淺談缺鐵性貧血患者血象及骨髓象的臨床特征

姚雪

淺談缺鐵性貧血患者血象及骨髓象的臨床特征

姚雪

目的 探討缺鐵性貧血患者的血象特征以及骨髓象的特征。方法 選取我院2014年7月～2015年11月收治的38例缺鐵性貧血患者，對(duì)其血象及骨髓象的特征進(jìn)行分析。結(jié)果 本組缺鐵性貧血患者38例中，輕度貧血11例，中度貧血23例，重度貧血3例，極重度貧血1例，骨髓象有核細(xì)胞增生活躍20例，增生明顯活躍18例。結(jié)論 對(duì)缺鐵性貧血患者的診斷最重要的因素就是血象以及骨髓象的檢查，可使治療

能夠有依據(jù)的合理進(jìn)行。

缺鐵性貧血；血象；骨髓象

缺鐵性貧血是一種較為常見(jiàn)的疾病，由于貯存在體內(nèi)的鐵不足，對(duì)血紅蛋白的合成產(chǎn)生了影響，從而導(dǎo)致了貧血。缺鐵性貧血多發(fā)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、發(fā)展中的國(guó)家以及育齡婦女、嬰幼兒，通常與飲食習(xí)慣、胃腸道功能、月經(jīng)量等因素有關(guān)［1］。患者在進(jìn)行血常規(guī)以及骨髓象檢查時(shí)也各有特點(diǎn)。本文選取我院2014年7月～2015年11月之間收治的38例缺鐵性貧血患者，對(duì)其血象及骨髓象的特征進(jìn)行分析，具體情況如下。

1　資料與資料

1.1一般資料

本組38例缺鐵性貧血患者中，男11例，女27例，年齡在1～72歲之間，中位年齡為37.5歲。其中嬰幼兒7例，青少年11例，育齡婦女13例，其他類型患者7例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為易頭暈眼花、惡心乏力、眼花耳鳴、胸悶氣短、臉色蒼白等癥狀，全部患者均進(jìn)行血常規(guī)及骨髓象檢查。

1.2檢查方法

1.2.1血象 缺鐵時(shí)間以及貧血原因可導(dǎo)致貧血程度不同?；颊咻p度貧血時(shí)，紅細(xì)胞的形狀以及大小會(huì)有輕微的不規(guī)則現(xiàn)象，但依然歸屬為正常細(xì)胞及正常色素型?；颊咧囟蓉氀獣r(shí)，紅細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)為典型的小細(xì)胞低色素型，同時(shí)MCH會(huì)降到15～21 ng之間，MCV會(huì)降到（60～80）×1012/L，MCHC會(huì)降到25%～30%之間。患者若為嬰兒或是兒童，其血紅蛋白低，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至可能會(huì)增加到5.5×1012/L之上。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偶爾會(huì)增加到2%～3%之間，通常情況下顯示正常或減少［2］。血片染色的情況下，能夠觀察到紅細(xì)胞中心的淡染區(qū)域范圍變大，且形狀及大小有鮮明的區(qū)別，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)靶形細(xì)胞，有核紅細(xì)胞通常尋不到。血小板以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常，但個(gè)別患者的血小板以及中性粒細(xì)胞會(huì)輕微的減少，再通過(guò)鐵劑治療后可正?；謴?fù)［3］。

1.2.2骨髓象 骨髓中尚且有較為豐富的有核細(xì)胞，且紅系細(xì)胞的所占比例有所增加。嚴(yán)重性缺鐵性貧血的患者，其幼紅細(xì)胞通常邊緣不夠整齊且體積相對(duì)比較小，早幼紅細(xì)胞以及中幼紅細(xì)胞比例增加，但晚幼紅細(xì)胞比例明顯減少。另外，巨核細(xì)胞以及粒系細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量均屬正常狀態(tài)［4］。染色時(shí)使用低鐵氰化鉀，則藍(lán)色的含鐵蛋白及鐵血黃素在骨髓涂片的碎粒中觀察不到。與此同時(shí)消失的還有幼紅細(xì)胞中的鐵小粒，但在輕微的缺鐵以及早期缺鐵患者中，鐵粒幼細(xì)胞可能會(huì)少量的出現(xiàn)，其中鐵粒的數(shù)量通常不會(huì)多于一個(gè)，且染色過(guò)淺［5］。對(duì)于通過(guò)鐵劑治療的患者，會(huì)在幾天之內(nèi)觀察到其鐵粒幼細(xì)胞逐漸增多，但會(huì)在很長(zhǎng)時(shí)間之后才會(huì)觀察到骨髓碎粒中再次出現(xiàn)含鐵蛋白以及鐵血黃素。

2　結(jié)果

本組缺鐵性貧血患者共38例，根據(jù)血紅蛋白濃度劃分后，輕度貧血11例，中度貧血23例，重度貧血3例，極重度貧血1例，其中骨髓象顯示中有核細(xì)胞增生活躍20例，增生明顯活躍18例。

3　討論

缺鐵性貧血是患者體內(nèi)的機(jī)體對(duì)鐵的需求及其供給呈現(xiàn)失衡狀態(tài)，使鐵在體內(nèi)的貯存量逐漸消耗，從而造成紅細(xì)胞內(nèi)的鐵量出現(xiàn)缺失，導(dǎo)致了患者缺鐵性貧血［6］。缺鐵性貧血患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、心悸、氣短以及臉色蒼白等主要癥狀。部分患者會(huì)感到腹部不適或伴有血便，有些患者還會(huì)出現(xiàn)缺乏注意力、體力及耐力不斷降低、易燥易怒等癥狀，嬰幼兒會(huì)影響成長(zhǎng)及智力等。癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)指甲變平或是反甲現(xiàn)象。

缺鐵性貧血患者的血象及骨髓象的表現(xiàn)各異。其中在血象顯示中，患者會(huì)表現(xiàn)出小細(xì)胞低色素性的貧血，在血片中還可觀察到紅細(xì)胞體積變小且其中心的淺染區(qū)域在逐漸變大；血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)正常或可減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)正常或可稍顯增高狀態(tài)［7］。在骨髓象顯示中，增生表現(xiàn)活躍，甚至可表現(xiàn)出明顯的活躍狀態(tài)；其中主要是紅系增生，巨核細(xì)以及粒系均沒(méi)有明顯的異象；而紅系增生中又以中及晚幼紅細(xì)胞為主，其表現(xiàn)為體積略小、胞漿少、核染色質(zhì)致密、邊緣不夠整齊，另有血紅蛋白產(chǎn)生的不良表現(xiàn)。

缺鐵性貧血患者治療的最終目的是將病因根除并且在體內(nèi)貯存足夠的鐵。治療前需詳細(xì)了解患者的患病原因，如飲食習(xí)慣不當(dāng)而導(dǎo)致的疾病，則需改善飲食習(xí)慣，補(bǔ)足體內(nèi)鐵元素，可食用動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、木耳、豆制品等食物；如果是因其他疾病，例如消化性潰瘍、惡性腫瘤等引起的疾病，需先行治療其他疾病，再根據(jù)患者身體狀況，進(jìn)行鐵元素的補(bǔ)充，必要時(shí)也可對(duì)患者使用鐵劑治療法［8］。需注意的是血象及骨髓象的臨床特征是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在，可依據(jù)病情程度制作合理的治療方法。因其他疾病引起的缺鐵性貧血能否治愈，取決于原發(fā)病的治療效果，而單純因營(yíng)養(yǎng)不充足而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，合理治療即可痊愈。

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［2］孫禮杏，李標(biāo)，徐黃梅. 31例缺鐵性貧血骨髓象結(jié)果回顧性分析［J］. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（4）：99-100.

［3］銀振華，王翠蘭. 探討68例缺鐵性貧血骨髓象分析［J］. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2012，3（32）：491-492.

［4］孫秀麗，姜風(fēng)，方美云. 115例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測(cè)分析［J］. 臨床血液學(xué)雜志，2010，23（6）：648-650.

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［7］張義瓊，朱易萍，周晨燕，等. 兒童缺鐵性貧血發(fā)病和貧血程度的危險(xiǎn)因素分析［J］. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，41（1）：174-175.

［8］馮志清，張瑩，王麗萍. 淺探血象和骨髓象檢驗(yàn)讀片方法與臨床實(shí)用性［J］. 疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（2）：116.

The Clinical Features of Iron Deficiency Anemia Hemogram and Myelogram

YAO Xue Department of Clinical Laboratory， A Cheng District Traditional Chinese Medicine Hospital， Harbin City， Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150300， China

Objective To investigate the patients with iron deficiency anemia hemogram feature and bone marrow. Methods Selected in our hospital from July 2014 to November 2015 were 38 cases of iron deficiency anemia patients and characteristics of the blood and bone marrow were analyzed. Results In this group， 38 cases of iron deficiency anemia， 11 cases of mild anemia， 23 cases of moderate anemia， 3 cases of severe anemia， 1 cases of severe anemia， bone marrow， like the active proliferation of nuclear cells in 20 cases， 18 cases of active hyperplasia. Conclusion The diagnosis of iron deficiency anemia in patients with the most important factor is the blood and bone marrow examination， treatment can have foundation to reasonable.

Iron deficiency anemia， Blood， Bone marrow

R725.563

A

1674-9308（2016）14-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.018

黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱150300