宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔28例臨床觀察

張美娟

宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔28例臨床觀察

張美娟

【摘要】目的 觀察宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔的臨床效果。方法選取我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者28例，對(duì)其基本臨床資料進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)全部入選患者的手術(shù)實(shí)施過(guò)程，并統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、一次手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 本組患者平均手術(shù)用時(shí)（28.46±7.62）min，出血量為（13.26±5.30）ml，術(shù)中使用膨?qū)m液量（1 376±560.40）ml，均于術(shù)后5～8 h下床活動(dòng)，術(shù)后住院3～5 d。結(jié)論 宮腔鏡下微型剪剪除子宮縱隔手術(shù)不僅操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療安全性高，而且能夠?yàn)榛颊唔樌焉锖头置鋭?chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】子宮縱隔剪除術(shù)；宮腔鏡；微型剪刀；臨床效果

子宮縱隔是子宮腔出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的主要原因［1］。該病會(huì)對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生不良影響，引起早產(chǎn)、不孕以及反復(fù)流產(chǎn)等不良后果。對(duì)于子宮縱膈，臨床常采取宮腔電切鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但該項(xiàng)手術(shù)操作技術(shù)復(fù)雜，易造成水中毒和電損傷等并發(fā)癥，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中受到了較大的限制［2］。本文從我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者中隨機(jī)抽取28例進(jìn)行臨床觀察，以探討宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔的臨床效果，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及其結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者中隨機(jī)抽取28例作為研究對(duì)象，全部入選者均通過(guò)HSG、B超以及宮腔鏡檢查確診，其中，完全縱膈11例，不完全縱膈有17例，此外合并有陰道縱膈3例。年齡22～45歲，平均年齡（28.78±5.64）歲；所有患者均有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)≥2次有24例，流產(chǎn)次數(shù)為1次4例。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)實(shí)施前，全部患者均接受了尿、血、胸片、肝功能、腎功能以及ECG等常規(guī)檢查，排除存在器質(zhì)性病變、生殖道感染等情況，術(shù)前1 d檢查患者宮頸松弛程度，對(duì)部分患者給予100 mg米非司酮口服，分2次服用，以松弛宮頸。手術(shù)于月經(jīng)期結(jié)束后3～5 d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)給予杜冷丁肌注，于宮頸注射利多卡因或阿托品，對(duì)陰道作常規(guī)清潔處理，在腹腔鏡或B超監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)［3］。手術(shù)開(kāi)始后，患者取膀胱截石位，消毒會(huì)陰部后，鋪設(shè)消毒巾，于患者陰道放置擴(kuò)陰器，充分暴露宮頸，在探針探測(cè)下將宮頸擴(kuò)充至Hegar 6.5號(hào)，常規(guī)膨?qū)m，壓力控制在25 kPa左右［4］。探入宮腔鏡，于鏡下觀察宮腔，并退出到內(nèi)口水平，明確判斷子宮縱隔性質(zhì)、形態(tài)和類(lèi)型，根據(jù)初步診斷結(jié)果確定手術(shù)方法。

1.3觀察指標(biāo)

記錄全部患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、一次手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況及術(shù)后隨訪情況，并對(duì)宮腔鏡下微型剪刀子宮縱隔剪除術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1具體手術(shù)情況

平均手術(shù)用時(shí)（28.46±7.62）min，出血量為（13.26±5.30）ml，手術(shù)中使用生理鹽水（膨?qū)m液量）為（1 376±560.40）ml，患者均于術(shù)后5～8 h下床活動(dòng)，術(shù)后住院3～5 d。

2.2一次手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況

一次性成功完成手術(shù)27例，1例由于縱膈過(guò)厚而需要實(shí)施二次手術(shù)，一次手術(shù)成功率達(dá)96.4%；手術(shù)過(guò)程中全部病例均未發(fā)生大出血、子宮穿孔、電損傷、水中毒以及手術(shù)感染等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后觀察過(guò)程中，無(wú)嚴(yán)重切口疼痛、切口滲血等其他不良反應(yīng)。

3　討論

在子宮畸形病例中，子宮縱膈約占80%以上，按照類(lèi)型劃分，子宮縱膈可分為完全縱膈及不完全縱膈［5］。從病理機(jī)制方面來(lái)看，副中腎管發(fā)育不良是形成子宮縱膈的主要原因?？v膈組織本身缺乏血管，其表面少有子宮內(nèi)膜覆蓋，因而對(duì)雌激素的反應(yīng)不靈敏［6］。

針對(duì)子宮縱隔，臨床主要采取剖腹矯正手術(shù)、陰道剪開(kāi)手術(shù)、宮腔鏡下切開(kāi)或切除手術(shù)實(shí)施治療。剖腹矯正以及陰道剪開(kāi)手術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，其侵入性較強(qiáng)，術(shù)中易造成較為嚴(yán)重的手術(shù)損傷、大出血以及宮腔粘連等并發(fā)癥，同時(shí)由于宮腔間隙狹小，不利于手術(shù)操作，陰道手術(shù)基本無(wú)手術(shù)視野，手術(shù)操作具有盲目性，無(wú)法準(zhǔn)確把握手術(shù)切除程度，因而其應(yīng)用頻率不高［7］。宮腔鏡技術(shù)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)臨床工作中應(yīng)用后，婦產(chǎn)科手術(shù)的安全性有所提高，患者手術(shù)不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生率均降低。宮腔鏡可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)入宮腔探查，在鏡下醫(yī)師可以直觀地對(duì)縱膈形態(tài)、類(lèi)型以及性質(zhì)作出明確判斷，同時(shí)由于具備清晰的手術(shù)視野，再加上微型剪刀能夠精確解剖，能夠有效地控制子宮縱膈的切除程度，保證子宮壁完整［8］。采取宮腔鏡下縱膈切除術(shù)后，患者無(wú)需長(zhǎng)期避孕，通常術(shù)后3個(gè)月就可妊娠，同時(shí)也不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，術(shù)后少見(jiàn)分娩并發(fā)癥，且恢復(fù)速度快。本次研究結(jié)果顯示，平均手術(shù)用時(shí)均低于30 min，出血量低于15 ml，且患者術(shù)后能夠較早地下床活動(dòng)，術(shù)后住院較短，證實(shí)了宮腔鏡下縱膈切除術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效提高患者的術(shù)后康復(fù)速度。一次手術(shù)成功率達(dá)96.4%，1例實(shí)施二次手術(shù)，復(fù)查顯示患者的宮腔形態(tài)均恢復(fù)良好，輸卵管呈現(xiàn)出清晰的開(kāi)口，且全部患者均未發(fā)生無(wú)宮腔粘連情況。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation on 28 Cases of Hysteroscopy Under Micro Scissors to Cut off Uterus Mediastinal

ZHANG Meijuan Department of Gynecology， Longting Community Health Service Center of Daxing District， Kaifeng He'nan 475000， China

［Abstract］Objective To observe the tiny camber in addition to the clinical effect of uterine mediastinal under hysteroscopy. Methods From February 2014 to October 2015 in our hospital， which were 28 cases of uterine in patients with mediastinal random， on the basic clinical data review and analysis， summarize the operation process of all selected patients， and statistics of the operation time， blood loss，hospital stay， ambulation time， an operation success rate， complications and postoperative follow-up. Results This group of patients with the average operation time （28.46±7.62） min， the bleeding （13.26±5.30）for ml， intraoperative use of palace fluid volume （1 376±560.40） ml，bed were recorded in 5 to 8 hours， postoperative hospitalization 3 to 5 days. Conclusion Hysteroscopy under micro camber of mediastinum uterus surgery not only is convenient operation， small trauma surgery，treatment of high safety， but also can create favorable conditions for the patients of pregnancy and childbirth smoothly.

［Key words］Uterus mediastinal cut off， Hysteroscopy， Micro scissors，Clinical effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.067

作者單位：開(kāi)封市龍亭區(qū)大興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，河南 開(kāi)封475000