動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)中擴(kuò)血管藥物的選擇與對(duì)比研究

房麗華 趙越 姜頎 王振坤

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)中擴(kuò)血管藥物的選擇與對(duì)比研究

房麗華 趙越 姜頎 王振坤

目的 對(duì)比不同血管擴(kuò)張藥物在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的20例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，每組各10例，所有患兒均行左外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，分離動(dòng)脈導(dǎo)管，常規(guī)降壓后，絲線結(jié)扎。A組給予硝酸甘油，B組采用法舒地爾，用法與A組基本相同，3～5 ng/（kg·min）持續(xù)泵入，調(diào)節(jié)泵入速度。結(jié)果 治療后24 h，與治療前對(duì)比，A組、B組cTnT、CK-MB均高于術(shù)前，且A組患者cTnT、CK-MB均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)成功率100%。結(jié)論 PDA結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用法舒地爾有助于減輕心肌損傷。

PDA結(jié)扎術(shù)；擴(kuò)血管藥物；心肌損

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，絕大多數(shù)足月兒在出生后72 h內(nèi)關(guān)閉，少部分可能出現(xiàn)PDA，發(fā)病率約為57/100萬(wàn)，發(fā)病率極低，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，有報(bào)道顯示胎齡30周以上的早產(chǎn)兒出生后4日PDA發(fā)生率約為10%，＜30周早產(chǎn)兒則上升到65%[1-3]。PDA可增加死亡率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與肺出血、新生兒呼吸窘迫綜合

征關(guān)系密切，PDA結(jié)扎術(shù)是早產(chǎn)兒常見(jiàn)手術(shù)，適用于藥物失敗或存在禁忌的患兒，成功率為98%～100%，但手術(shù)也存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后左心室功能紊亂。為減輕術(shù)中心肌損傷，術(shù)中往往需要配合擴(kuò)血管藥物，但目前采用何種擴(kuò)張藥物尚無(wú)明確的定論。本次研究選取本院2013年2月～2016年7月收治的20例患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比不同血管擴(kuò)張藥物在PDA結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2016年7月收治的20例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PDA手術(shù)指征，無(wú)禁忌癥；（2）家屬知情同意；（3）無(wú)藥物禁忌癥。男11例，女9例，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（5.0±1.3）歲，體質(zhì)量11～24 kg。無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓等特殊病史，單純PDA，超聲檢查動(dòng)脈導(dǎo)管直徑0.4～1.3 cm，平均直徑（0.7±0.2）cm。將其隨機(jī)分為A組、B組，每組各10例。兩組對(duì)象年齡、性別、導(dǎo)管直徑等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉，術(shù)前5～6 h禁食水，給予一定比例的等滲鹽水、葡萄糖靜脈補(bǔ)液。左外側(cè)開(kāi)胸手術(shù)，分離動(dòng)脈導(dǎo)管，常規(guī)降壓后，絲線結(jié)扎。A組：給予硝酸甘油，手術(shù)解剖解剖動(dòng)脈導(dǎo)管三角區(qū)前5 min，開(kāi)始降壓，1 μg/（kg·min），開(kāi)始逐漸增加，視血壓水平酌情調(diào)節(jié)靜脈注射泵泵入速度；B組：采用法舒地爾，用法與A組基本相同，3～5 ng/（kg·min）持續(xù)泵入，術(shù)前0.5 h建立緊密通路，并開(kāi)始泵入法舒地爾，逐漸增加，視血壓水平酌情調(diào)節(jié)。術(shù)后ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，清醒后恢復(fù)自主通氣撤離呼吸機(jī)。積極對(duì)癥治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、24 h后，肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶工酶（CKMB）水平，以及兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，A組cTnT、CK-MB水平分別為（0.26±0.13）μg/L、（7.31±2.62）μg/L，、B組為（0.25±0.10）μg/L、（7.12±2.55）μg/L，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后24 h，A組cTnT、CKMB水平分別為（0.82±0.22）μg/L、（11.82±1.82）μg/L，B組分別為（0.57±0.14）μg/L、（9.82±1.82）μg/L，與治療前對(duì)比，A組、B組cTnT、CK-MB均高于術(shù)前，且A組患者cTnT、CK-MB均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)均獲得成功，未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

PDA結(jié)扎術(shù)成功率高，技術(shù)基本成熟，術(shù)中使用擴(kuò)血管藥物的主要目的在于減輕解剖動(dòng)脈導(dǎo)管三角區(qū)引起血壓下降導(dǎo)致的心肌損傷，保護(hù)心臟功能，對(duì)于患兒的康復(fù)具有積極意義。硝酸甘油起效快，可控性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛，但仍然存在增加心率、心肌耗氧量等缺陷[4-8]。法舒地爾是一種新型異喹啉磺胺衍生物，可有效緩解冠脈痙攣，減輕心肌缺血損傷，改善心肌功能，同時(shí)對(duì)全身的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響。本次研究顯示，采用法舒地爾的B組、采用硝酸甘油A組，兩組盡管均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但B組術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物cTnT、CKMB低于B組，提示法舒地爾更有助于減輕心肌損傷，改善術(shù)后心功能。法舒地爾還具有抑制巨噬細(xì)胞聚集、炎性細(xì)胞因子表達(dá)、降低平均肺動(dòng)脈壓、降低循環(huán)阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能完整等作用，有報(bào)道顯示其還可選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈，抑制血小板聚集，減少肺不張，改善氧合、肺通氣與換氣功能等作用，對(duì)于全身麻醉、通氣治療的患兒，有助于術(shù)后及早脫機(jī)，肺功能恢復(fù)。當(dāng)然考慮到法舒地爾的藥理學(xué)作用、對(duì)兒童先心病手術(shù)具體作用機(jī)制尚未被完全闡明，用藥時(shí)需慎重。手術(shù)治療也存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如視神經(jīng)發(fā)育損害、慢性肺疾病等。

綜上所述，PDA結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用法舒地爾有助于減輕心肌損傷，可作為首選擴(kuò)血管藥物。

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Study on the Selection and Comparison of Drugs for the Expansion of Blood Vessels in PDA Ligation

FANG Lihua ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun Department of Anesthesia, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To compare the effect of different blood vessel dilation drugs in the ligation of patent duct (PDA). Methods 20 cases wereselected as the research object and were randomly divided into A group and B group, 10 cases in each group. All patients underwent left lateral thoracotomy, isolated artery catheter, conventional blood pressure after ligation. A group was given about nitroglycerin, B group were treated with fasudil. A groups were basically the same, 3 ～ 5 ng/( kg·min) pump, pump speed adjustment. Results 24 h after treatment, compared with before treatment, A group, B group CK-MB, cTnT were higher than preoperative, and A group of patients with CK-MB, cTnT were higher than the B group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The success rate of operation was 100%. Conclusion Application of fasudil ligation of PDA helps alleviate the myocardial injury.

PDA ligation, Expanding blood vessel drugs, Myocardial damage

R614

A

1674-9308（2016）32-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.088

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010