis more than three points， Mainly distributed in Somatization（4.8%）， anxiety （2.7%）， sensitivity of interpersonal relationship （2.9%）， Only force symptom and depression was P＞0.05， all the rest was P＜0.01. The mental health test results consisted with the SCL - 90 test results. Conclusion The experimental group changed the scheduling model not only improved the enthusiasm of nursing work， and at the same time reduced the nursing staff mental health problems.

Nurse， Nurse scheduling， Mental health

R197.323

A

1674-9308（2016）14-0248-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.172

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院回訪中心，貴州 遵義563002