以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管肺炎中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

王麗萍唐海霞王敏麗

以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管肺炎中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

王麗萍1唐海霞2王敏麗1

【摘要】目的 探討以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。方法 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library、PubMed、EBSCO數(shù)據(jù)庫符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10項(xiàng)研究，共1 156例，常規(guī)護(hù)理組527例，常規(guī)護(hù)理+家庭護(hù)理組529例 。Meta分析結(jié)果顯示支氣管肺炎患兒應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，能夠提高治療總有效率（OR=0.23， 95%CI=0.16～0.35， P＜0.000 1），減少住院時(shí)間（OR=2.06，95%CI=1.73～2.38， P＜0.000 1）。結(jié)論 對(duì)于支氣管肺炎患兒，以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以提高總有效率，減少住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；家庭護(hù)理；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

由于小兒的氣管、支氣管相對(duì)比較狹窄，黏液細(xì)胞分泌少，肺泡發(fā)育尚不成熟，對(duì)病原菌清除力弱，自我排痰能力弱，這些特點(diǎn)使兒童成為支氣管肺炎的高發(fā)人群［1］。目前國內(nèi)多家醫(yī)院開展以家庭為中心的護(hù)理模式，提高了患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度和滿意度，提高了治療效果［2-3］。探討以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用效果，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)資料檢索及檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed以及Cochrane協(xié)作網(wǎng)2005年1月～2015年11月關(guān)于以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管肺炎中應(yīng)用方面研究的文獻(xiàn)。外文數(shù)據(jù)庫以“Bronchial Pneumonia，F(xiàn)CC，EffectiveRate，Hospitalization Time”為關(guān)鍵詞檢索，中文數(shù)據(jù)庫以“家庭護(hù)理、支氣管肺炎、護(hù)理”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.2文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為支氣管肺炎的患兒。（2）研究對(duì)象為以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。（3）研究指標(biāo)包括療效、住院時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)中至少一項(xiàng)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人肺炎。（2）出現(xiàn)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）數(shù)據(jù)無法進(jìn)行提取且資料不完整。（4）未采用隨機(jī)對(duì)照研究的資料［5］。

1.3數(shù)據(jù)提取和結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)

由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，建立資料庫，提取數(shù)據(jù)。包括：文獻(xiàn)基本信息、兩組患者的基線情況、納入研究的方法學(xué)質(zhì)量、試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)五個(gè)方面的內(nèi)容。比較以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在兒童支氣管肺炎中應(yīng)用的療效、住院時(shí)間的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Cochrane RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析，二分類變量采用OR作為統(tǒng)計(jì)量，數(shù)值變量采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）作為分析統(tǒng)計(jì)量，區(qū)間估計(jì)采用95% CI，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過數(shù)據(jù)庫檢索到文獻(xiàn)共105篇，通過查看題目和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)后，潛在相關(guān)文獻(xiàn)36篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)后剩余15篇，閱讀全文根據(jù)文獻(xiàn)資料的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后共有10篇文獻(xiàn)納入此次Meta分析。參照Cochrane Handbook 5.1.0的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量1篇為B級(jí)，其余均為C級(jí)，總體納入文獻(xiàn)質(zhì)量偏低。

2.2臨床療效有效率

在納入的10篇文獻(xiàn)中，均對(duì)治療療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以有效率為判定指標(biāo)，對(duì)比做Meta分析。10項(xiàng)研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為：P=1.00，I2=0%＜50%，采用固定效應(yīng)模型。10項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量OR=0.23，95%CI=0.16～0.35，不包括1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=6.89，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故此次Meta分析可認(rèn)為對(duì)支氣管肺炎患兒應(yīng)用以家庭為中心護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，總有效率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.3住院時(shí)間

在納入的10篇文獻(xiàn)，其中有6篇對(duì)患兒住院時(shí)間進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以住院時(shí)間為判定指標(biāo)，對(duì)比做Meta分析。6項(xiàng)研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為：P=0.92＞0.10，I2=0%＜50%，采用固定效應(yīng)模型。6項(xiàng)研究的合并效應(yīng)量OR=4.13，95%CI 2.53～6.74，不包括1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=5.69，P＜0.0000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故此次Meta分析可認(rèn)為對(duì)支氣管肺炎患兒應(yīng)用以家庭為中心護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組。

3　討論

美國、英國的研究者在20世紀(jì)70年代提出了“以家庭為中心”的護(hù)理概念，并進(jìn)行推廣［6］。近年來，在國內(nèi)醫(yī)院中的應(yīng)用得到飛速的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于兒科等科室的日常護(hù)理工作中，提高了患者滿意度，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，提高了臨床治療效果，降低了患者的住院時(shí)間，取得了很好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［7-8］。我們的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果也證明在兒童支氣管肺炎患者中，應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，其臨床療效總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組，縮短了住院時(shí)間，間接降低了患兒家庭的住院費(fèi)用，取得了很好的護(hù)理效果。

我們的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為在兒童支氣管肺炎護(hù)理中以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理在提高總有效率方面優(yōu)勢明顯。在住院時(shí)間方面，聯(lián)合護(hù)理組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明，均未見明顯的異質(zhì)性（P＞0.05）。但對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)一步的分析表明仍存在不足之處：（1）納入研究提示可能存在選擇性偏倚，我們納入的文獻(xiàn)只有中文文獻(xiàn)，也存在語言偏倚的可能。（2）本研未對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層研究，同時(shí)納入文獻(xiàn)的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，樣本量小，可能存在小標(biāo)本研究的方法學(xué)質(zhì)量差的問題。（3）納入的文獻(xiàn)只有1篇提及如何進(jìn)行的隨機(jī)分組，余均未提及隨機(jī)分組方法，所有文獻(xiàn)均未報(bào)告隨機(jī)方案的隱藏及盲法的使用，樣本的失訪和是否使用意向性分析也均未提及，共納入10篇文獻(xiàn)，而其中有9篇文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)，1篇為B級(jí)，文獻(xiàn)質(zhì)量低。

總之，以家庭為中心的護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，在兒童支氣管肺炎的治療中，在臨床療效和住院時(shí)間方面還是存在一定的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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System Evaluat the Application Effect of Family-centered Care in Children With Bronchial Pneumonia

WANG Liping1TANG Haixia2WANG Minli11 Department of Pediatrics，The Second Affliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China. 2 ICU， The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China

［Abstract］Objective To evaluate application effect of family-centered care in children with bronchial pneumonia. Methods Published randomized controlld trials were searched in CNKI， VIP， Wanfang， the Cochrane Library， PubMed and EBSCO scholar， The RevMan 5.2 software was used for data analysis. Results Totally ten studies including 1 156 cases were enrolled， including routine care group 527 cases， routine care added familycentered care group 529 cases. The Meta-analysis showed there were different between the observation group and the control group in effective rate， shorten the hospitalizationtime （P＜0.0001）. Conclusion Familycentered nursing can improve the effect of nursing treatment， shorten the hospitalization time.

［Key words］Bronchial pneumonia， Family-centered care， Systematic review

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0223-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.152

作者單位：1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科，河南 漯河 462300；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院ICU，河南 漯河462300