頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的臨床療效觀察

張國梁

頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的臨床療效觀察

張國梁

【摘要】目的 探討頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的臨床療效。方法 選取2015年3月～2016年1月我院收治的成人化膿性腦膜炎患者78例作為研究對象。根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)頭孢曲松靜脈滴注治療，觀察組則在頭孢曲松靜脈滴注3 d后聯(lián)合應(yīng)用利奈唑胺靜脈滴注，比較兩組患者治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、外周血象恢復(fù)正常時(shí)間小于對照組，P＜0.05；1周后腰穿檢查結(jié)果顯示，觀察組腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常例數(shù)多于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎可有效促進(jìn)患者體溫、外周血象的恢復(fù)，療效優(yōu)于單純應(yīng)用頭孢曲松抗炎治療。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松；利奈唑胺；成人化膿性腦膜炎；臨床療效

化膿性腦膜炎是一種由化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的一類急性腦、脊髓軟膜、蛛網(wǎng)膜以及腦脊液的炎癥性疾病，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生還抽搐、昏迷等癥狀?；撔阅X膜炎具有起病急驟、病情危重等特點(diǎn)，若不能及時(shí)接受治療會(huì)對患者生命健康安全造成威脅，因而早期診斷與治療對降低化膿性腦膜炎致死、致殘率具有重要意義［1］。目前，化膿性腦膜炎最常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、B型流感嗜血桿菌，而對于化膿性腦膜炎的治療也以抗生素類藥物為主，且均為未有明確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前，仍以能透過血腦屏障的三代頭孢類抗生素為主［2-3］。探討頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的臨床療效觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年3月～2016年1月我院收治的成人化膿性腦膜炎患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核。（2）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室腦脊液圖片確診為化膿性腦膜炎。（3）患者年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者。（2）嚴(yán)重心腦血管疾病。（3）皮質(zhì)激素、內(nèi)酰胺類藥物過敏。（4）接受腦脊液分流。（5）3 d內(nèi)抗感染治療。（6）妊娠期、哺乳期女性。

根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組37例患者中男性18例，女性19例，年齡19～56歲，平均年齡（30.2±5.1）歲，頭部外科手術(shù)或外傷15例，感冒12例，鼻竇炎、副鼻竇炎7例，中耳炎3例；觀察組41例患者中男性22例，女性19例，年齡19～58歲，平均年齡（31.7±2.9）歲，頭部外科手術(shù)或外傷18例，感冒13例，鼻竇炎、副鼻竇炎7例，中耳炎3例；兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相同規(guī)格的護(hù)理以及營養(yǎng)支持，并根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)顱內(nèi)壓降壓、降溫、止痙治療，對照組單純應(yīng)用頭孢曲松靜脈滴注（上海羅氏制藥有限公司，羅氏芬，國藥準(zhǔn)字H10983036，生產(chǎn)批號(hào)20140105926、20140532192），劑量2 g，頭孢曲松鈉（200 ml氯化鈉注射液），每日2次，觀察組則在頭孢曲松鈉應(yīng)用第3 d后聯(lián)合靜脈滴注利奈唑胺注射液（輝瑞制藥生產(chǎn)的斯沃，利奈唑胺注射液，國藥準(zhǔn)字H20110311，生產(chǎn)批號(hào)101201312035、102201403064），劑量為每次600 mg，每日1次靜脈滴注，靜脈滴注間隔時(shí)間應(yīng)在6 h以上，并且利奈唑胺滴注前后需進(jìn)行生理鹽水沖管。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均治療1周，同時(shí)記錄兩組患者體溫、外周白細(xì)胞恢復(fù)正常的用時(shí)，1周后行腰椎穿刺觀察兩組患者中腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常的例數(shù)作為評估藥物治療效果的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者體溫、血象白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間

對照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（11.2±2.5）d，外周白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（12.7±3.1）d，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（8.4±2.7）d，外周白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（8.8±1.7）d；觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、外周血象恢復(fù)正常時(shí)間小于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者1周后復(fù)查腦脊液恢復(fù)正常例數(shù)

觀察組恢復(fù)正常29例，未恢復(fù)正常12例，有效率為70.73%，對照組恢復(fù)正常10例，未恢復(fù)正常27例，有效率為27.03%；觀察組腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常例數(shù)多于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、外周血象恢復(fù)正常時(shí)間小于對照組，并且1周后腰穿檢查結(jié)果顯示，觀察組腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常例數(shù)多于對照組。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，抗生素治療是成人化膿性腦膜炎的主要治療方案，并且隨著對抗生素藥物的不斷深入研究，成人化膿性腦膜炎的病死率已有所降低［4］。

本組通過早期應(yīng)用頭孢曲松鈉可實(shí)現(xiàn)對早期感染的有效控制，能夠最大程度通過血腦屏障保持有效的血漿藥物濃度，同時(shí)利奈唑胺具有分子量低、蛋白結(jié)合能力低的優(yōu)點(diǎn)［5-6］，作為一種具有較強(qiáng)血腦屏障通過能力的強(qiáng)力抗生素，能夠作用于中樞系統(tǒng)并保持長久的有效藥物濃度，其在中樞系統(tǒng)感染治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，目前，已有臨床研究結(jié)果證實(shí)利奈唑胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多重耐藥球菌抗感染治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于萬古霉素［7］。而頭孢曲松鈉聯(lián)合利奈唑胺則可實(shí)現(xiàn)持續(xù)長久的抗感染治療，有效保證局部血漿藥物濃度，提升抗感染效果，促進(jìn)患者外周血象以及炎癥反應(yīng)的快速恢復(fù)［8］。

綜上所述，采用頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎可有效促進(jìn)患者體溫、外周血象的恢復(fù)，療效優(yōu)于單純應(yīng)用頭孢曲松抗炎治療。

參考文獻(xiàn)

［1］劉夕霞，楊薇. 成人化膿性腦膜炎64例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（3）：272-273.

［2］薄宇清，王智勇，吳景錄. 成人化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)與診治分析［J］. 中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3088-3090.

［3］錢時(shí)德. 成人化膿性腦膜炎64例臨床分析［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（20）：95-96.

［4］董立. 腦脊液降鈣素原及乳酸脫氫酶動(dòng)態(tài)測定在小兒化膿性腦膜炎中診療的應(yīng)用［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（6）：812-814.

［5］肖忠英. 醒腦靜對化膿性腦膜炎患者腫瘤壞死因子-α、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、C反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：15-17.

［6］賈冬，李鐵剛，趙敏頭. 孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的療效［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2792-2794.

［7］吳春發(fā)，周余忠，肖健. 地塞米松與頭孢曲松鈉聯(lián)用對細(xì)菌性腦膜炎的療效評價(jià)［J］. 抗感染藥學(xué)，2015，12（1）：146-148.

［8］許麗君. 醒腦靜治療成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎的療效分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：31-35.

Observation Clinical Curative Effect on Ceftriaxone Combine With Linezolid in Treatment of Adult Purulent Meningitis

ZHANG Guoliang Department of Neurology， The 404th Hospital of Chinese People's Liberation Army Hospital， Weihai Shandong 264200， China

［Abstract］Objective To study the effect of Ceftriaxone combine with linezolid in treatment of adult purulent meningitis. Methods From March 2015 to January 2016， 78 cases of patients with adult purulent meningitis in our hospital. According to the patient treatment plan， were divided into observation group and control group， the control group patients received conventional ceftriaxone intravenous drip treatment， while the observation group ceftriaxone intravenous drip after 3 days combined use of rina thiazole amine intravenous drip， compared two groups of patients treatment efficacy， and safety. Results Observation group patients body temperature returned to normal time， peripheral blood as a return to normal time are much smaller than the control group （P＜0.05）， 1 week back in check， according to the results of observation group patients CSF white blood cells back to normal were more than the control group， P＜0.05， with statistical signifcance. Conclusion Ceftriaxone combine with linezolid in treatment of adult purulent meningitis can effectively promote the recovery of patients' body temperature， peripheral blood like， anti-inflammatory treatment curative effect due to the simple application of ceftriaxone.

［Key words］Ceftriaxone， Linezolid， Adult purulent meningitis， Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R515.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0185-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.125

作者單位：中國人民解放軍第四0四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 威海 264200