探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果

荊麗娜

探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果

荊麗娜

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果。方法選擇神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者96例（138處壓瘡）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依照清創(chuàng)方法不同分為A組、B組和C組，A組采用自溶清創(chuàng)法，B組采用保守性銳器清創(chuàng)法，C組采用聯(lián)合清創(chuàng)法，對(duì)比三組清創(chuàng)時(shí)間和愈合時(shí)間。結(jié)果 A組、B組、C組平均清創(chuàng)時(shí)間分別為（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，聯(lián)合清創(chuàng)法的C組時(shí)間少于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均愈合時(shí)間分別為（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31±3.45）d，C組愈合時(shí)間少于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者采用聯(lián)合清創(chuàng)法能夠有效縮短清創(chuàng)和愈合時(shí)間，促進(jìn)傷口快速愈合，安全有效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡；清創(chuàng)法；傷口清創(chuàng)

壓瘡在神經(jīng)內(nèi)科臥床患者中屬于常見(jiàn)性并發(fā)癥，治療首要環(huán)節(jié)為清創(chuàng)［1-2］。需要尋求一種有效方便的清創(chuàng)方法來(lái)減輕患者痛苦，提高治療效果。探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果，對(duì)在我院治療的神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院治療的神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患96例（138處）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者原發(fā)病為神經(jīng)內(nèi)科疾病，依照壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡為II～I(xiàn)V期，家屬和患者愿意配合醫(yī)生積極治療。排除有出血傾向、近期接受抗凝治療患者。試驗(yàn)所選取的96例138處壓瘡，其中男性60例（94處），女性36例（44處）。所有患者年齡為19.05～80.6歲，平均為（64.3±12.5）歲；從出現(xiàn)壓瘡到住院治療平均時(shí)間為（10.34±25.47）天。將所有入選對(duì)象隨機(jī)分為A組、B組和C組，A組中男16例（30處），女10例（12處）；壓瘡嚴(yán)重程度：II期7例（9處），III期9例（12處），IV期10例 （21處）。B組中男24例（44處），女15例（20處）；壓瘡嚴(yán)重程度：II期10例（10處），III期12例（18處），IV期17例（36處）。C組中男20例（20處），女11例（12處）；壓瘡嚴(yán)重程度：II期10例（9處），III期9例（10處），IV期12例（13處）。3組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2清創(chuàng)方法

A組治療中主要采用自溶清創(chuàng)法［3］，在壞死的組織上面涂抹約2 mm厚的20%高滲鹽水凝膠（商品名：尼克美清佳，生產(chǎn)廠家：瑞典Molnlycke Health Care AB；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3641343號(hào)）加生理鹽水紗布保濕覆蓋，外層用3 M敷貼貼封，每隔1天更換1次。

B組治療為保守性銳器清創(chuàng)法，主要過(guò)程為根據(jù)清創(chuàng)指南，利用無(wú)菌剪刀和血管鉗將壞死的組織進(jìn)行分離、提起并剪除，清創(chuàng)結(jié)束后利用含有生理鹽水的無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，外層敷料固定同A組相同，每隔1天進(jìn)行更換。

C組采用聯(lián)合清創(chuàng)法進(jìn)行治療，首先利用自溶性清創(chuàng)法對(duì)患者實(shí)施處理，3天后利用保守性銳器將壞死組織進(jìn)行剪除，修剪完成后涂抹水凝膠，利用含有生理鹽水無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋保濕，外層敷料和更換時(shí)間同A、B兩組相同。所有患者清創(chuàng)結(jié)束的臨床指征為：壞死組織全部清除且壞死部位轉(zhuǎn)為紅色組織。

所有患者清創(chuàng)結(jié)束后，利用生理鹽水清洗壓瘡部位，然后采用紅外線治療儀照射10 min，采用高滲鹽敷料覆蓋消腫抑菌，2周后在壓瘡部位涂抹刺激組織生長(zhǎng)的水膠體敷料，最后運(yùn)用凡士林油紗覆蓋，每隔1天進(jìn)行更換，直到患者痊愈為止。

1.3觀察指標(biāo)

主要的觀察指標(biāo)為清創(chuàng)時(shí)間和愈合時(shí)間［4］。清創(chuàng)時(shí)間為從清創(chuàng)開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間。愈合時(shí)間為從開(kāi)始治療壓瘡到愈合的時(shí)間。壓瘡愈合臨床指征為壓瘡閉合，涂抹3%過(guò)氧化氫未產(chǎn)生泡沫，氧化反應(yīng)為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)取得數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)性分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組、B組和C組的清創(chuàng)時(shí)間分別為（15.35±3.67）d、（11.76±2.32）d和（7.67±2.76）d，其中聯(lián)合清創(chuàng)法的C組時(shí)間少于其它兩組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組、B組和C組的愈合時(shí)間分別為（53.54±7.45）d、（38.43±5.57）d和（20.31± 3.45）d，C組時(shí)間少于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

壓瘡病因復(fù)雜多樣，影響愈合的因素眾多，給治療帶來(lái)一定困難［5］。清創(chuàng)作為治療首要環(huán)節(jié)具有重要意義。合理的清創(chuàng)法能夠提升療效，提高治療依從性［6］。聯(lián)合清創(chuàng)法在于“邊溶解邊修剪”，先利用水凝膠對(duì)壓瘡進(jìn)行自溶清創(chuàng)，水凝膠同滲液中的酶導(dǎo)致壞死組織溶解，降低清除難度，壞死和失活組織軟化和水解后，利用器械進(jìn)行正常分離和剪除［7］。聯(lián)合清創(chuàng)法在實(shí)施過(guò)程中不會(huì)損傷正常組織，同時(shí)加速了清創(chuàng)過(guò)程。雖然自溶清創(chuàng)法和保守銳性清創(chuàng)法也能夠?qū)崿F(xiàn)清創(chuàng)目的，但是這兩種方法單獨(dú)使用臨床具有一定缺陷，而聯(lián)合使用更加安全有效［8］。本次試驗(yàn)中C組清創(chuàng)時(shí)間和愈合時(shí)間少于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)尅壓瘡患者采用聯(lián)合清創(chuàng)法，顯著縮短清創(chuàng)和愈合時(shí)間，提高操作安全性，臨床效果顯著。

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To Explore the Appropriate Method and Effect of Debridement for Pressure Ulcer Patients in Department of Neurology

JING Li'na Department of Neurology， The First Ward of Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the appropriate method and the effect of debridement in the patients with pressure ulcer in the Department of internal medicine. Methods 96 patients with 138 pressure ulcers were recruited in the study， in accordance with the debridement method were divided into group A， group B and group C， group A by autolysis debridement， group B with conservative sharp debridement， joint debridement method was applied in group C， compared to group time of debridement and healing time. Results In group A， group B and group C average debridement time respectively （15.35±3.67）d， （11.76±2.32）d， （7.67±2.76）d， joint debridement group C time was lower than the other two groups， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）， the average healing time were （53.54±7.45）d， （38.43±5.57）d， （20.31±3.45）d， group C healing time was signifcantly less than the other two groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For patients with pressure ulcers in the department of internal medicine，debridement and healing time can be effectively reduced， and the wound healing can be promoted.

［Key words］Department of neurology， Pressure ulcer， Debridement，Wound debridement

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0253-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.173

作者單位：鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000