糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染臨床診治探究

李錢

糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染臨床診治探究

李錢

目的 探討糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的臨床診斷和治療方法。方法 回顧性分析我院2015年1～10月收治的20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者的臨床治療資料，均采用伏立康唑序貫治療方法進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療痊愈12例，痊愈率60%。出現(xiàn)肝功能損害1例，腸胃反應(yīng)2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%，患者的并發(fā)癥癥狀均通過臨床治療緩解并消失。結(jié)論 糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者采用伏立康唑序貫療法治療，取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；侵襲性肺曲霉菌感染；伏立康唑；臨床療效

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，在我國(guó)的發(fā)病率極高［1］。糖尿病與人們生活中飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣的改變有密切關(guān)系，如果不能有效的控制血糖，可能會(huì)造成患者侵襲性真菌感染，侵襲性真菌感染主要發(fā)生在患有嚴(yán)重疾病的患者身上，如患者出現(xiàn)癌癥等疾病時(shí)，身體免疫缺陷或身體十分虛弱，極容易患上侵襲性肺曲霉菌感染［2］。目前臨床上糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的發(fā)病率逐年升高，應(yīng)給予及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療。本文對(duì)所選20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～10月收治的20例糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者，患者中男10例，女10例。年齡46～72歲，平均年齡（67.53±5.46）歲?；颊呔谖以簷z驗(yàn)確診為糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染，并在我院接受治療，患者中均未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重疾病患者，并在治療前簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均采用伏立康唑序貫治療方法進(jìn)行治療，患者在確診后即進(jìn)行治療，患者第1天的劑量為6 mg/kg，2次/d，每次間隔12 h，從第2天開始劑量為4 mg/kg，2次/d，每次間隔12 h，待患者用藥2周后進(jìn)行序貫治療，序貫治療方法為口服，口服劑量為200 mg/次，2次/d?；颊呔?個(gè)月為1個(gè)療程，觀察患者2個(gè)療程后的治療效果。

1.3療效判定

臨床療效分為痊愈、顯效、無效。痊愈：患者的臨床癥狀均完全消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查患者的臨床指標(biāo)完全正常；顯效：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尚有未恢復(fù)正常水平的指標(biāo)；無效：患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)出現(xiàn)加重現(xiàn)象，甚至死亡［3］。

2　結(jié)果

所選20例患者中，治療痊愈12例，顯效6例，無效1例，死亡1例。痊愈率60%，死亡率5%。其中出現(xiàn)肝功能損害患者1例，腸胃反應(yīng)2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%，患者的并發(fā)癥癥狀均通過臨床治療緩解并消失。

3　討論

侵襲性曲霉菌病是指患者在感染曲霉菌后，病菌侵犯肺部、器官、心臟、腦組織或血液等重要的器官和組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的感染性疾病［3-4］。一般侵襲性曲霉菌病的主要發(fā)病原因除了與患者受到曲霉菌的感染有關(guān)外，還與患者的身體虛弱，患有糖尿病、惡性腫瘤甚至是艾滋病有直接的關(guān)系［5-6］。特別是糖尿病，由于當(dāng)前我國(guó)人們的生活飲食不夠科學(xué)健康，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也日趨年輕化［7-8］。人們的身體素質(zhì)逐漸下降，疾病越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者感染曲霉菌并患有侵襲性曲霉菌病的幾率也極大的增加［9］。

侵襲性曲霉菌病的臨床癥狀特異性不高，這使得許多患者在就診時(shí)無法得到明確的診斷，容易造成誤診、漏診，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。且由于侵襲性曲霉菌病的治療較為復(fù)雜，如果不能及時(shí)的診斷和治療，極容易造成患者死亡［10-12］。因此臨床上對(duì)于糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的診斷和治療十分重視。

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，許多病菌已經(jīng)具有非常高的耐藥性，這也影響了曲霉菌病的治療，為了保證患者的臨床治療效果，減少抗生素濫用對(duì)患者治療造成的影響，臨床上應(yīng)對(duì)患者采用可續(xù)的、合理的抗生素使用。本文采用伏立康唑序貫療法對(duì)糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者進(jìn)行治療。臨床上主要應(yīng)用伏立康唑、兩性霉素B、伊曲康唑等藥物進(jìn)行治療。伏立康唑是臨床上應(yīng)用最為廣泛的曲霉菌病治療藥物，伏立康唑的應(yīng)用方法經(jīng)常為首次大劑量、并在之后的治療過程中逐步的減少劑量，做到合理使用真菌藥物。且在治療期間，患者經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)不同不良反應(yīng)患者進(jìn)行不同的處理，提高患者的臨床治療效果，也是糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染的關(guān)鍵措施。

本次研究中的痊愈率為60%，死亡率為5%，可見糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染患者通過伏立康唑序貫療法進(jìn)行治療效果顯著，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為有效方法推廣應(yīng)用。

［1］高東田，葉小蘋，劉利華，等. 侵襲性曲霉菌感染患者可溶性GM抗原檢測(cè)分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5755-5757，5765.

［2］杜俊鳳，鄺相如，遲玉敏，等. 兩性霉素B治療COPD合并侵襲性肺曲霉菌病的相關(guān)性研究［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（12）：2213-2215.

［3］何麗蓉，況九龍，曾林祥. 糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌感染臨床診治分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2577-2580，2583.

［4］趙德軍，張曉燕，徐則蘭. 2型糖尿病合并侵襲性肺曲霉菌病10例臨床分析［J］. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（5）：54-56.

［5］楊健，吳世明. 糖尿病合并曲霉菌感染臨床分析1例［J］. 臨床肺科雜志，2015，20（12）：2322-2323.

［6］姜魯寧，劉雪青，張秀蓮，等. 22例肺曲霉菌病誤診分析［J］. 中華診斷學(xué)電子雜志，2015，3（3）：208-213.

［7］王靜，胡雪飛，張群慧，等. 2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（2）：119-120.

［8］李進(jìn)，祖翠芬，沈洋. 血糖與尿糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（32）：166-167.

［9］焦二莉，張改英，王耀榮，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療侵襲性肺曲霉菌病的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：636-637.

［10］杜俊鳳，鄺相如，遲玉敏，等. 兩性霉素B治療COPD合并侵襲性肺曲霉菌病的相關(guān)性研究［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（12）：2213-2215.

［11］劉華，賀湘玲. 侵襲性曲霉菌感染現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2262-2264.

［12］申曉敏，李順天. 侵襲性曲霉菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷［J］. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1270-1272.

Clinical Diagnosis and Treatment of Invasive Pulmonary Aspergillus Infection in Patients with Diabetes Mellitus

LI Qian The Third Ward of Department of Internal Medicine， Sichuan Province Luzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou Sichuan 646000， China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of invasive pulmonary Aspergillus infection in patients with diabetes mellitus. Methods The clinical data of 20 patients with invasive pulmonary Aspergillus infection treated in our hospital from January 2015 to October 2015 were analyzed. They were given adopt voriconazole sequential treatment， the treatment effect was observed. Results 12 cases were cured，the cure rate was 60%. There was 1 cases with liver function damage， 2 cases with gastrointestinal reaction， 1 cases with skin rash， the incidence of adverse reactions was 20%. The complications of the patients were relieved and disappeared by clinical treatment. Conclusion Diabetic patients with invasion of pulmonary Aspergillus infection patients treated with voriconazole sequential therapy， achieve a good therapeutic effect， it is worthy of clinical application.

Diabetes， Invasive pulmonary aspergillosis， Voriconazole，Clinical efficacy

R587.1

A

1674-9308（2016）14-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.095

四川省瀘州市中醫(yī)院內(nèi)三科，四川 瀘州 646000